探讨误诊为急性阑尾炎的原因和预防措施

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/4探讨误诊为急性阑尾炎的原因和预防措施摘要目的探讨误诊为急性阑尾炎的原因和预防措施。方法总结2008年8月至2009年5月收住136例入院诊断急性阑尾炎而手术治疗的临床资料。结果发现10例误诊为急性阑尾炎，误诊率为。结论误诊原因是多方面的，病史采集不全面、不细致，临床经验不足，疲劳性工作等。关键词急性阑尾炎误诊原因预防措施急性阑尾炎是急腹症中常见病之一，常有其他疾病被误诊为急性阑尾炎。本组是2008年8月至2009年5月收住136例急性阑尾炎进行了回顾性分析，被误诊为急性阑尾炎10例，误诊率，现将误诊情况分析如下。1临床资料误诊病例10例中，回盲部肠结核1例急性肠系膜淋巴结炎3例肠系膜血管栓塞2例胃溃疡穿孔1例急性坏疽性胆囊炎1例右侧输卵管扭转坏死1例左侧中段输卵管炎并脓肿1例。其中胃溃疡穿孔术中改上腹正中切口，急性坏疽性胆囊炎术中改右肋缘下切口，除1例肠系膜血管栓塞并全小肠坏死患者放弃治疗出院外，余9例误诊病例均治愈出院。2讨论误诊原因探讨在阑尾炎误诊病例中，虽然有些疾病精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/4如梅克尔憩室炎、急性肠系膜淋巴结炎等，在术前与阑尾炎鉴别确实比较困难，但是大部分误诊患者是有教训可取的。总结本组10例误诊，探讨误诊原因如下1询问病史及体格检查的草率。在临床实际工作中往往认为阑尾炎的诊断比较简单，因而询问病史不详细、体检马虎，导致重要病史与体征的漏诊，或者片面地注重某一体征，如腰大肌试验、闭孔内肌试验、麦氏点压痛反跳痛等。如胃十二指肠溃疡穿孔的患者，穿孔前以上腹部疼痛为主，穿孔后由于消化液沿升结肠旁沟降到右下腹，在消化液和胃内容物的刺激下，出现典型的转移性右下腹疼痛症状，极易误诊为急性阑尾炎。2对急性阑尾炎的病理特征认识不足。急性阑尾炎的发生和发展有一个腔内梗阻致器官感染的过程，因而急性阑尾炎的急腹痛是特征性的转移疼痛，而不是疼痛的扩散，此过程有一个时限，一般在636H1。所以在数十分钟内即从中上腹转移至右下腹疼痛，由急性阑尾炎引起的可能性极小。本组1例胃溃疡穿孔、1例急性坏疽性胆囊炎的腹痛转移时间均在6H内。另1例肠系膜血管部分栓塞只在3H内。3临床经验不足导致误诊。本组病例的经治医生基本上是年轻的住院医师，临床经验不足，因而不能很好的综合分析资料进行较为客观的鉴别诊断，导致误诊和误行手术。本组3例急性肠系膜淋巴结炎均为1012岁起病前均有上呼吸道感染病史，另1例回盲精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/4部结核有肺结核病史、并且体质欠佳。4医生疲劳性工作也是导致误诊原因之一。普外科病例大多是急诊病例，没有明确的时间规律，值班倒班医生少，都是24H在科室，休息时间少、没规律，疲劳性和长期高压的心理使在工作中容易出现厌烦和抵触情绪，在疾病的诊治中草率或依赖门诊诊断。本组2例妇科疾病都是下半夜被送诊而导致误诊。降低误诊的几点体会临床不典型急性阑尾炎约占20，需要明确被误诊为急性阑尾炎而手术治疗的约占30，需要避免1。另外由于阑尾位置可有肝下、盆腔、左下腹等变异2，因此降低阑尾炎误诊需要有扎实的理论基础和丰富的临床经验。1详细的病史询问、全面细致的体检、合理的手术指征是减少误诊的基础。急性阑尾炎虽是常见病、多发病，但即使是在医学发展的今天，仍然依靠病史、体征、相关辅检等作为诊断依据。体检中不要忽视结肠充气试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验、直肠指诊等辅助体检。对于老年人、小孩、孕妇及临床不典型者，应注意动态观察病情变化，必要时请专科医生会诊，以免误诊或漏诊。本组病例基本上都或多或少存在病史片面、体检不细致不全面的情况。例如本组3例急性肠系膜淋巴结炎、1例肠结核均有特征性腹痛，经治医生对此没有引起足够的重视和精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/4鉴别，给患者带来手术的痛苦和经济负担。另外必须注意的一点，对于诊断尚有疑虑的患者，手术时以探查切口为恰当，以免术中修正诊断时改变手术方案所带来的不良后果。这方面的教训是深刻的。2注意女性急腹症的鉴别。应充分考虑女性腹部生理、病理、解剖特点，详细了解月经的时间详细询问腹痛情况、既往病史、婚育史可疑病例必须行下腹部超声辅检，请妇科会诊以鉴别妇科疾病。本组2例妇科疾病误诊，如果术前请妇科会诊是可以明确诊断。3合理安排年轻住院医生休息。科主任应协调好上下级医师关系，合理安排休息及调节疏通心理压力，让年轻住院医生有时间休息、学习