高位硬膜外阻滞治疗冠心病临床观察

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6高位硬膜外阻滞治疗冠心病临床观察作者刘锦，刘晖，屈军作者单位广东医学院附属西乡人民医院麻醉科，广东深圳518000【摘要】目的探讨高位硬膜外阻滞治疗冠心病的临床疗效及对心率变异性的影响。方法将60例冠心病患者，将期按治疗方法不同分为观察组和对照组，观察组30例患者在常规内科治疗的基础上采用高位硬膜外阻滞治疗，对照组30例患者采用常规内科治疗，对比分析两组疗效及心率变异性情况。结果HRV治疗前后相比，观察组LF有显著性差异P【关键词】高位硬膜外阻滞冠心病临床疗效ABSTRACTOBJECTIVETODISCUSSTHEEFFECTOFHIGHEPIDURALANESTHESIAHEAONCORONARYHEARTDISEASECHDMETHODSATOTALOF60PATIENTSWITHCHDWEREDIVIDEDINTOOBSERVATIONGROUPANDCONTROLGROUPACCORDINGTOTHEDIFFERENTTREATMENTMETHODSBYHALFPATIENTSINOBSERVATIONGROUPWERETREATEDWITHHEABASEDONCONVENTIONALINTERNALMEDICALTREATMENTWHILEPATIENTSINCONTROLGROUPWERETREATEDWITHCONVENTIONALTREATMENTRESULTS精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6COMPAREDWITHTHOSEBEFORETREATMENT，THEREWASSIGNIFICANTDIFFERENCEINLFOFTHEOBSERVATIONGROUPPKEYWORDSHIGHEPIDURALANESTHESIACORONARYHEARTDISEASECLINICALEFFICACY冠心病是指因冠状动脉粥样硬化所致血管腔逐渐狭窄、甚至完全堵塞，限制或完全中断了心肌的血液供应而引起临床上心绞痛、心肌梗死等一系列严重的心肌缺血病症1。随着社会人口老龄化进程的加快，冠心病巳成为危害人类健康的杀手，死亡率在我国排第一位，其防治极受重视。冠心病的主要治疗方法有药物、介入治疗和冠状动脉搭桥手术三种，通过治疗大部分患者可受益，但也有患者药物疗效差，心功能不佳又无法介入或手术治疗2。高位硬膜外阻滞THORACICEPIDURALANESTHESIA，TEA作为一种麻醉技术长期应用于临床，近年来研究表明TEA对心脏的影响不仅有止痛作用，还有直接抗心肌缺血、抗凝以及其他有益作用，为冠心病治疗提供了新方法、新途径3。现就我院30例TEA治疗冠心病患者情况报道如下。1资料与方法一般资料选自我院心内科2003年8月2005年12月住院治疗患者60例，ASA分级为级，纳入标准符合1995年中华医学会冠心病诊断标准，其中男性42例，女性18例，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6年龄3570岁之间，平均岁心肌梗死12例，心绞痛42例，其他6例，按是否行TEA治疗分为观察组和对照组，每组各30例。两组性别、年龄、ASA分级、原发疾病情况差异无统计学意义P，具有可比性，见表1。表1两组患者一般资料比较方法对照组30例患者采用常规内科治疗包括强心、利尿、扩血管等，观察组30例患者在常规内科治疗的基础上采用高位硬膜外阻滞TEA治疗，患者取侧卧，无菌操作下于T4T5硬膜外间隙穿刺置管，经导管注入局麻药利多卡因，并控制麻醉平面在T1T5，待成功后将患者改为仰卧位。观察指标观察两组患者心率变异性HRV、动态心电图HRV时域指标、疗效情况及并发症情况。疗效评价参照内科疾病疗效评价标准4，显效心绞痛为同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80以上，硝酸甘油用量减少80以上心肌梗死为胸痛、胸闷症状消失，活动量逐步增加，心电图常规演变。有效心绞痛为心绞痛发作次数及硝酸甘油用量均减少5080心肌梗死为活动后偶有胸闷、胸痛，休息或含服硝酸甘油后症状消失，心电图演变过程中有一过性缺血加重表现。无效精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6未达到以上标准。统计学处理应用统计学软件，计量资料用均数标准差XXS表示，进行T检验计数资料用2检验，生物测量指标与新生儿体重关系用方差分析，P2结果两组变异性心率情况比较两组治疗前各HRV参数相比无显著性差异PHRV治疗前后相比观察组LF有显著性差异P两组动态心电图情况比较由动态心电图所测心率变异性指标PNN50、RMSSD、SDNN、SDANN治疗前两组无显著性差异P，治疗前后及两组治疗后相比均有显著性差异P两组临床疗效比较观察组与对照组有效率比较差异有统计学意义P并发症情况高位硬膜外阻滞常见并发症有硬脊膜穿孔、硬膜外血肿、神经系统并发症及感染，观察组30例患者无出现硬脊膜穿孔及感染并发症、仅出现2例硬膜外血肿、1例皮肤感觉异常且经检查无神经损伤。3讨论TEA作为一种麻醉技术可起到止痛作用，亦有文献报道TEA能减低心率、减少心输出量和降低血管阻力从而改善精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6心肌缺血、缺氧，调节神经功能平衡5。而心脏自主神经功能紊乱可致猝死发生，心率变异性作为反映心脏自主神经的早期预测指标，对于预测心源性猝死，防治心脏突发事件有重要意义。本文观察组HRV分析LF/HF治疗前、后无明显变化，提示自主神经平衡性未受影响。时域指标SDNN、SDANN反映交感神经张力的变化，指标降低提示交感神经张力增高，RMSSD及PNN50反映副交感神经系统功能，其降低提示迷走神经功能张力降低6。本组结果显示，对照组PNN50、RMSSD、SDNN、SDANN均下降明显，说明TEA治疗可减轻心脏迷走神经功能受损程度，交感神经张力增高不明显，自主神经受损轻微。TEA治疗具有风险小、疗效肯定、并发症少等优点，值得临床推广使用。【参考文献】1叶任高内科学M北京人民卫生出版社，20072372382高阳，陈开祥，龚开政，等国产雷帕霉素药物洗脱支架治疗冠心病的早期疗效J实用临床医药杂志，2008，190913陈希高位硬膜外阻滞治疗冠心病临床观察J麻醉医学杂志，2009,137138140精品文档2016全新精品资料全