老年病人拒绝雾化吸入原因分析和护理对策

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7老年病人拒绝雾化吸入原因分析和护理对策作者蓝冬梅，黎秀芬，刘娟作者单位541002，广西壮族自治区南溪山医院【关键词】老年雾化原因分析护理超声雾化吸入是消除炎症、稀释痰液、解除支气管痉挛、改善通气功能的重要手段之一，也是临床常用的护理操作技术。但对于老年病人来说，由于组织器官老化，细支气管功能减退，呼吸肌肌力减弱，肺泡内气体交换功能减弱，而且老年病人应急能力差，在使用时经常会因某些环节注意不够而出现不良反应，从而拒绝治疗的现象时有发生。因此，做好各个环节的护理，对于病人能顺利完成治疗至关重要，现通过对2008年3月2010年12月58例慢性阻塞性肺病COPD合并肺部感染拒绝行超声雾化吸入治疗的病人进行分析，并采用相应的护理措施，从而使病人继续接受治疗，现将护理体会报告如下。1资料与方法一般资料2008年3月2010年12月COPD急性发作合并肺部感染拒绝超声雾化吸入治疗的58例病人其中男36例，女22例年龄6岁90岁71岁岁。方法精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7采用观察和与病人交谈的方式查找病人拒绝雾化吸入治疗的原因。2原因分析病人为COPD急性加重期，行超声雾化吸入时未予持续吸氧，导致氧气不足、肺通气与换气功能障碍从而引起缺氧和二氧化碳潴留，使病人呼吸困难加重。超声雾化吸入产生的雾气主要是水蒸汽，具有一定的压力，既可稀释气体也能排斥口腔周围的空气进入呼吸道，整个呼吸道被水蒸气所占据，使吸入气体的氧分压很低。另外，老年病人呼吸系统功能退化明显，咽喉淋巴系统退行性变并萎缩，呼吸道黏膜上皮及腺体的退行性变、纤毛运动减弱，弹性减退，排痰功能减弱，导致痰液不能及时排出，阻塞呼吸道，造成病人缺氧。老年病人有细支气管功能减退，肺泡内气体交换功能减退，动脉血氧随年龄而下降1，导致病人缺氧加重。病人每天4次进行雾化吸入治疗，过度湿化引起支气管黏膜水肿、气道狭窄、气道阻力增加，诱发支气管痉挛，影响气体交换2，而且凌晨进行操作影响病人休息。本组32例病人要求减至每天2次或3次后继续治疗。干结的分泌物湿化后膨胀阻塞支气管，加之病人年老体弱、久病卧床，无力将痰液咳出，导致呼吸困难。雾化器选择不当，本组13例病人改用面罩雾化器能继续治疗。部分病人和家属缺乏雾化治疗的知识，认为口服精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7和静脉输注药物效果更好，从而否认雾化吸入的效果。本组27例病人通过护士和医生的解释后继续治疗。健康宣教不到位，在治疗前没有及时给予病人正确的指导，如合适的体位、吸入的配合方法、注意事项等，因此，拒绝治疗23例，其中13例因为没有合理漱口而出现口腔黏膜溃疡。3护理对策心理护理高频超声雾化是一种简单、快捷的治疗方法，病人在初次接受治疗时，对治疗效果持怀疑态度，有恐惧心理，怕有不良反应，甚至怀疑其疗效。对此，应做好心理护理，耐心解释，说明雾化吸入的目的和意义，给予病人精神上的安慰，解除他们的心理负担、恐惧和其他顾虑，取得病人的配合，以提高治疗效果。雾化吸入雾化时喷出的雾气可阻碍氧气的吸入，部分病人使用超声雾化过程中可诱发气促、胸闷甚至血氧饱和度降低等呼吸困难，因为超声雾化吸入产生的雾气主要为水蒸气，含氧量很低，同时喷出的雾气具有一定的压力，排斥口腔周围空气进入呼吸道，使吸入的气体氧分压很低，使血氧饱和度降低，导致缺氧。另外，超声波产生的雾滴温度低于呼吸道温度，吸入后导致小气道痉挛，病人出现低氧血精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7症3。因此，雾化时应予高浓度氧气吸入，氧流量为4L/MIN6L/MIN，将一次性鼻导管与口含嘴由口腔放入，以预防氧分压降低。本组23例给予持续吸氧能继续治疗。病情观察与健康教育雾化前嘱病人进行慢而深的吸气，吸气末稍停片刻，使雾滴沉降更多4，药物充分到达支气管，增加雾化吸入的效果。雾化时由于在雾化过程中，会引起不同程度的变态反应，甚至变态性休克5。因此，在雾化过程中，应密切观察病情变化，一旦出现变态反应应立即停止雾化吸入，并配合医生进行抢救，协助叩背、排痰，咳痰无力者，应采用吸引器吸出，以防窒息。每次雾化时间以10MIN15MIN为宜，防止湿化过度。雾化时应从小档量开始，适应后，再逐渐增加雾量，切勿开始就用大档。主要因为在短时间内大量的药液进入呼吸道，使呼吸道的分泌物膨胀阻塞支气管。另外，老年病人呼吸系统功能退化，呼吸道黏膜上皮及腺体的退行性变、纤毛运动减弱、弹性减退、排痰功能减弱，导致痰液不能及时排出，而且雾量过大也不利于二氧化碳的排出，使病人的氧饱和度下降，加重病人缺氧。雾化后雾化吸入后，嘱病人用温开水漱口，擦净面部药液，以防口腔念珠菌感染，本组13例病人予碳酸氢钠溶液漱口后口腔黏膜溃疡好转，继续治疗。治疗后协助病人取舒适体位，及时叩背、排痰，有利于提精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7高疗效，休息20MIN后，方可外出，以免着凉。卧位及治疗时间雾化吸入时一般采用坐位或半卧位，病情严重者则采用侧卧位。坐位或半卧位时，可借助重力的作用使膈肌下降，增大气体交换量，提高呼吸深度，利于雾滴在终末支气管沉降，胸腔容量扩大，以减轻对心、肺的压力，改善呼吸困难6。但长时间的坐位，可使病人产生疲劳，引起不适感，坐卧位时，由于身体低垂部位的静脉因跨壁压增大而扩张，回心血量明显减少，脑供血减少容易发生晕厥。所以，护士采用间歇雾化方式。间歇吸入可使肺泡内氧分压与水分压维持在平衡状态，可缓解低氧血症的发生7。间歇期给病人翻身叩背等，协助病人排痰，必要时可予电动吸引器吸痰，合理安排雾化时间，病情允许尽量在2200前完成，以免影响病人休息，而且每次时间控制在10MIN15MIN为宜。针对不同的病人选择合适的雾化器一般病人可用口含嘴雾化器，由于口含嘴雾化治疗缺乏动力，要靠病人用力吸气而将雾气吸入，容易使呼吸肌疲劳，因此，对于病情较重、体质虚弱、呼吸肌肌力不足的病人，应采用面罩雾化器。4讨论雾化吸入是改善通气的重要手段，经过病人呼吸道后精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7可消除局部炎症和水肿、解痉、稀释痰液，达到治疗目的，在老年COPD病人中被广泛应用，但在临床实际工作中由于护理人员的认识不足或操作不当等原因，不能达到有效的治疗目的。通过对拒绝行雾化治疗的病人实施护理干预，加强对雾化吸入健康宣教，根据病人不同病情确定不同的吸入方法、雾化量、吸氧浓度、每次吸入量和间隔时间，减轻了不适症状出现，减少了病人的不遵医行为，赢得了病人的信任和尊重，提高了病人的满意度。【参考文献】1黎景梅，廖运仙适当的护理措施对门诊老年病人超声雾化吸入不良反应的影响J实用医技杂志，2006,1369399402王艳玲内科护理学M第4版北京人民卫生出版社，200683刘志敏，王述平，李雪冬，等超声雾化吸入效果的影响因素及护理J中华护理杂志，2005,3563713724欧阳艳，陈娟呋塞米雾化吸入治疗支气管哮喘的观察与护理J护理研究，2010,246A14441445精品文档2016全新精品资