谈基层医院开展白内障超声乳化手术

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5谈基层医院开展白内障超声乳化手术摘要目的探讨基层医院从白内障囊外摘除术转型到白内障超声乳化人工晶体植入术。方法采用普通的手术设备，3个月内完成38眼晶状体超声乳化并人工晶体植入手术进行分析。结果经手术后2个月随访，术后视力者占，其中视力者占，其中后囊膜破裂2眼，晶状体半脱位1眼。虹膜粘连引起小瞳孔1眼，超声时间28眼为分钟，平均分钟，超声能量2060，平均38。结论基层医院虽设备较差，初学者并不能完全撑握超声乳化术，但只要充分准备，细心操作，完全能够开展白内障超声乳化人工晶体植入术。关键词白内障超声乳化晶状体植入基层医院白内障超声乳化人工晶体植入术是目前治疗白内障最先进的手术方法，近年来在我国迅速推广。但基层医院开展较少，结合我院较早开展此类手术。现就作者在过去3个月内所做的38眼晶状体超声乳化术的体会作一总结。资料与方法一般资料本文35例38眼，男23例，25眼，女12精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5例，13眼，年龄3776岁，平均62，8岁。老年性白内障36眼，并发性白内障2眼，其中级核2眼仅后囊皮下浑浊，级核6眼，级核25眼，级核5眼。术前视力光感至不等。超声乳化机是美国OPEITIMA2000型，属于中低档机型，超乳设置超声能量级核20，级核30，级核45，级核60，灌注高度70CM，流速16ML分左右。材料全部手术均在国产同辅光学手术显微镜下进行，选用折叠式人工晶体，黏弹剂选用国产透明质酸钠，手术器械为普通眼科器械加国产劈核刀。手术方法术前按白内障手术常规测定计算人工晶体度数。术前准备麻醉及术后处理同常规白内障囊外摘出手术。手术过程开睑器开睑，在上方作以穹隆为基底的球结膜瓣，上直肌缝线固定眼球，烧灼止血，在固定环帮助下采用国产一次性切开刀在1011点处完成自闭式宽的巩膜隧道切口及2点位的侧切口。前房内注射黏弹剂，连续环形撕囊CCC，连续撕囊不完善者，以密集的点刺状截囊补充，撕囊口约6MM。平衡溶液作水分离、水分层使晶状体核与皮层充分分离，拔动对核能旋转。用超声乳化头吸净核上松软皮质，开动超声乳化头插入晶状体核中，用劈核刀从侧切口伸入把核劈成2块，再开动超声把乳化头精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5插入靠近下方的那块晶状体核中，用劈核刀把核劈成68个小碎块。超声吸除小碎块核。把上方核转动下方，重复上述步骤吸净晶状体核及残留的晶状体皮质。前房及囊袋并调至正位。从侧切口向前房注入灌注液以恢复眼压，闭合切口，检查切口无渗漏。结膜下注射庆大霉素2万U，地塞米松2MG，涂典必殊眼膏及托百士眼膏后包单眼。结果术后视力38眼术后最高视力，最低视力晶状体半脱位，其中裸眼视力者34眼。术中术后并发症术中后囊膜破裂2眼，发生在核超声乳化接近完成时，但均能顺利将人工晶状体植入睫状沟内。术后角膜水肿11眼，经治疗8眼3天内消退，2眼1周后消退，1眼1个月后消退，所有手术均无切口漏，人工晶体异位现象。讨论手术方式的选择目前白内障囊外摘出后房型人工晶体植入术已成为白内障首选术式，但手术后切口愈合引起角膜散光成为影响视力的首位因素。我们采用改良型巩膜精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5遂道切口，自闭性良好，其切口小而稳定，无需缝合等优点。另外，在超声乳化手术中核的处理上，我们采用拦截劈核、原位超核、十字挖槽等手法。连续环形撕囊CCC连续环形撕囊是手术成功的关键，作者体会对于有一部分透明晶状体皮质的白内障来说，CCC较容易，只要让黏弹剂充满前房，撕囊时不要带动晶状体皮质就较容易撕好。而对于晶状体皮质液化的病例在完成前1514时，应先放出部分液化皮质再在黏弹剂下撕囊，此时撕囊就会变得容易。若撕囊失败，应改为小而密集的截囊，不做水分离，防止截囊口向赤道撕裂。术中术后的并发症后囊破裂是作者行超声乳化手术最容易出现的并发症。主要发生在超声乳化至临近结束时，后囊上升而容易破裂。我们的体会是，超声乳化到临近结束时应降低超声能量及吸力，避免后囊上升，同时应把劈核刀移至超声乳化头下方以阻挡后囊的上升。另外，环形撕囊不完善，导致囊口裂向周边以及超乳头直接损伤后囊。处理方法剪切该处玻璃体后用黏弹剂推压可继续完成核乳化并囊袋中植入人工晶体。角膜水肿是超声乳化手术的又一常见并发症，主要原因是前房的深度把握不够，以至乳化头距离角膜过近，技术不熟练，耗时长，过多地释放超声能量所致。所以熟练撑握手术技巧，尽量减少所用的超声能量，特别是要减少空耗超声能量是减少术后角膜水精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/5肿的关键。取材基层医院因技术及设备的限制，并非所有白内障患者都可行超声乳化手术。不要选择过硬的核，因为随着核硬度增加，超乳的难度亦相应加大，乳化所需能量及时问也与核的硬度呈正比，而术中超声波对眼组织的影响除了超声源距眼组织的距离外，主要取决于能量和时间两个参数，随着超乳时间的加长，其热效应、机械作用及晶体碎屑对角