探析槌状指畸形治疗

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5探析槌状指畸形治疗摘要跨越远节指间关节伸肌腱的连续性断裂产生特征性的槌状指畸形，经常是闭合性的，伸指的状态下，意外力量屈曲指间关节，导致腱撕裂或撕脱，伴随远节指骨骨折，由于近端中央腱回缩，致近端指间关节过伸形成鹅颈畸形，有时指背腱膜在远端指间关节背面即终腱断裂，或末节指骨底的撕脱性骨折所致。肌腱损伤多发生在DIP关节屈曲的初期，指尖受到外力打击所致，主要表现为末节指骨下垂。现将收治的30例槌状指畸形的治疗情况报告如下。关键词跨越远节指间关节伸肌腱1资料与方法一般资料本组共30例，男18例，女12例。年龄2040岁。左手14例，右手16例。伤指食指6例，中指10例，环指8例，小指6例。伤因30例均为闭合性损伤，其中12例打篮球挫伤，4例玩耍时暴力屈曲扭伤，6例手屈曲位撞于硬物，8例砸伤。受伤至就诊时间2H3个月。伤指分类WEHBE氏分类1型骨折无脱位；2型骨折并半脱位；3型骨折并脱位。治疗方法远端指间关节的侧束联合的连续性缺失，导致远端指间关节特征性的槌状指畸形。患者不能伸远端指间关节，尽管精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5完全被动伸展通常是缺失的，用众所周知的方法保守治疗是有效的，很少需手术治疗，目前持续症状很少与变形相关。槌状指畸形治疗仍有争论，多数病例单独夹板固定就足够，对型损伤用ALUMAFOAM夹板保持远端指间关节在伸直位0持续固定6周，伴随夜间夹板固定2周。医生应该注意夹板并发症，如有背侧皮肤坏死，急性肿胀，特别情况下钢丝取代固定远端指间关节在伸直位，患者可持续活动。型损伤肌腱用“8字”缝合或环型缝合，同时修复皮肤、皮下损伤。远端指间关节在伸直位0持续固定6周，伴随夜间夹板固定2周。型损伤肌腱缺损软组织直接覆盖和肌腱原位移植或后期重建。型最好治疗是闭合复位术，夹板固定34周，小孩指骨骨折形成槌状指畸形1，伸肌装置和末节指骨基底骺相连，闭合复位就可以矫正畸形。无末节指骨掌侧半脱位，夹板持续固定6周，伴随夜间夹板固定2周，多数槌状指骨折关节表面重塑，产生良好效果。伴末节指骨掌侧半脱位，钢丝固定后夹板保护6周，钢丝取出开始活动，复位时重点考虑骨折片的位置而不是大小。移位的新鲜骨片，和末节指骨并不相连，开放修复和内固定较好1。槌状指畸形提倡的各种外科治疗包括瘢痕切除、端对端肌腱缝合术、狭长腱的折叠缝合术1、腱短缩缝合术2、肌腱移植修复术、中央腱切断术，斜形支持带重建术和远端指间关节固定在屈曲15。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5根据患指损伤情况选择术式。疗效评价优患者损伤远指间关节伸屈范围和未受累侧关节相同，患者无痛，矫形满意。良患者损伤远指间关节伸屈限制小于10与未受累侧关节相比，可完全屈，患者患指无痛，矫形满意。一般患者损伤远指间关节伸屈限制，小于1020，与未受累侧关节相比，可完全屈，患者无痛，矫形满意。差患者损伤远指间关节伸屈无改善或限制大于20，与受累侧关节相比，和/或屈曲受限，患指疼痛及矫形不满意。2结果根据TAM评定标准评定疗效。即以伤指手MP、PIP、DIP关节活动度的总和与健侧相比较。优正常。良TAM大于健侧80。中TAM大于健侧40。差TAM小于健侧5。术后3个月30例得到随访，X线片显示骨折已经愈合。远侧指间关节活动良好。优24例，良6例，优良率达100。3讨论远指间关节伸肌腱损伤肿胀容易被忽略，手指末节下垂无力，检查时并不总是表现出来，也许创伤后几周肿胀消退后才能发现，开始某些患者回避治疗，由于屈肌腱占优势，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5伸肌腱损伤改变突出明显，结果导致槌状指畸形。应该注意，虽然槌状指的诊断被确定，且患指伸直位夹板固定正确治疗，但过早移除夹板也导致槌状指畸形。如果损伤后畸形存在少于34个月，应该用夹板保守治疗，如果损伤存在畸形大于34个月，推荐外科手术治疗。某些槌状指畸形患者，特殊情况如鹅颈可被视为内外伸肌腱之间的平衡破坏，近指间关节过伸被看见，在这种情况下，纠正远指关节伸肌腱不足够解决问题。本研究不包括近指间关节过伸，所以纠正远指间关节伸肌腱足够纠正畸形，通过远指间关节基底的横向隧道缝合断裂的伸肌腱，通过甲床做拉出式缝合，系一纽扣，但拉出线技术有严重缺点，扣下面压迫疼痛，拉出线周围伤口感染，或关节挛缩，由于延长不活动可能需复杂外科手术治疗，患者必须按期到医院治愈伤口，直到钢丝取出，手指几周不能活动，而且拉出线缝合在软组织上，围手术期肿胀消退，缝合的牢固性下降，治疗效果不佳，需进一步探索新的治疗方法。【参考文献】1LEVANTES，BELKADIA，EBELINTREATMENTOFCHRONIEMALLETFINGERBYOFTHESCARSIXTYSIXCASESJCHIRMAIN，2003，2213182BOECKHD，JAEKENOFCHRONIC