基层医院不合理用药处方分析

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5基层医院不合理用药处方分析【摘要】目的提示临床医师和药剂人员引起重视，纠正不规范处方及用药。方法随机抽取2009年59月份门诊病房处方8546张，分成4组分析1抗菌药物的不合理应用2非抗菌药物中同类药重复应用或配伍包括中西药不合理的3用法用量不当4用药与临床诊断不符，其中再细分类加以分析。结果抽取的8546张处方中，不合格处方239张，不合格率。其中因抗菌药物使用不规范的有82张，占不合格处方的非抗菌药物中同类药重复应用，中西药配伍不当，西药间配伍不合理或禁忌的75张，占，用法用量不当22张，占与疾病诊断不符的23张，占同时有上述两种或以上现象的37张，占。结论基层医院医生水平相对低下，药剂人员对处方把关不严，今后应加强医院管理和有关人员业务培训，坚持开展处方审查及评议制度，促进临床合理用药。【关键词】基层医院不合理用药处方我院是一家地处城郊的卫生院，日门诊住院处方量400张左右，为了解我院用药情况，评价临床用药合理性。特对我院药房处方进行了随机抽查分析，现将结果报告如下。1资料与方法精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5随机抽取2009年59月份处方8546张。统计不合理处方加以分类分析，因处方前记、后记书写不规范或书写潦草等现象比较容易纠正，将不在此文中予以讨论。2结果与分析8546张处方中，不合格处方239张，不合格率。其中因抗菌药物使用不规范的有82张，占不合格处方的非抗菌药物中同类药重复应用，中西药配伍不当、西药间配伍不合理或禁忌的75张，占用法用量不当22张，占与疾病诊断不符的23张，占同时存在上述两种或以上现象的37张，占。3讨论不合理用药处方分析抗菌药物的不合理应用两药联用产生拮抗作用的有21张，如吉他霉素针与头孢曲松，阿奇霉素与阿莫西林同用等，吉他霉素与阿奇霉素均为大环内酯类抗生素，属快速抑菌剂，使细菌迅速从繁殖期进入静止期而头孢曲松和青霉素等内酰胺类抗生素属快速杀菌剂，对繁殖期细菌作用效果好，如两者合用可减弱后者的抗菌效果。两药合用毒性增加或疗效不相加的有15张，如1阿米卡星等氨基糖苷类抗生素与第一代头孢菌素合用，二者对肾脏都有一定的损害，合用后损害加重，甚至可以引起急性肾小管坏死。2氨苄青霉类与头孢曲松，阿米卡星精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5与奈替米星合用，前者属重复用药，合用后疗效并不相加后者合用不但疗效不增加，反而增加毒性。滥用抗生素的有43张，主要表现在不分病情一律两联或多联应用抗生素或大剂量使用抗生素，有些非细菌炎症也应用13种抗生素，不但对病情无效，还增加了患者经济负担。抗生素与活菌剂合用的有9张，如头孢克洛颗粒与枯草杆菌肠球菌二联活菌颗粒妈咪爱因前者为杀抑菌剂，后者为活菌剂，两者合用可使各自疗效降低。如必须同时服，应注明间隔时间。两种非甾体类消炎药NSAID合用或与活血化瘀类中成药合用共23张，如布洛芬胶囊与云南白药胶囊同服，双氯酚酸钠与血塞通胶囊同服，复方氨酚烷胺片胶囊与复方阿司匹林APC合用等。因两者都可对胃黏膜造成损害，而且肠外给药同样可发生溃疡1，且第3组含有同类药重叠应用，因此合用后可能导致上消化道出血，应避免应用。输液溶媒选择不当有24张，如青霉素、头孢菌素类用510葡萄糖稀释，因青霉素、头孢菌素类在葡萄糖液中不稳定，宜用生理盐水。婴幼儿输液时使用等渗液，未使用41液。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5用法用量不当给药时间不合理的时间依赖性抗菌药物1天给药1次比较普遍，使药物浓度在机体内大部分时间其浓度未能达到最低抑菌浓度MIC。辛伐他汀在晚上服用却未注明，因他汀类药物通过抑制胆固醇合成的限速酶HMC2COA还原酶发生降脂作用，该酶夜间活性高，晚上服用效果好。另有部分医生对非常用药物剂量掌握不牢，如吲哚美章栓剂应100MG1枚，却错写成200MG，结果造成用药剂量偏大。其他重复使用钙离子拮抗剂如硝苯地平与尼莫地平较为普遍8张，扑尔敏与赛庚啶与氯雷他定合用的有9张，因他们都能选择性地阻断H1受体而产生抗组胺作用，无合用必要。用药与临床诊断不符如一患者临床诊断为低血钾，却首先使用碳酸氢钠静滴，这种情况极易因血钾的进一步降低而引起心跳骤停。有些处方与诊断明显存在风马牛不相及的现象，估计为“搭车开药”。造成以上不合理用药的原因1临床医生知识结构老化，基本药理知识欠缺，尤其是部分中医师开具西药方，或西医师开具中成药方时对一些以商品名命名的药物所含成分、剂量了解不多，在未经核实的情况下贸然开出处方。2药剂人员把关意识不强，长期以来，药剂人员一直处于“弱势”的从属地位，缺乏执业药师基本的把关意识，特精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/5别是在上班较忙时，更是“照单全发”，很少有人从药理学的角度去审视一下待配处方是否合理。3部分医生受利益驱动，不顾职业道德，开具大处方、人情方，结果造成抗生素及高档药物的滥用。4患者及家属的推波助澜，一些患者自持享受公费医保待遇或农村合作医疗待遇，常要求医生搭车开药，或为追求治病“速效”而盲目要求医生多开药，结果造成重复用药。针对上述存在的问题，笔者认为应从以下几个方面去进行整改1药剂科要及时介绍新药，使医生尽快了解掌握新药的正确药名、规格、剂型、使用方法、不良反应及禁忌证。2严格实行抗菌药物的“三线”管理，杜绝抗菌药物的滥用现