小儿下消化道出血的病因浅析

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6小儿下消化道出血的病因浅析【摘要】目的分析小儿下消化道出血的临床特点与病因的关系，以提高对本病的诊疗水平。方法对1999年8月2010年6月我院小儿内科及小儿外科收治的560例下消化道出血患儿资料进行回顾性分析。结果560例下消化道出血患儿病因为直肠息肉188例（），结、直肠炎134例（），肠套叠68例（），梅克尔憩室43例（），其次为肛裂、肠重复畸形、迟发性VITK缺乏症、内痔、直肠溃疡、应激性溃疡；明确病因549例（）；急性发病患儿病因为梅克尔憩室（），肠得复畸形（），肠道息肉（）等，其中梅克尔憩室、肠重复畸形均伴有异位胃黏膜。结论小儿下消化道出血应根据不同年龄、不同出血部位选择有效的诊断方法，以提高病因诊断、减少患儿痛苦及对生长发育的影响。【关键词】下消化道出血病因诊断由于小儿对失血的耐受力差，小儿下消化道出血（LGH）如诊治不当，常造成严重后果。为了提高对LGH诊治水平，现将我院小儿内科和外科1999年8月2010年6月诊治的560例小儿LGH的患儿报道如下。1资料与方法一般资料1999年8月2010年6月我院小儿内科和外科共收治LGH患儿560例，其中男353例，女207例，男女精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6比例大约1，年龄3个月14岁，平均年龄岁。临床表现及体征便后滴血178例，无痛性突然血便89例，腹痛伴血便71例，黏液脓血便265例，发热31例，紫癜9例，其中急性LGH者65例，伴有不同程度的贫血，血红蛋白6090G/L，13例在发病过程中出现面色苍白、心慌、脉快等早期失血性休克表现。检查方法全部患儿在积极进行止血、输液、输血等支持治疗的同时或出血暂停后进行了出血原因的检查全部患儿均常规行血小板、凝血功能检查，其中行腹部B超检91例次，阳性65例，其中同心圆征45例，腹部囊性包块20例；ECT核素扫描69例，阳性55例；钡灌肠75例次，阳性55例；纤维结肠镜检361例，阳性348例。2结果560例下消化道出血病因为直肠息肉188例（），结、直肠炎134例（），肠套叠68例（），梅克尔憩室43例（），其次为肛裂、肠重复畸形、迟发性VITK缺乏症、内痔、直肠溃疡、应激性溃疡等；明确病因550例（），患儿病因及年龄分布，见表1。急性下消化道大出血患儿65例，病因为梅克尔憩室（），肠得复畸形（），肠道息肉（）等，病因分布见表2，其中梅克尔憩室、肠重复畸形均伴有异位胃黏膜。表1小儿LGH的病因及年龄分布（例）精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/63讨论病因分析小儿LGH原因很多，可由消化道局灶病变引起，亦可为全身疾病的局部表现，临床多表现为便中有鲜血，果酱色、咖啡样便及脓血便等到显性出血，但部分患儿因出血量少数，出血速度缓慢而表现为黑便、粪隐血阳性。由于不儿对失血的耐受力差，肠道黏膜屏障功能不完善，小儿LGH如诊治不当，常造严重后果1，本组资料显示LGH病因既有先天性因素，也有后天性因素。7岁以下发病率约占70，病因以直、结肠息肉最多见，其次为结肠炎、肠套叠、肛周疾病、梅克尔憩室等；同时病因依发病年龄面异，恶性肿瘤罕见。在婴幼儿，以直肠息肉、肠套叠、梅克尔憩室等先天性疾病多见，随着年龄增长，慢性肠炎、肛周疾病逐渐增多。表2急性下消化道出血的病因病因例数百分比（）梅克尔憩室31肠重复畸形22结肠多发息肉7结肠巨大息肉3溃疡性结肠炎3急性坏死性肠炎1精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6小肠多发性血管瘤1合计68100因此正确判断出血量、出血速度、出血性状以及小儿年龄、出血时伴随的全身症状在病因诊断上极为重要。迟发性维生素K缺乏症可在出生数天到数周内发病，表现黑便或鲜血便，有时在呕吐，呕吐可为咖啡渣样物，诊断要点是凝血酶原时间延长，而出血时间正常或血小板不低。本组均常规行凝血功能检查同时排除了其他器质性病变而明确诊断；肠套叠多发于312个月的婴儿，粪便呈果酱样，对于小婴儿下消化道出血尤其合并腹部症状的，B超检查应为首选，本组阳性率为86；结、直肠炎、肛周疾病多见于6岁以上的年长儿，一般状态好，出血多为少量或中量，临床症状不如成人典型，易误诊为肠道寄生虫或肠痉挛，肠炎多表现为排黏液脓血便，且伴有发热、神倦、纳差等全身表现。钡灌肠与纤维结肠镜检查小儿LGH的诊断有时比较困难，应针对不同病例特点，选择不同的检查手段。钡灌肠检查可以发现许多下消化道出血的病变，如肠息肉、结肠炎性疾病等，而且可与纤维结肠镜检查互为补充。纤维结肠镜检查是LGH检查重要的手段2，不仅能直观、准确地发现病因，而且能得到及时有效的治疗。本组病因诊断率为67，尤其适合肠息肉的诊治，在检查的同时可直接做息肉精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6套扎切除。核素扫描是急性LGH的首选本组资料表明梅克尔憩室、肠重复畸形是下消化道急性大出血的主要原因，约占80，并且病理证实均伴有异位胃黏膜。据统计梅克尔憩室56伴有异位胃黏，99的出血者都有异位胃黏组织，部分肠重复畸形也可有异位胃黏3。本组均伴有异位胃黏膜。但是其公靠临床诊断较困难，小肠部位又是胃镜及结肠镜等内窥镜检查的盲区。99MTCO4显影剂可被胃黏膜细胞特异摄取而显影，异位胃黏膜也有此功能4，故能显示异位胃黏膜部位，从而判断胃肠出血的部位，对胃黏膜异位症具有独特的诊断价值，该方法简单、无创、准确性高，本组术前诊断阳性率为97。放射性核素扫描技术诊断敏感性及特异性较高，因此对不明原因的下消化道急性出血，特别是小肠出血选择放射性核素扫描具有重要价值。参考文献1STRATELL,YANDDIAGNOSISJGASTROENTEROLCLINNORTHAM,46436642GANAAJC,GLENZAC,MARCHANTAP,EVALUATIONOFSAFETYANDTOLERANCEOFCOLONOSCOPYINCHILDRENJREVMEDCHIL,2006,1345613622精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/63PINEROA,MARTINEZBARBAE,CANTERASM,ETMANAGEMENTANDCOMPLICATIONSOFMECKEL,SDIVERTICULUMIN90PATIENTSJEURJSURG,2002,1681