前置胎盘患者的围手术期护理

前置胎盘患者的围手术期护理,指导老师：沈敬组员：王云云,目录,基础知识个案分享 1 手术的配合 2 配合细则结语,概念,剖宫产：经腹壁切开子宫取出达到成活胎儿及其附属物的手术前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露，是妊娠晚期最严重的并发症凶险性前置胎盘：临床上将既往有过剖宫产史，此次为前置胎盘，胎盘植入30%50%,子宫的解剖结构,输尿管,邻近器官,尿道 膀胱阑尾直肠输尿管,台上医生为何有时会让台下巡回护士看尿的颜色？,剖宫产适应症,社会因素,前置胎盘的临床表现,病因,个案分享,病人资料,6床 余兴 女 36岁 床号 3867422017年7月29日入院，主诉停经34+6W无腹痛，产检时发现胎盘前置，两天前发现阴道流血，前来就诊产检无特殊，无过敏史，宫缩正常，宫口未开，未破膜术前诊断：完全性前置胎盘 凶险性前置胎盘经讨论，多科会诊，拟行剖宫产术,手术方式,横切伤口 伤口高度约在耻骨联合上方34公分纵切伤口 介于肚脐与耻骨联合之间的正中线，长度约15公分,房间布局,床,麻醉机,复温台,婴儿称,器械车,托盘,主,助,洗,助,布局要点：复温台和婴儿车要近麻醉机，方便婴儿给氧和抢救 洗手护士同主刀站在患者右侧,术前准备,术前访视麻醉方式：椎管内麻醉+全麻插管备好冰帽及大量温冲洗水和液体等提前遵医嘱取血，借用麻醉科的液体加温仪动脉穿刺，建立两条外周静脉体位：单腿截石位转平卧位通知产房助产师接新生儿通知儿科来手术室会诊临手术前再听一次胎心音,手术一次性用品准备,22号刀片两个 5ml注射器（1ml注射器备用 ）cl-915两根 cl-914一根 vcp-345一根 4号丝线 吸引器管两根 吸引器头一个 小儿吸痰管一根积液袋 大号敷料贴盐水冲洗管 石蜡油,腔镜保护套 20ml注射器 三腔尿管 尿袋亲水导丝两根 输尿管导管两根输尿管镜镜头 光纤,器械敷料的准备,剖宫产敷料包剖宫产器械普通盆胎吸（备用）泌尿包膀胱镜包备大量纱布,仪器设备的准备,高值耗材,药品准备,手术步骤,介入科放球囊泌外科放输尿管导管产科做剖宫产手术拔出输尿管导管，介入科取出球囊,介入科放球囊,泌外科放输尿管导管,经输尿管镜放入双侧输尿管导管目的是防止输尿管损伤,产科做剖宫产手术,全麻下剖出胎儿介入科协助止血，取出胎盘关腹,剖宫产手术摆台,助产师所需物品,安尔碘常规消毒皮肤，铺置无菌单22号刀于耻骨联合上方二横指自然生理褶皱处横向切开皮肤，弯钳组织剪剪切分离至腹直肌，显露腹膜,组织剪剪开腹膜，进入腹腔，询问医生，是否需要切口保护器弯钳提起打开子宫膀胱腹膜，于子宫下段作一弧形切口，切开子宫,弯钳破膜后，主刀辅助胎头的娩出，助手帮忙按压子宫底，胎头娩出后，挤出口腔鼻腔的羊水，及时协助胎身的娩出,断脐后，递与艾利斯夹闭子宫切口边缘。若要抽耳聋基因血则用1ml注射器抽23ml脐带血断脐后1ml缩宫素入壶静滴半小时后静滴抗生素介入科打球囊压迫止血。娩出胎盘后，放于盆内,干纱擦拭子宫腔，无齿卵圆钳扩宫口，5ml注射器于子宫切口注射1ml缩宫素,擦拭宫腔的纱布和卵圆钳的处理,1号可吸收线cl-915两根缝合子宫1520分钟要放开球囊,温盐水冲洗腹腔，检查附件0号可吸收线cl-914关腹冲洗，结扎出血点止血，缝合腹直肌，关闭筋膜0/2可吸收线vcp-345缝合脂肪层至皮下组织0/4可吸收线vcp-310缝合皮肤或生物胶粘合皮肤贴好切口敷料后，掀起无菌单，剩余纱球消毒液消毒外阴处理阴道积血,拔出输尿管导管，介入科取出球囊,一,三,四,二,配合细则,做好物品的清点，严防异物遗留体腔内取出胎儿时，及时清理台面，以防误伤胎儿,正确连接大人新生儿吸引器，接好后，再次确认其性能胎儿交与助产师时，确保胎儿不会落空摔地上做好器械敷料的处理，防止子宫内膜异位胎盘的处理做好器械的清洁，防止器械生锈缓慢平行拔出输尿管导管，防止断裂腹主动脉球囊压迫时间1520分钟温箱最下层温度太高，不适合放静脉用液体,巧用产褥垫,结语,剖宫产是解决高危妊娠的重要手段