阻塞性睡眠暂停低通气综合征患者护理体会

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7阻塞性睡眠暂停低通气综合征患者护理体会作者田秀芬王会平冯立云田爽作者单位065400河北省香河县人民医院【关键词】阻塞性睡眠暂停低通气综合征护理体会阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征为一种睡眠障碍性疾病，是指患者在夜间7H的睡眠中经鼻或经口呼吸气流发生周期性中断30S以上伴有血氧饱和度下降的一系列病理生理改变，并发高血压、心脑血管疾病，甚至猝死，目前随着生活水平提高肥胖人群发病率及患者对此疾病的认识增加，我院共收治患者48例，经过精心治疗护理无并发症发生，术后平均6D出院，将护理体会报告如下。1临床资料2008年1月至2010年12月共收治中重度鼾症患者48例，男39例，女9例年龄2281岁均采用全麻经鼻气管插管等离子辅助下腭咽成形术，术后带管返回病房。1例术后6H不耐管，气囊注气少而脱出，咽腔通气好，其余顺利拔管，另1例气管内形成痰痂，带管20H，痰液粘稠半通畅至血氧饱和度低于90，拔管后好转。其余全部顺利预期拔管，无出血，无并发症。2护理术前护理精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7安排患者相对比较安静的单人病房，利于患者休息，同时也避免影响他人。热情接待患者，宣教到位，患者对自身疾病的认识不足，当我们交待告知患者并发症及潜在危险时一般都有不安、焦虑、恐惧、怀疑等不良的心理，与患者共同讨论焦虑的来源，并让其表达自己的感受，给予同情、安慰、疏导，详细解答患者的提问，嘱患者禁烟酒，避免感冒，消除其对手术的恐惧及预后担心，指导家属多给予鼓励关心支持。减轻气体交换障碍，建议患者睡眠时采取侧卧位，或半坐卧位，告知平卧位由于重力作用软腭及舌根下塌，易阻塞气道，加重呼吸梗阻及打鼾，密切观察患者的呼吸情况，必要时低流量吸氧，重度鼾症常规术前给予无创CPAP呼吸机治疗，每晚睡前戴好，向患者讲解纠正严重低氧血症的必要性。术前鼓励患者减肥，尽量控制血压保持正常水平，晨起测血压发现血压变化及时通知医生，加强巡视，告知家属注意暂停时间长要叫醒患者改变睡眠姿势，变换体位，密切观察患者特别是48点时更应注意，嘱患者不可随意吃镇静安眠药物，不要饮酒，因酒精可使咽腔肌肉松驰上呼吸道塌陷，以免直接导致睡眠窒息的发生。术前宣教做多导睡眠监测前，当天不午睡，不精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7饮酒，不喝浓茶、咖啡等饮料。向患者讲解手术的大致过程，效果及出血少等优点，讲解术前术中的注意事项，配合要点，术后带管情况让患者心中有数，仔细向其家属说明和讲解。指导患者术后插管不能讲话的沟通方式，以减少患者术后烦躁不安，及时满足患者需求。准备好抢救用物，气管切开包、压舌板、手电、口咽通气道、监护仪、微量泵、吸氧吸痰装置、床挡约束带等。术后护理全麻术后安置在重症监护病房，取平卧位，头下枕薄枕，以减轻咽喉部张力而减轻疼痛，清醒6H后取半卧位。头稍向前倾，以降低咽喉部肌肉的张力而减轻疼痛。在患者体力可支的情况下，可给患者读书、报或听音乐，分散其对疼痛的注意力吸痰和护理操作时，动作要轻柔，避免引起激烈的咳嗽而致伤口疼痛1。根据医嘱设专人护理，给予多参数监护，吸氧，吸氧管接牢以防勿入气道，密切观察患者呼吸频率，深浅度，血氧饱和度及精神状态，注意力，面色等。防止窒息和呼吸道梗阻及时清除口内及气管内分泌物，以免发生误吸。除了常规的雾化吸入、叩背、适当运动、气道湿化，尤其需要根据吸痰指征适时适度吸痰，避免因痰液不能顺利排出而出现低氧血症与呼吸窘迫2。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7吸痰动作要轻柔，口内吸痰不要吸咽部，以防出血，患者侧头吸两侧颊部，气管内吸痰吸到位，遵守无菌原则，一般术后须带管气管插管620H，气囊4H放气1次，最好在放气前吸净痰液，放气后10MIN再注入同量的空气，以防气道损伤，及时应用地塞米松消水肿，术后3D每日雾化吸入2次。如有舌后坠用舌钳子及口咽气道，保持呼吸道通畅，必要时术后给予呼吸机辅助呼吸。做好气道湿化，保持室内温湿度适宜，防止痰痂阻塞气道，用氯化钠液，发现1例患者痰稠而血氧饱和度下降，用氯化钠溶液100ML加氨溴索15MG，每23小时1次，每次3ML，去掉针头，沿气管插管侧壁缓慢滴入，拔管后观察气道通畅，管壁无痰液。拔管前后的护理观察患者神志、面色、呼吸、血氧，拔管前应权衡患者个体呼吸道情况，过早拔管易致呼吸道意外，拔管前先给予地塞米松10MG入壶，吸净痰液及分泌物，协助拔管，拔管后给予面罩吸氧，防止低氧血症，拔管后患者无头晕等不适，在医生护士的协助下下床，走廊内活动，嘱患者有效咳嗽、排痰。疼痛的护理术后及时加床挡，约束带束手，松紧适宜，防止患者将气管插管拔出。评估疼痛的部位、程度，告知疼痛的原因和可能持续的时间，必要时按医嘱使用止痛药或镇痛泵3，常规给予静脉微量泵泵入镇静药物，根据医嘱及病情调节速率，一般常规患者不烦躁给氯化钠溶精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7液30ML加盐酸酚酞尼G，咪达唑仑30MG以每小时35ML速率泵入，应尽量降低镇痛药物的维持剂量，还要限制镇痛药剂量，保证安全，严密观察呼吸频率及深浅度，血氧饱和度。语言交流障碍的护理术后可使用写字板、笔和纸，对于不能读写的患者可用图片主动关心患者，满足其需要鼓励患者与医护人员交流，给予患者足够的交流时间，表示耐心与理解3，必要时可应用肢体语言和患者进行交流。饮食护理全麻术后6H可进温凉流食，根据病情术后第23天白膜覆盖均匀无感染积血现象后可遵医嘱进半流食，2周内勿食干硬刺激性食物，以免诱发出血，进食时取半坐卧位，防止或减轻由于暂时性软腭功能障碍而引起进食呛喷。并发症的观察密切观察出血情况此手术创面大，局部无法采取压迫止血，存在术后出血窒息的危险。如发现患者反复吞咽动作，分泌物有鲜血立即报告医生，密切观察血压变化，如收缩压高于150MMHG1MMHGKPA及时通知医生，遵医嘱及时应用亚宁订或酚妥拉明静脉泵入，嘱患者勿用力咳嗽，手术当天禁止漱口，防止出血。本组患者有1例术后7H少量出血，即刻采取冷敷颈部，静脉点滴止血敏，血凝酶针1KU入壶，30MIN后出血停止。咽喉水肿咽喉部的组织疏松，由于气管内插管精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7的创伤和压迫，以及手术对咽部的损伤，都可能导致咽喉部水肿，造成呼吸和吞咽困难，甚至发生窒息。为预防术后咽喉水肿的发生，插管动作要轻柔，减少创伤手术时，操作应仔细、轻巧，止血要彻底，以减少组织的损伤和血肿形成术后遵医嘱应用激素，可减轻或防止咽喉部水肿的发生，必要时应作气管切开1。感染术后可发生创口感染，以预防为主，操作时严格执行无菌操作原则，术前、术后遵医嘱预防性应用抗生素，可预防其发生1。术后次日晨应进行口内清洁，每次进食后用氯化钠溶液漱口，以保持口腔卫生和创面清洁。3讨论鼾症术后加强呼吸道护理、预防并发症是成功的关键，本组在气管插管创口出血、咽部组织水肿、咽痛、预防感染等问题上均采用针对性护理措施，有效减轻了患者的痛苦，无1例并发症的发生。本文认为，护士高度的责任感、熟练的专业技能、有效的沟通、密切观察病情变化、实施规范化的疾病护理流程