医院复核实施方案及复核流程

爱婴医院复核实施方案及复核流程,德州市妇幼保健院王 静,爱婴医院复核实施方案,复核对象、标准和周期,本轮爱婴医院复核时间安排,医疗机构2014年7月,县（区）级卫计行政部门2014年9月,地（市）级卫计行政部门2014年11月底前,省级卫计行政部门2015年3月底前,国家卫生计生委妇幼健康服务司2015年4月底前,机构申请,曾获得爱婴医院称号的医疗机构： 向所在地县（区）级卫生计生行政部门提交自查评估报告和复核申请。,复核程序-县（区）级逐一复核,接到医疗机构复核申请1个月内 复核不合格，限期1个月内整改后再申请 弄虚作假情节严重的，终止本轮复核资格 复核工作结束1个月内，上报复核报告,复核程序-地（市）级抽样复核,接到复核报告2个月内进行 随机抽样比例不低于该县应复核总数的20% 不合格者，限期1个月内整改后再复核 抽样复核合格率达100%的县（区）参加省级复核 抽样复核结束后，上报复核报告,复核程序-省级抽样复核并公布,接到复核报告2个月内进行 随机抽样比例不低于该地市申报总数的5%。 不合格的机构，限期1个月内整改后再复核。 省级抽样复核合格率达到100%，视同该地（市）报送的爱婴医院全部合格。 抽样复核工作结束后，应及时向社会公布。 上报复核工作报告和爱婴医院名单,国家卫生计生委抽样核查,督导检查暗访第三方评估,汇总、公布全国爱婴医院名单,复核程序,组织实施,组织实施,2014年 爱婴医院复核标准 PK2002年爱婴医院监督管理指南,新旧标准的不同,2014年：90%的新生儿在生后1小时内母婴皮肤接触和早吸吮，时间30分钟,标准第四条：早接触、早开奶,2002年：80%的新生儿在生后半小时内母婴皮肤接触和早吸吮，时间30分钟,剖宫产新生儿脐带处理完毕后，应与母亲进行局部皮肤接触。回室后补做母婴的皮肤接触和早吸吮。,2002：50%的剖宫产母亲在手术室进行部分皮肤接触，回房后半小时内补充做母婴皮肤接触并进行早吸吮,做好宣教，促进自然分娩，降低非医学需要剖宫产。制订降低剖宫产制度和措施。,2014：促进自然分娩，近3年非医学需要剖宫产率逐年降低。（8分）,标准第四条：剖宫产,2014,特点（一）：具体指标五个80%，一个90%，两个100%,新复核标准的特点,80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题。第二条（二）80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。第三条（二）80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。第五条（二）除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。第六条（一）,80%,90%,90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟。,第四条（一）,100%,100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。第三条（二）,在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。第九条（一）,1,2,特点（二）,一票否决,第七条：实行24小时母婴同室（10分）,除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿应24小时在一起，每天分离的时间不超过1小时。,取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时母婴分离要有医学指征产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力,爱婴医院复核管理组工作流程,一、听汇报二、查阅文字材料三、查看现场环境四、口头询问五、电话回访六、分值统计七、监考,听汇报,汇报时间15分钟，PPT文件，大概介绍医院的情况，产科床位，设施，汇报要包括自然分娩率，剖宫产率，纯母乳喂养率，母婴分离情况等等。,查阅文字材料,1、领导小组由医院医务处（科）牵头组织，由业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科、乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科等主任组成2、职责分工明确,领导小组,3、领导小组工作开展情况（1）、2014年度计划、检查、活动、总结（2）、督导、计划落实、工作记录、持续性改进（3）、医院提供相关的记录，如：开会记录，检查记录，问题解决的方法。（4）、检查方法：查看文件、记录,技术指导小组,1、组成：产科、儿科/新生儿科、乳腺科、护理部、妇保科、儿保科、感染科、健康教育科、营养科专家及护士长。2、职责分工明确3、技术指导小组工作任务：岗位责任制工作人员培训孕产妇培训,各级人员岗位责任制要有母乳喂养的相关内容母乳喂养指导纳入常规护理工作程序母乳喂养是责任护士工作重要内容之一检查方法：查看工作规范、制度、指标 查看产科、儿科病程和护理记录,工作人员培训,时间：新员工18小时培训（15小时理论，3小时操作） 复训3小时内容：爱婴医院的十项措施，政策，母乳喂养知识，技术考核：理论考核试卷，操作考核记录检查方法：查看培训计划、课程表、培训教材、培训课件、培训考核记录、考核试卷,查看现场环境,3个十条张贴（必须贴）张贴本院促进母乳喂养成功的十项措施WHO促进母乳喂养成功的十项措施国际母乳代用品销售守则本院促进母乳喂养成功的十项措施与医疗机构新生儿安全管理制度保持一致,查看现场环境,要求站在2米外，三个十条要看清楚三个十条宣传看板要由医院做检查方法：巡视医院（产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域，即母婴所到之处）,查看现场环境,2、母乳喂养相关知识的宣传相应的地方要张贴母乳喂养知识看板（孕妇学校、产、儿科门诊、待产室、母婴同室）相应的地方要张贴相应的内容（例如：母婴同室要有什么是母婴同室，有什么好处，抱婴儿的体位）医院滚动屏要有爱婴医院的宣传内容,查看现场环境,巡视院内小卖部、绝对不能有奶瓶、奶头、奶粉严禁机构及工作人员推销母乳代用品，发现此问题一票否决检查方法：巡视医院,孕妇学校,专人负责固定场地必要的设施、设备宣传资料课表公布培训教材，课件包括九项知识要点2014年授课记录、签到,孕妇学校母乳喂养宣教知识要点,（1）母乳喂养的好处；（2）什么是纯母乳喂养，6个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到2岁或以上的重要性；（3）分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性；（4）24小时母婴同室的重要性；（5）产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势；（6）按需哺乳的重要性；（7）如何保证产妇有充足的乳汁；（8）特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂养；（9）产妇上班后如何坚持母乳喂养。,母乳代用品管理,查看母乳代用品配置和使用管理制度正规零售渠道购买，保留购买的发票。不能接受馈赠及赞助需要加奶的新生儿，奶粉医院提供（用具、碗、勺均由医院提供）方法：查看发票和小票，奶粉有效期，是否遮盖商标早产儿的奶粉算药品,口头询问,询问孕妇5人：奶粉推销、母乳喂养知识,电话回访母乳喂养支持组织工作情况,对社区进行培训，帮助社区