高萍主任医师辨治恶性淋巴瘤经验（综述）

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6高萍主任医师辨治恶性淋巴瘤经验（综述）【关键词】淋巴瘤中药治疗化痰通络高萍高萍是河南省中医学院一附院肿瘤科主任医师、教授，从事肿瘤临床数十年,运用中药治疗肿瘤积累了丰富的临床经验，特别是对淋巴瘤的辨治颇有独到之处，疗效显著。本文拟就高教授临治辨证经验介绍如下。1脾肾两亏，痰阻脉络阐病机本病属于中医“恶核”“失荣”“阴疽”“痰核”“石疽”“积聚”等范畴1。外科正宗曰“忧郁伤肝,思虑伤脾,积想在心,所愿不得达者,致经络痞涩,聚结成痰核”；景岳全书积聚云“凡脾胃不足及虚弱失调之人多有积聚之病,盖脾虚则中焦不足,肾虚则下焦不化,正气不行则邪滞得以居之”；灵枢九针曰“四时八风之客于经脉之中,而成瘤病者”。因此,高主任据此认为本病的发生乃脏腑内虚,正气不足；或因外感邪气,或因七情内伤,饮食失宜导致脏腑功能失调,脾虚不运,水津不化,聚湿生痰,痰湿凝聚,互结经络或脏腑而成，正如清陈修园说“痰之动,湿也,主于脾。痰之本,水也,原于肾。”“内虚”之本在于脾肾不足，因肾为先天之本,主藏精生髓；脾为后天之本,气血生化之源，内经云“正气存内,邪不可干”“邪之所奏,其气必虚”，认为脾肾两亏亦是本病反复发作精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6和缠绵不愈的根本原因。2滋补脾肾，化痰通络论治疗高主任据认为恶性淋巴瘤是全身疾病的局部反映,既有正虚的一面,又有邪实的一面，痰癖互结与恶性淋巴瘤生成关系密切，基本病机是脾肾两亏，痰阻脉络，因此中药治疗当以协调脏腑,扶正固本、消痰散结、活血通络为法，治疗必须痰淤同治。临床中常用消痰散结药有黄药子、半夏、天南星、穿山甲、浙贝母、夏枯草、牡蛎、夏枯草，山慈姑、天葵子、海藻、昆布等活血通络药有桃仁、莪术、三棱、穿山甲、僵蚕、地龙、全蝎、皂角刺等；培补脾肾固本药有人参、黄芪、茯苓、仙灵脾、淮山药、菟丝子、杜仲、黄精等。认为初期多为阳证，宜配清热解毒之品，如七叶一枝花、猫爪草、半枝莲、白花蛇舌草等病久多为阴证，宜配健脾益气之品，如党参、太子参、白术、灵芝、刺五加等。同时注重情志治疗。外科正宗失荣第一百三十四云“失荣者,先得后失,始富终贫,亦有虽居富贵,其心或因六欲不遂,损伤中气,郁火相凝,隧痰失道停结而成。”清马培马培之医案云“操劳思虑,郁损心脾,木失畅荣,气化为火,阳明浊痰,藉以上升,致颈左坚肿,成为失荣”,圣济总录亦认为“忧怒郁闷，听夕积累，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核”，“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6伤心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核”。故治疗同时在方药中应酌加用安神定志和填精益髓之品。3谨守病机，辨证论治巧用药高主任认为中药治疗以辨证施治和因人因时因地制宜为基本原则，根据不同证型采用不同的治则,选用不同的方药。素问至真要大论提出了“审察病机,无失气宜”的治疗原则,在治疗方法上则应采用内治与外治相结合,传统医学辨证和单、验方相结合，如兼见其他症状,则可以适当选用对症药物,而任何证型的患者在用药时,都必须兼顾脾胃之气，可以加用炒谷芽、六曲、鸡内金以助生化之源。高主任把恶性淋巴瘤分6型，即血燥风热型，气郁痰结型、热痰蕴结型、寒痰凝滞型、肝肾阴虚型、气血两亏型其药善用炙穿山甲、蜈蚣、山慈姑等；山甲活血通经,消肿排脓,破淤消症,药性论谓其治“痔漏恶疮疥癣”,医学衷中参西录载“癥瘕积聚,疼痛麻痹,二便闭塞之证,用药治之不效者,皆可加山甲作向导。”蜈蚣散结止痛,祛风定惊,四川中药志称“祛风,破血积包块,治肿瘤”。滇南本草“消阴分之痰，止咳嗽，治喉痹，止咽喉痛。治毒疮，攻痈疽，敷诸疮肿毒，有脓者溃，无脓者消。”同时注重单方验方运用，如常配合小金丹、新癀片等，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6收效明显。4病案举例女，70岁，干部。于20030413初诊。其面色灰黯，咳嗽，咯白黏痰量多,平卧时咳嗽气短加重,胸闷,憋气,稍活动即感气促,手足心热,失眠,口干,腰酸,神疲体倦,脘腹胀满,大便溏,有时恶心,纳少；舌质淡，苔黄腻，脉弦细；双侧颈,腋,腹股沟淋巴结肿大,如黄豆，花生，枣样大小,触之较硬,活动差,腹股沟处最大者约1CMCM,彩超示腹膜后区域及腹腔内，双侧髂血管旁可见较多不等的类椭圆形低回声结节,其直径约CMCM,此外双侧颈区、锁骨上窝、腋下和腹股沟区域均见多量不等的低回声结节团，结节局部呈现血流彩点反射。右颈部肿块取活检病理诊断非霍奇金淋巴瘤,为多形T细胞淋巴瘤；西医诊断非霍奇金淋巴瘤；中医诊断石疽。证属脾肾两虚,痰热蕴结，治则益气补肾,健脾化痰,软坚散结。方药生黄芪20G,人参12G,半夏10G,陈皮10G,茯苓10G,炒白术20G,女贞子30G,菟丝子30G,枸杞子30G,炙山甲10G，生麦芽20G,山药20G,猫爪草20G,甘草6G,白花蛇舌草15G，肉桂6G，仙灵脾12G,生姜3片,大枣6枚。14剂，1剂/D，水煎3次,早晚饭后分服。二诊服中药3剂后咳嗽精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6减轻，7剂后面色苍白，咳嗽明显减轻,咯痰量减少,大便仍溏,3次/D,饮食增加,仍神疲体倦,脉沉细弦,舌红绛,苔厚白黄，治疗有效,恪守上方,加补骨脂20G加强固肾止泻作用,7剂,三诊神疲体倦减轻,咳嗽减轻甚，口干欲饮,大便正常，腹股沟淋巴结肿大减轻,舌红绛,苔厚腻,脉沉弦，上方加山慈姑30G,生牡蛎30G,蜈蚣2条，炙山甲增至15G,加强化痰通络,散结消肿之功，21剂,1剂/D,服法同前；四诊偶有咳嗽,胸闷明显减轻,纳可,能干家务活,但表浅淋巴结仍肿大，舌质淡红,苔稍黄，前方去白术、麦芽、肉桂加当归15G，熟地黄12G，黄精20G,合欢花12G，同时加服小金丹1粒打碎，用陈酒温化，临睡前服，200506随访体重增加,表浅淋巴结颈部及腋下部分消退，腹股沟处最大淋巴结小如黄豆。高主任嘱用上方制水丸和小金丹长期服用，坚持治疗，200603彩超、CT纵隔、腹腔、双侧颈区、锁骨上窝、腋下和腹股沟区未见肿大淋巴结；肺、肝