做好卫生医疗系统财务管理有关问题的探讨

1/13做好卫生医疗系统财务管理有关问题的探讨做好卫生医疗系统财务管理有关问题的探讨卫生医疗单位财务管理是财政财务管理的一个范畴，是保障卫生医院正常运转和人民身心健康的后勤供应部。随着财政财务管理法规和制度的日益健全和医疗市场竞争的加剧，以及卫生体制改革的不断深入，做好卫生医疗单位的财务管理不仅是正确贯彻财政财务制度的需要，也是卫生医院单位自身生存的需要。因此，做好卫生医疗单位的财务管理显得尤为的迫切性和现实性。笔者就做好卫生医疗单位的财务管理等有关问题作一些探讨。一、卫生医疗单位财务基础工作的现状通过多年的财务检查，笔者发现有的卫生医疗单位的财务管理存在着人员不稳定、制度不健全、财务传递和管理不规范等诸多问题。（一）机构和人员设置不健全。由于卫生医疗为了提高自身效益，采取了精简管理人员、充实一线人员，因此，规模大一点的医院，如县（市）级以上的财务机构、人员的装备是达标的；而小单位，如县（市）级以上的民办公助医院、乡（镇）医院的财务机构设置和财务人员配置不健全、不符合规定要求。（二）会计核算不够科学。（1）国家规定的会计核2/13算年度是1月1日至12月31日，有的卫生医疗单位为了方便自己工作，不按规定日期结账，提前结账。2有些单位会计科目使用不规范，如不按国家设定的会计科目记账；合作项目有的在管理费中列支，有的冲减收入；使用会计科目不一致。（三）原始凭证不合规。（1）有的卫生医疗单位白条现象比较严重。2摘要明细不清摘要写得不清，事项未注明，名字没写全。3收付款单据无出纳签章。4购买实物不入库，直接列支。5原始凭证有审核、无签章。6收付款业务有不用凭证的，有的直接用记账凭证记账。7收据填写不符合要求；规格、数量不写清，如购买办公用品万元以上，列支出不写明细等。（四）记账凭证不符合标准。（1）记账凭证封面不规范，无财政部门监制章。2记账凭证与收付款日期不一致。3用手工记账的大多把不同类别的经济业务填到一张凭证上。4有极少的手工记账单位记账凭证只有总账科目，无明细科目。5记账凭证中的原始凭证张数记载不规范。6一张原始凭证涉及几张记账凭证的，后面没有复印件。7附单据形式不同，如住院押金单。8普遍存在会计科目使用不够规范的现象。（五）会计账薄不达标。（1）封面不统一，签章不全。2首页填写不全，承前页和过次页划线不规范。33/13银行账、现金账记录不规范。4封面没盖骑缝章。（5）往来账、未达账款清理不及时。（六）会计报告不完整。会计报告说明有的不是含糊不清，就是缺少内容；有的是简单的应付，有的甚至根本就是没有。（七）会计交接资料不全。会计交接手续不够健，有的只是交接双方签字，没有监交一方签字；有的会计在调离工作岗位时，会计资料交接不完整、不及时；有的会计资料甚至由离任的人员自行保管。（八）会计档案不规范。（1）账薄、凭证装订不规范。2会计档案移交清册各单位内容不一致，材料账、工资册有些单位不保存。3账簿、工资册没有盖骑缝章账页没有序号等等。（九）财务管理制度建设不健全。（1）有些单位不是没有，就是不完整。2各单位只注重账面数字，不注重文字的现象非常普遍。有的基层卫生医疗单位甚至连起码的规章制度都没有。二、原因分析分析问题产生的原因，其来源于以下几个方面（一）少数单位法人代表利益的驱动。在目前市场经济条件下，会计人员与单位负责人在地位上属于从属关系，也就是说单位负责人对他们的工作完全拥有领导权和4/13管理权、变更权。有了这种从属关系，会计人员的职业道德在单位会计工作中，能否发挥作用，和发挥作用的大小，也就不可避免的具有了从属性和被动性。而这种从属性又与所在单位的文化层次，及其单位负责人的道德水准密切相关。单位负责人为了达到某种目的，往往暗示会计人员做假，致使会计人员违心的违背现有会计法规，在会计工作中弄虚作假，违反财经纪律或财政法规（如暂不入账）。如果财务人员坚持原则很有可能“不换脑筋就换位”的丢掉“饭碗”的危险。因此，财务人员在日常的工作中有时“装疯卖傻”,难得糊涂。（二）管理部门观念和管理存在缺位。（1）只注重经济指标的增长和会计制度的推行，很少对财务人员，尤其是单位的法人代表的会计职业道德教育和评价，社会上一度出现了向“钱”看，以指标论英雄、以效益看“本事”，疏于了对会计基础工作规范方面的管理。（2）检查监督只重数字、效益，没有注重对会计法和会计基础工作的检查；有的甚至为了罚点款而去检查，交点钱什么事都没有了，对财务法规的执行情况不闻不问，单位的财务管理状况可想而知。（3）对大单位审计、检查比较多，而小单位检查就少。对会计基础工作规范方面的检查就更没有。（4）各单位之间缺少互相学习、互相交流的机会。（5）财政部门及业务主管部门办班组织学习会计基础工作规范的5/13比较少，会计人员的业务知识得不更新换代，更不能做到与时俱进。（三）单位和个人原因。（1）有些会计人员缺乏职业道德和敬业精神。2有些会计人员有整天混天度日思想，只求一个月的工资到手，哪管财政法规和原则，他们当一天和尚撞一天钟。他们业务知识贫乏或知识老化，专业技术水平低，无法按照新规定开展工作。（3）有些会计人员不求上进，不思进取，应付差事。有的会计人员默守陈规，缺乏钻研业务、精益求精的精神，缺乏职业理想和敬业精神。4有的会计人员延续上届会计的种种做法，岂不知以前就错了。5业务不精、法律意识不强。同时，他们不学法、不懂法，对会计准则、会计工作基础规范、会计制度也知之甚少，谈不上知法懂法，也就不能依法办事等。（四）职能部门的监督机制缺位。在日常工作中，经常出现有法不依、执法不严、违法不究的现象，遵纪守法的意识比较淡簿，削弱了自我约束能力。当单位的财务行为与会计法规制度发生抵触时，往往片面强调搞活经营，过度的为单位（企业）松绑、开“绿灯”，人为的放松了对违纪违规行为的监督。此外，目前会计监督、财政监督、审计监督、税务监督政策标准又不统一、协调，各部门在管理上各自为政，职能上相互交叉打架，造成各种监督不6/13能有机结合，不能从整体上有效地发挥监督作用。虽然有关部门每年都要进行税收、财务、物价检查，但其经常性、规范性以及广度、力度都不能给各单位内部会计监督提供有力的支持，进而难以形成有效的内部监督机制，而单位内部审计作为国家监督、审计体系的组成部分之一，其实这种内部审计机构，往往不能被单位真正所接纳，起到的监督作用不大，效果难于得到保障。三、对策思路做好卫生医疗单位的财务核算和管理，提高其后勤保障能力，促进医院经济、社会效益的全面提高，应从基础工作入手，加强管理和监督，强化内部成本核算，不断提高卫生医疗单位综合效益，不断提高卫生医疗单位的市场竞争力。一抓优化，提高财务信息质量。一是优化会计业务流程。随着经济的发展，网络系统及会计电算化的普及，传统的会计业务处理方式已不能满足会计信息使用者的要求，所以必须建立起一种财务与业务协调的、交互式的新会计业务流程。利用局域网，使得原始数据收集及时、准确，从而实现财务和业务的协调并进。二是优化会计机构。会计业务流程优化后，会计部门需相应设置系统部门和财务小组，系统部门主要负责电算化会计信息系统的开发、维护及信息数据的来源；财务小组的工作重心从会计实务7/13转向管理会计的应用。如此一来，会计人员大部分工作是对会计信息进行监督与分析，包括事前、事中、事后的监督分析，这样有利于会计核算真实、合法、有效，有利于工作效益的提高。二抓培训，提高财会人员的业务素质。结合目前不卫生医疗财务人员日常工作繁忙，脱产学习机会较少的特点，可以采取上午办公，下午上课的方式，专门举办各种形式的财务培训班和各种类型的学术交流会议，开设会计实务、会计基础知识、财经法规等方面的课程，阐述新旧会计制度之间的不同之处。通过不同的案例分析和点评会计人员在具体的业务处理中的注重事项、理论结合实际，调动财务人员的学习热情、增加参与意识，开阔工作视野，使财务人员对财务会计制度、规定有新的认识，解决会计基础工作中容易忽视的一些专业问题，为进一步做好会计核算工作奠定良好的基础。同时，对财务人员处理各项经济业务时知法依法、知纪守章、依法办事，将起到重要的作用。通过举办培训班、研讨班、专题讲座等各种活动，聘请有关专家介绍国内外最新学术成果和方法，派出团组到大医院、大企业进行财会工作的实地考察，与财务同行进行交流，及时选送优秀财务人员到高等院校和国内合资医院（企业）进行培训和进修，在积极利用社会教育资源和聘请专家、学者进行辅导，促进财会工作经验的广泛推8/13广和交流，充分发挥和调动财会人员的作用和积极性，互帮互学、能者为师，将财会人员的培训教育引向深入，从而使财务人员能及时对国内外财务管理的现状和经验有一定的认识和了解，学习先进的财务管理理念，正确履行中华人民共和国会计法规定的义，认真落实本单位制定的财务制度，有效地防止贪污、挪用公款等职务犯罪案件的发生，为知识创新工程当好管家，做好服务工作。三抓原始凭证，确保会计核算真实性。原始凭证是经济业务事项发生或完成时取得或填制的一项用来证明经济业务事项发生或完成情况的书面证明。在经济活动中，有非法取得或填制、伪造或编造原始凭证以骗取收入现象，会计人员依据不真实的原始凭证进行会计核算，结果必然导致一系列的会计信息失真，同时使国家、集体财产蒙受损失，滋生一些腐败的发生。因此，应从原始凭证这一源头抓起。按照会计法、会计基础工作规范的要求填制原始凭证，对发生的经济业务事项，必须填制或取得原始凭证并及时送交会计机构，而会计机构、会计人员要按照国家统一的会计制度的规定对原始凭证进行审核，其中，对于完全符合要求的原始凭证，应及时据以编制记账凭证入账；对于不真实、不合法的原始凭证，会计机构、会计人员有权不予接受，并向单位负责人报告；对于真实、合法、合理，但内容不够完整的、填写有错误的原始凭证应9/13退回有关经办人员，由其负责将有关凭证补充完整、更正错误或重开后，再办理正式会计手续。四抓制度，夯实管理基础。内部会计管理制度是指各单位根据国家会计法律、法规、规章制度，结合本单位经营管理的特点和要求，而制定的旨在规范单位内部会计管理活动的制度、措施和办法。卫生医疗内部会计管理制度主要包括以下内容1内部会计管理体系。明确单位领导人对会计工作的领导职责明确总会计师对会计工作的领导职责明确会计机构以及会计机构负责人的职责明确会计机构与其他职能机构的分工与关系确定单位内部的会计核算组织形式。2会计人员岗位责任制度。包括会计人员工作岗位的设置，各个会计工作岗位的职责和工作标准各会计工作岗位的人员和具体分工对会计工作岗位的考核办法等。3财务处理程序制度。包括对会计凭证、会计账薄、报表等会计核算流程和基本方法的规定。4内部牵制制度。包括内部牵制制度的原则、职务分离、钱账分离、物账分离等对出纳等岗位的职责和限制性规定有关部门或领导对限制性岗位的定期检查办法。5稽核制度。在会计机构内部指定专人对有关会计凭证、会计账薄进行审核、复查的一种制度。6原始记录管理制度。即对原始凭证的开具、接收、传递、使用、保管等进行规范管理的制度。7定额管现制度，指确定定额制订依据、制订程序、考核10/13方法、奖惩措施等。8财产清查制度。指定期对财产物资进行清点、盘查，以保证账实相符。9财务收支审批制度。指确认财务收支审批范围、审批人员、审批权限、审批程序及其责任的制度。10成本核算制度。即制定单位的成本核算、归集、分配的规则。11财务会计分析制度。指定期检查财务会计指标的完成情况，分析存在的问题和原因，提出相应改进措施，促使领导加强管理，提高效益的制度。加强内部会计管理制度建设是完善会计管理制度体系的重要举措，它能够有效地维护会计管理制度体系的完整性和协调性，确保会计管理制度的有效性，是改善单位经营管理、提高经济效益的重要策略。五抓成本核算，提高医院经济效益。当前，卫生医疗的增收不能光靠外延式发展来实现；也不能靠增加病人负担来实现。应当着重加强内部管理，靠降低成本来实现。实行成本管理，强化成本核算，降低消耗水平，是卫生医疗单位可持续发展的重要保证。具体地说，就是将卫生医院各科室在一定期间内发生的医疗支出、药品支出及行政管理费用进行分类、归集，以核算出各科室的成本。卫生医疗单位以往的效益观念是只看收入，不注重投入和产出之比，所形成的模式是高成本实现高收入，如购置价格昂贵的仪器、设备等等。卫生医疗单位要提高其经济效益，就是要重新找准自己的生存空间，这是在医疗费用总11/13量控制的前提下以实际成本最小化，增加相对收入，使医院的创收形成良性循环。降低成本有多种途径，可借鉴国内外企业化管理经验，实行成本核算，使卫生医疗单位内部能够合理配置和使用医疗资源，尤其是重视抓固定资产投入与流动资金管理。同时，也要减少日常消耗。卫生医疗单位应确定目标成本，把成本分解到科室，以科室作为成本控制的责任中心，严格考评控制成效，使医院发展从外延型向内涵型模式转变。管理上要在市场为导向的基础上设置科室和岗位，严格控制在编人数和计划外用工。根据就诊病人数和床位情况对人员进行重新调配。富余人员可采取兴办经济实体、填补临时工岗位、开展社区卫生服务、开发院内陪护等多种形式转岗分流。合并一些职能重叠、不能适应医院发展需要的科室，做到人员、机构精简，工作高效。后勤服务社会化，对医院非医疗部门实行“消肿减员”，也可成为降低成本见效快的一个突破口。对后勤部门从医院剥离后，成为相对独立的经济实体。六抓管理，提高财务管理质量。一是加强预算管理。首先卫生医疗单位在预算时要坚持“量入为出，保证重点，照顾一般”的原则，对于收入预算要坚持积极稳妥的原则，编制支出预算时要统筹兼顾，保证重点。其次预算一经确定，就要维护预算的严肃性和有效性，必须按管理层次落实科（室），责任到人，并根据实际执行情况，随12/13时调整偏差，保证预算的完成。要做到事中控制、事后评估。二是加强卫生医疗单位内部控制制度的建设，防范财务风险。三是加强财产管理。建立和完善财产