谈腹部创伤１１０例诊治体会

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6谈腹部创伤例诊治体会摘要目的通过对我院20年间收治腹部创伤患者的治疗，总结积累治疗经验，指导临床治疗腹部创伤。方法通过110例不同方式的腹部创伤接受保守或手术方式治疗，获得最佳治疗方案，最佳治疗时机。结果本组治愈率为，死亡率为，无术中死亡。结论积极明确诊断、积极采用保守手术治疗，术后积极控制感染，纠正酸碱失衡及水电解质紊乱，可明显提高患者治愈率。关键词腹部创伤；治疗；体会我院1985年2月2005年1月20年间收治腹部创伤患者110例。现将有关资料整理报道如下1临床资料一般资料本组病例中，男性98例，女性12例。年龄471岁，平均岁。闭合性损伤69例（），开放性损伤41例（）；腹部撞击伤52例（），刀刺伤27例（），挤压伤24例（），坠落伤7例（）。PATI评分25分1例（），2125分2例（），1520分1例（），15分14例（）。术前状况精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6本组病例有明确的伤史，都伴有不同程度的腹痛、呕吐症状，典型腹膜炎74例（），腹部穿刺59例（），阳性54例（），血压12/8KPA16例（），胸腔积液1例（），B超提示肝脾破裂36例（），腹部透视见膈下游离气体14例（）。术中发现肝破裂13例（），脾破裂31例（），小肠破裂17例（），结肠破裂10例（），胃破裂9例（），大网膜破裂10例（），十二指肠破裂3例（），肠系膜破裂10例（），胰腺损伤2例（），肾损伤3例（），膀胱损伤2例（）。2结果手术治疗单纯缝合修复破裂64例（），腺切除32例（），小肠部分切除吻合5例（），结肠切除吻合1例（），结肠造瘘4例（），肾切除1例（），胰尾切除1例（），其他2例（）。治疗效果死亡5例（），无术中死亡，术后感染中毒休克2例，术后出血性休克1例，应激性溃疡出血1例，多脏器功能衰竭（MSOF）1例，治愈率为。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/63讨论腹部创伤在和平和战争时都较多见，其发病率占各种损伤的。多数腹部损伤涉及内脏而病情危重，死亡率可高达1020。腹部创伤其主要特点腹部创伤分开放性和闭合性，前者多系利器火伤所致，后者则常发生于挤压、碰撞等钝性暴力之后。腹部创伤多伴有其他脏器的损伤，另外由于腹部解剖特点，临床上称之为“哑区”，症状不明显。胸廓掩盖肝脾横膈伤；盆腔掩盖其内的膀胱尿道、部分小肠、结肠；腹膜后病变不易产生前腹壁症状及体征。诊断对于腹部创伤关键是确定是否有腹腔脏器损伤，由于开放性损伤能够看到伤口，诊断较为容易。而闭合性损伤考虑内脏是否受损，诊断较为困难，但如不能及时诊断，可能贻误手术时机而致严重后果。我们体会以下几点对诊断有帮助。详细了解受伤史、受伤时间、致伤条件、受伤到就诊之间的伤情变化和诊前的急救处理。重视全身情况的观察，至于有无损伤征象，一般需要观察28H以上。全面而有重点的体格检查包括腹压痛、肌紧张、反跳疼痛程度、范围。肝浊音界改变，肠蠕动是否受抑制，直精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6肠指检是否阳性发现。同时亦应注意腹部以外有无创伤。进行必要的化验血、尿检查如血红蛋白，红、白细胞总数，红细胞压积以及淀粉酶。反复多部位的腹腔穿刺，这是一种简单、快速、安全、准确的诊察方法，准确率可达90以上。腹腔灌注术，其敏感性较单纯腹腔穿刺明显提高。胸腹部X线检查它可以发现膈肌有无提高，活动度如何，有无腹腔积液以及某些脏器的大小、形态和位置的改变。本组患者中X线准确率为。B超检查为腹部创伤重要检查方式，可探测某些内脏的外型、大小，并测知腹腔内是否有积液，脾肝有无破裂，本组病例中肝破裂确诊率为。腹腔镜检查可直观受伤脏器确切部位，损伤程度，避免不必要的检查，同时可以进行较简单的手术操作治疗。CT、MRI检查阳性率较高。剖腹探查既是诊断方法，又是治疗手段，只要具备腹部探查指征应积极剖腹探查。治疗由于腹部创伤患者存在着种种个体差异，应对患者的身体状况进行全面评估，采取相应个体化对策为首要步骤，并根据患者的病情需要选择不同的治疗方案。而严重的腹部创伤患者常常是多发复合伤，易产生各种并发症，抢救工作需争分夺秒。因伤情而言，综合分析，果断决策。术前治疗，包括保持呼吸道畅通，积极抗休克治疗，有精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6效控制出血，妥善处理伤口，有利病情体位，严密观察病情变化及生命体征。暂时禁食水，排尿困难者，予以导尿，谨慎应用止痛剂，择机手术治疗。手术治疗，一旦诊明确应积极治疗。手术必须遵循快速、有效、简单的原则，先处理致命伤。“先查出血，后探穿孔”，必须详细，避免遗漏贲门、胃后壁隔膜、十二指肠、结肠后壁等。凝血块聚集处往往是破裂穿孔的部位。对于腹腔内出血、渗液、肠道溢出物必须处理干净，术后引流是防止并发症的重要措施。积极控制感染，尤其对于开放型腹外伤，由于外界细菌随穿透物由伤口进入腹腔，以及肠内容物进入腹腔，腹腔内积血、异物存留等造成腹腔严重感染。所以术后足量有效抗生素应用、防止全身炎症反应综合征SIRS出现，是直接影响患者愈合的主要因素。观察患者的心、肺、肝、肾等重要器官，快速纠正患者酸碱失衡及水电解质紊乱，是防止术后出现多器官功能障碍综合征MODS、弥散性血管内凝血DIC等并发症的重要措施。参考文献1黄志强腹部创伤的临床救治J中华创伤杂志,1998,8141952韩书北腹部闭合性损伤58例临床分析J中国现代医生,2007,452445,533吴阶平,裘法祖黄家驷外科学