行政干预对我院1类切口预防使用抗菌药物的效果分析

1/4行政干预对我院1类切口预防使用抗菌药物的效果分析行政干预对我院1类切口预防使用抗菌药物的效果分析近年来，我国抗菌药物的合理使用问题已得到了卫生行政部门的高度重视，有关抗菌药物的规范应用的文件继卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部于XX年8月联合发布了抗菌药物临床应用指导原则（简称指导原则），以规范临床合理应用抗菌药物。对我院预防使用抗菌药物需根据手术切口类型做了详细规定，来评价行政干预措施在我院围手术期抗菌药物应用中的实际效果。1资料与方法资料来源随机抽取我院1类切口手术病历，干预前（2016030120160430）抽取500份作为对照组、干预后（2016030120160430）抽取500份作为干预组，进行回顾性分析。干预周期为1年。入选条件为（1）手术切口均为类切口病例；（2）术前没有明确感染因素而使用抗菌药物；（3）心血管内科病例均为治疗性病例；（4）无使用抗菌药物除高龄外的高危因素存在。方法将患者的基本信息（住院号、性别、年龄、住院时2/4间、住院科室、诊断）、手术信息（手术名称、切口类型、持续时间、出血量）、预防用抗菌药物情况（药品名称、用法用量、用药时机、预防用药时间、是否发生手术部位感染（SSI）、有无更换药物、是否联合用药）、主要实验室检查（体温、血常规、肝肾功能）等逐项填入预先设计好的表格内。干预措施制定制度由我院药事管理与药物治疗学委员会制定我院抗菌药物临床应用暨分级管理实施细则、我本文由毕业论文网收集整理院落实抗菌药物临床应用专项整治活动目标的工作措施我院2016年抗菌药物临床专项整治活动方案等。由各科室自行提出无需使用抗菌药物的手术名单，根据科室专业及病人情况给予相应的抗菌药物应用指标并签订责任书，指标包括使用率、术前预防使用抗菌药物的时间、术后使用抗菌药物的时间等。实施监督每月对外科手术预防用抗菌药物情况进行逐份调查分析，将调查结果交抗菌药物工作组审核，审核后的用药情况每月全院公布。发现问题及时与相关科室或相关责任人沟通，严重用药问题或谈话后仍不改变者由医务处进行行政干预。加强团队建设临床药师参与临床治疗方案的制订、药品不良反应监测及用药方案的调整，为抗菌药物使用的3/4事前、事中和事后提供意见及建议，使临床达到合理、安全及有效的用药目的。2使用合理性的判定标准具体指标如下（1）术前抗菌药物的给药时机是否在小之内；（2）手术时间超过3小时及术中出血量大于1500ML者是否有追加抗菌药物；（3）术后的停药时间在24小时之内；（4）使用抗菌药物的间隔时间是否符合药动学参数。3结果合理用药指标比较可见，干预前后预防使用抗菌药物无适应症用药的病例数减少，特别是药物选择及首剂给药时间联合用药及换药频率等都显著减少（P实施方案中明确指出其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；卫生部要求三级医院抗菌药物使用率应30。通过与临床医生多方沟通时发现，类切口围手术期使用抗菌药物，既存在主观因素也存在客观因素，客观因素主要与现时的医疗环境、紧张的医患关系、患者的认知及信息爆炸的信息化时代分不开。从上述因素来看，我院乃至全社会都要加强合理用药的宣传，覆盖的面包括医4/4生、护士及患者，提高患者对抗菌药物的认识，从主观上提高医生合理用药的水平及重视无菌操作观念的程度。抗菌药物的使用时机指导原则明确指出接受清洁手术者，在术前小时内给药或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中污染手术野细菌的药物浓度。如手术超过3H，或失血量大（1500ML），术中可追加1剂，以保证组织内有效药物浓度的维持，使病原菌不能定植和引起感染，术前给药时机不合理（切皮前2H或用药或术前未用术后开始用）的比例由干预前的213例（）降至干预后的24例（）。术中应追加（手术时间超3H或失血量1500ML）而未追加的患者由干预前的26例降至干预后的1例。预防用抗菌药物的首剂给药的时间控制在之间的比例在上升，提早（即大于2H）给药的情况得到了有效遏制，但术