小儿腹泻

第二节 小儿腹泻,小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。 2岁以下好发，尤其1岁以内,一、疾病概要,概 念,非感染性,感染性,慢性,迁延性,急性,重型,轻型,分 类,一、疾病概要,腹泻,饮食因素,气候因素,肠内感染,肠外感染,感染因素,病因及发病机制,非感染因素,发育因素,易感因素,一、疾病概要,1.轻型,2.重型,胃肠道症状,全身中毒症状,水、电解质及酸碱平衡紊乱,胃肠道症状重,全身中毒症状,臀红,蛋花汤样大便,二、临床表现,（一）一般症状,脱水,程度：轻度、中度、重度,代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等,低钾血症,低钙血症,低镁血症,电解质紊乱,性质：等渗、低渗、高渗,水、电解质及酸碱平衡紊乱,低钾致严重腹胀,（二）水电解质及酸碱平衡紊乱,不同程度脱水的临床表现及分度,不同性质脱水的临床表现,不同程度代谢性酸中毒的表现,4.低钾血症,血钾3.5mmol/L 神经肌肉兴奋性减低,5.低钙、低镁血症,血钙2.2mmol/L 惊厥、喉痉挛、手足搐搦,不同病原所致腹泻的大便特点,1、血常规2、大便检查 判断病因、明确病原。3、血液生化检查 了解脱水性质，有无电解质紊乱、酸碱平衡失衡的程度和性质,三、辅助检查,临床表现+辅助检查,四、诊断要点,（一）治疗原则 合理调整饮食，防止脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。（二）具体措施,五、治疗要点,（二）具体措施1、抗生素2、对症治疗 助消化、肠粘膜保护剂等3、微生态制剂 4、补充微量元素与维生素5、饮食疗法6、液体疗法,五、治疗要点,液体疗法,非电解质溶液,5和10的葡萄糖溶液（无张力）,电解质溶液,0.9氯化钠溶液 等张,复方氯化钠溶液 等张,1.4碳酸氢钠溶液 等张,10或15氯化钾溶液 高张,1.87乳酸钠溶液 等张,常用液体种类、成分及配制,小儿液体疗法,常用混合溶液的配制,三定：定量、定性、定速 三补：见酸补碱 见尿补钾 防惊补钙 三先：先快后慢 先盐后糖 先浓后淡,小儿液体疗法的基本方法,60ml/kg80ml/kg,累积损失量,1.定量,轻度脱水3050ml/kg,中度脱水50100ml/kg,重度脱水100120ml/kg,继续损失量,10ml/kg30ml/kg,生理需要量,等渗性脱水1/2张液,1/21/3张液,1/31/5张液,累积损失量,继续损失量,生理需要量,2.定性,低渗性脱水2/3张液,高渗性脱水1/31/5张液,累积损失量： 在812小时内输完 输入速度约为每小时810ml/kg继续损失量和生理需要量： 在1216小时内输入 每小时约5ml/kg,3.定速,当pH7.3时可用5碳酸氢钠溶液用量（ml）=（-BE）0.5体重(kg)稀释成1.4碳酸氢钠溶液先给予计算量的1/2,4.纠正酸中毒,每日200300mg/kg即10氯化钾每日23ml/kg重度低钾血症则给予10氯化钾每日34ml/kg浓度0.20.3,5.纠正低钾血症,纠正低钙血症用10葡萄糖酸钙10ml加等量葡萄糖溶液稀释后静脉输入，每日12次。