农村卫生改革与发展调研报告

1/17农村卫生改革与发展调研报告农村卫生机构直接担负着农村的预防保健、基本医疗、健康教育等任务，在农村卫生工作中起着不可替代的作用。近几年来，随着卫生改革的深入，农村卫生机构由于体制和投入等问题，发展缓慢，步履维艰，成为导致群众看病难、看病贵问题的原因之一。为认真贯彻中共中央、国务院关于推进社会主义新农村建设的若干意见和中共四川省委、四川省人民政府关于加快建立和完善城乡卫生体系的决定（川委发20162号）等文件精神，进一步深化卫生体制改革，切实缓解群众看病难、看病贵问题，促进卫生事业健康发展，提高群众的健康水平和生活质量，构建和谐社会。3月9日至14日，XXX卫生局按照市卫生局关于认真做好农村卫生工作专题调研的通知要求，组织了由局领导和各股（室、所）负责人参加的调研组，对我县的农村卫生工作进行了专题调研，现将调研情况报告如下一、基本情况XXX县位于四川盆地西北部。东接XX市，南邻XX，西靠XX，北抵XXXX，幅员面积XXXX平方公里，全境皆山，峰峦起伏，沟壑纵横。全县居住着羌、汉、回等XX个民族XX万人，其中农业人口XXX万人。X全县建置为XX镇XX乡、XXX个行政村。2016年全县GDP9XX亿元，财政收入2/17XXXX万元，农民人均纯收入2XX元。全县有乡、村医疗卫生机构XXX个（统计截止日期为2016年12月31日，下同，其中乡镇卫生院XX个含XX个已达“一甲”的中心卫生院和X个甲级乡卫生院、门诊部XX个、个体诊所X个、村卫生站XXX个、计划生育指导站X个。实际开放病床总数XXX张；全县乡镇卫生院的在职人员为XX人、离退休XX人、临时聘用人员XX人。毎千人（指农业人口）有床位XX张、医务人员XX人，平均毎个医务人员承担XX平方公里面积的预防保健、基本医疗等任务。二、近年来我县农村卫生改革取得的主要成绩2XX年8X月，巿委、巿府就把我县列为全巿农村卫生改革试点县。根据中央、省、市的文件精神，结合XX的实际情况，在县委、政府的领导下，在各有关部门的大力支持配合下，我们认真开展了农村卫生改革工作，取得了明显成效，有力地推进了我县农村卫生事业发展。（一）建立了农村卫生“三大体系”。1、公共卫生体系（疾病控制体系）。建立了县、乡、村三级公共卫生服务网络，做到了机构、人员、经费、设施设备、任务考核“五落实”。县预防保健中心，定编XX人，在编XX人；乡镇依托中心卫生院建立XX个防保所，定编3人，依托乡卫生院建立了XX个防保站，定编2人；3/17XX个村卫生站各有1名村防保员。每个防保所（站）有一名防疫医生、一名妇幼医生；防保所（站）有工作场所、冷链运转设备；卫生局统一下发了防保所（站）、村卫生站工作职责。通过“五落实”，公共卫生体系的应急能力、信息网络、农村妇幼卫生等工作都得到了提升。1、突发农村公共卫生事件应急能力得到加强。通过处置1999年的2号病和防控2016年的非典以及近几年农村和学校突发的公共卫生事件应证，全县三级疾病控制网络反映较为敏捷，措施得当，处理科学合理，基本能应对一般的突发公共卫生事件。2、疾病信息网络建立、健全。2016年12月，上级为我县配置了XX台计算机，用于传染病和突发公共卫生事件网络直报。各乡镇卫生院均配备了12名兼职直报人员，落实了工作职责、制度。基本建立起了统一、高效、快速、准确的疫情报告系统。以保证重大、紧急疫情的信息在第一时间上报，以得到及时处理。3、农村妇幼卫生工作持续发展。（1）孕产妇保健。2016年，全县产妇总数993人，建卡率，其中系统管理率。住院分娩率，新法接生率；高危产妇住院分娩率100；（）儿童保健。2016年岁以下儿童9692人,接受保健管理率。岁以下儿童3759人，其中系统管理率；（3）妇女病查治2016年全县应查妇女32625人，实4/17查1012人，占；查出各种疾病505人，占；（4）认真实施了“降消项目”和05岁儿童营养改善项目。4、防保人员的工作积极性得到了充分调动。以前，各乡镇卫生院往往都是安排业务收入少的人员从事防保工作，因实行浮动工资制，这些防保人员工资无保证，工作起来就无积极性。为解决这一现状，让防保人员安心做好防保工作，县卫生局以X卫办XXX号文件要求各单位必须保证防保人员的档案工资，并享受全院的平均奖，充分调动了防保人员的积极性。2、医疗服务（救治）体系。建立了以县人民医院为龙头，XX个政府举办的建制乡镇卫生院为枢纽，XX个村卫生站为网底的三级医疗服务网络。从村卫生站提供的一般医疗服务到县人民医院诊治疑难杂症，基本能满足群众小病不出村、乡，大病不出县的要求。3、卫生执法监督体系。县上建立了卫生执法监督所，定编3人，为卫生局内设机构，事业单位，主要从事医政执法工作，在依法加强医疗市场监管、打击非法行医方面，做了大量工作，农村医疗市场秩序基本规范。（二）政府投入力度加大，卫生投入政策初步落实。按照上级文件精神,我县财政从2016年开始，落实了20名乡镇卫生院院长、XX名防保人员工资和XX个村卫5/17生站的防保工作经费补助。院长每人每年补助XX万元、防保人员每人每年补助X万元、防保所每年补助9000元、村卫生站每年补助200元。并将以上经费每年纳入年初预算，确保了人员经费和工作经费的进一步落实，巩固了防保体系建设。2016年县财政实际投入农村卫生事业费共计XXX万元，其中，在职职工养老保险费1992年2016年入保分年支付部份XXX万元,XX名院长工资XX万元,XXX名防保人员工资XX万元,124名村防保人员工作经费XX万元（2016年村防保人员补助标准为每人年XX元）,离休人员补助XXX万元,199名在职人员年终奖XXX万元,X个防保所工作经费X万元。（三）乡镇卫生院基础设施建设得到了加强。2016年省、市财政补助卫生院建设经费206万元，新改扩建卫生院6个，新改扩建面积2860，工程已全部完工。2016年度投入国债资金385万元，新改扩建卫生院13个，新改扩建面积6710，工程已进入实施阶段。至2016年底，20个政府举办的乡镇卫生院有19个将完成基础设施改造。届时，病人就医环境、条件将得到较大改善。（四）不断深化卫生人事、分配制度改革。1、公开选聘了群众信任、懂业务、会管理的人当院6/17长。近年来，对县医院的1名副院长、XX、XXX中心卫生院院长、XX、XXX乡卫生院的院长、XXX中心卫生院的2名副院长进行公开选聘，并对院长实行任期目标责任制。2、在县医院、县疾病预防保健中心、部分中心卫生院开展了中层干部竞争上岗。3、在定岗、定员的基础上，全县医疗卫生单位按照“公开、公正、平等、择优”的原则，在职工中推行了个人可以选择科室、科室可以选择个人的“双向选择，竞争上岗”，全县的医务人员都实行了全员聘用制，签定由人事部门制定的聘用合同书。4、建立以岗位绩效工资为主要内容的多种分配形式。在按岗定酬工资的基础上，将工资分为两部分，一部分确定为岗位工资，一部分与工作业绩挂钩。按照岗位职责，提出工作要求，明确任务指标，考核工作业绩，根据考核指标结果，确定绩效工资部分。绩效工资与综合指标挂钩，避免了过去单纯与经济效益挂钩的现象。（五）优化资源布局，对地名卫生院进行产权制度改革。我县采取“一清、二明、三不、四公开”的办法对不利于管理的X个办事处卫生院进行了公开拍卖，取消原地名卫生院牌子，办成村卫生站。将其余1XX个办事处卫生院与所在乡镇的中心卫生院、乡卫生院进行合并，实行7/17人、财、物统一调配，统一管理。（六）乡镇卫生院在职、退休人员全部参加了社保，解决了职工的后顾之忧。2016年，全县乡镇卫生院在职人员XX人、退休人员XX人，全部办理了养老保险，参保率100。县财政为按企业缴费标准参加基本养老保险的在职、退休人员补缴1992年至2016年经费XXX万元。原未参保的从1992年1月至2016年底补缴养老保险费，缴费基数按省平均工资的100计算；原已参保，但保额不足的从1992年1月至2016年底补差，缴费基数补足全省职工平均工资的100。退休人员清偿费每人XX万元，由县财政负担，一次性支付社保局，共计XX万元；在职人员参保单位应缴部份共计XXX万元由县财政负担，分五年缴纳，每年缴费XXX万元并纳入当年财政预算。个人应交部份由个人负责一次性缴入社保局。（七）农村卫生技术人员综合素质进一步提高。1、狠抓继续医学教育、院内的互教互学、医德医风教育工作，并逗硬执行年终考核。乡镇医疗卫生单位参学率达94。2、采取多种方式加大卫生技术人才的培养力度。从2016年以来，共派出187人次分别到北京大学、四川大学等单位进行3月1年的进修学习；请外地专家授课6次；8/17举办传染病主检医师培训班等8期。3、对职工通过自考、函授等形式取得文凭的给予奖历。2016年以来，我县医疗卫生技术人员通过自考、函授等形式，共有91人获得大专以上文凭，有17名乡村医生参加市医科学校的学历教育学习。4、充实卫生技术人员。2016年，我县新招收了XX名医务人员，充实到了各乡镇卫生院，确保每一个建制乡镇卫生院不少于3名业务人员。5、严格执行医疗卫生技术人员资格准入制度。我们结合打击非法行医专项治理工作，对我县医疗卫生从业人员逐一进行了摸底排查工作，对国家承认学历而现又无独立执业资格的人员，要求其在上级医（药、护）师的指导下执业，并争取尽快考取相关资格。对于无规定学历的，调离现岗位，从事后勤等工作。为了把好执业资格准入关，我局规定，凡新聘用医疗卫生技术人员，必须持其有效证件先到业务股审验其是否有报考医（护）师资格，再到人事股备案，这对杜绝无资格从业起到了制度上的保障作用。（八）建立卫生系统核算组。取消各乡镇卫生院会计，组建了卫生系统会计核算组，负责国有资产的监管。各乡镇卫生院开支实行报帐制，确保国有资产不流失和增值。9/17三、目前我县农村卫生工作存在的主要问题卫生改革为提高农村卫生工作水平，巩固县、乡、村三级卫生服务网络发挥了重要作用。但从总体上看，我县农村卫生事业发展滞后，还存在许多亟待解决的问题。（一）上级文件规定的卫生投入政策没有得到完全落实，政府投入不足。中发200213号提出“从20162016年各级人民政府每年增加的卫生事业经费主要用于发展农村卫生事业。”；中共中央国务院关于推进社会主义新农村建设的若干意见指出各级政府要不断增加投入，加强以乡镇卫生院为重点的农村卫生基础设施建设，健全农村三级医疗卫生服务和医疗救助体系。建立与农民收入水平相适应的农村药品供应和监管体系，规范农村医疗服务；加大农村卫生人才培养的经费预算。”；川委发20162号文件规定主要是健全、完善“三大体系”、深化卫生体制改革、切实加大投入（政府举办的卫生院，其人员工资和退休人员退休金、医疗保险金由县级财政预算安排；对民族地区村卫生站的补助，每年不得低于600元）、加强人才培训、大力发展中医药；绵委发20162号文件要求公立卫生单位必须由“以药养医”改为“财政养医”。1、乡镇卫生院在职人员的工资无保障，退休人员的退休金不足额。县财政只解决了卫生院院长工资万元，每10/17个防保人员定额补助1万元（与这些人员的档案工资还有一定差距）。因是按企业缴费标准参加基本养老保险，入保人员的退休金只能领到退休费总额的65左右。县财政只解决了卫生院职工参加社保92年到2016年的清偿部分，卫生院在职职工每年的缴费是单位承担。2、卫生院从事基本医疗的费用、办公经费未解决。相当多的卫生院为了求得生存和发展，将主要精力用于医疗，一定程度上影响了预防保健功能的发挥。3、2016年，乡镇卫生院累计负债达XXXX万元。这些债务基本是改扩建业务用房和添置仪器、设备形成的。我县人口不多，分布不均，各乡镇卫生院既要保工资、又要保运转，还要偿还债务，经营本身就困难，加之政府投入不足，所以发展艰难。在卫生院业务收入构成中，以药养医的状况普遍存在。药品收入占业务收入的5060左右，在一定程度上造成了群众看病贵。（二）农村卫生技术人员严重不足，专业骨干缺乏。1、卫生技术人员总量逐年减少。从2000年1月至2016年12月。中心卫生院、乡卫生院虽经县上批准补充了XXX人，仍减少40人。2、在职卫生技术人员年龄老化、学历偏低、职称结构极不合理。XXX名在职人员中，45岁以上XXX人，占在11/17职人员的XXX；中专及以下学历XXX人，占XX；初级职称XXX人，占XXX。3、专业技术骨干缺乏。乡镇卫生院，中医人员偏多，但儿科、五官科、外科、妇产科、公共卫生等专业人员却十分缺乏。因缺乏相关专业人员，但为了满足群众的医疗服务需求，部分人员就超范围执业，超类别执业，给医疗市场监管带来了很大的难度。因为人员的综合素质原因，目前，我县的公共卫生服务也仅限于计划免疫、传染病管理和妇幼保健，农村的爱国卫生、健康教育、慢性非传染性疾病防治基本未能开展。我县卫生技术人才缺乏的主要原因一是工作条件差，待遇低，难留住人才；二是体制不顺，政策不配套，人才难进；三是农村卫生人才培养的经费缺乏；四是管理制度不够健全，分配机制欠合理，卫生技术人员的工作积极性没得到充分调动。（三）卫生院的设备陈旧、简陋，不能适应群众日益增长的医疗服务需求。中心卫生院、乡镇卫生院的医疗设备都未达到配备标准要求。有部分乡卫生院尚无法开展X光透视、B超和三大常规检查，仍用“老三件”（一具血压计、一支体温表、一具听诊器）为患者诊病，根本不能适应群众日益增长的12/17医疗服务需求。（四）除X个中心卫生院外的X个乡卫生院未被确定为法人机构，县编委没有核定编制。因为XX个乡卫生院没定机构、编制，故他们在拨付经费、人才引进等方面都存在障碍。（五）县综合卫生执法机构、乡镇卫生执法派驻机构尚未建立。卫生监督体系是执行国家卫生法律法规，维护公共卫生秩序，保护人民群众健康，促进经济社会协调发展的重要保证。川委发20162号第十二条明确指出“推进卫生监督体制改革。将卫生执法职能集中，组建各级综合卫生执法监督机构，人员为行政执法编制。县级卫生执法监督机构应在农村设置卫生执法监督派出机构或执法人员，负责该片区的卫生执法监督任务，其编制、人事、经费纳入县级卫生执法监督机构统一管理。”而我县目前的卫生执法监督机构为内设事业法人，执法主体不合法。“五大卫生”等仍委托县预防保健中心（事业单位）进行执法，执法主体也不合法。同时还存在职责交叉、职权不明，监督与监测、审查办证与执法监督都由同一主体实施等情况。四、推进我县农村卫生事业改革与发展的基本思路做好农村卫生工作直接关系到广大农民群众的身体健康，关系到社会主义新农村目标的实现进程。13/17（一）增强乡镇卫生院发展活力。增强乡镇卫生院发展活力，是关系到农村卫生工作全局的重要问题。1、完善预防、保健、爱国卫生和基本医疗四大功能，以公共卫生服务为主，综合提供预防、保健和基本医疗等服务，提高处理农村突发公共卫生事件能力；2、强化房屋、设备、人才培养三个建设，提高基础条件。乡镇卫生院要重点突出急诊急救、产科、儿科、中医四个重点科室建设，带动全院业务开展，增强乡镇卫生院综合服务能力；3、乡（镇）卫生院要改进服务模式，深入农村社区、家庭、学校，提供预防保健和基本医疗服务。4、深化乡镇卫生院内部运行机制改革，建立人才激励、稳定机制，加大对管理、专业人才的培养力度，促进卫生院发展。（二）加强卫生行业监管，维护群众就医安全。加强医院管理，严格医疗资格准入，规范医疗服务秩序、行为，强化医疗质量，打击非法行医，保证群众就医安全。同时，配合有关部门加强药品和医疗服务价格监管，纠正不正之风，减轻群众负担。（三）加强健康宣传教育，改善生活工作环境，提高群众的卫生观念和卫生意识，改变不良生活习惯和生活14/17方式，减少疾病发生。（四）认真研究解决群众看病难、看病贵问题。当前看病难、看病贵的问题同时存在，但我县较突出的问题是看病贵。一是认真贯彻执行国家医药物价政策；二是规范医疗服务行为，狠刹医务人员收受回扣、“红包”、开单提成等不正之风；三是继续开展“四合理、一扶助”活动（合理检查、合理用药、合理收费、合理治疗，对城乡特困群众实行医疗扶助）；四是县级医疗机构实行药品招标采购，乡镇卫生院实行药品直接配送，保证药品质量，降低药品价格；五是充分发挥中医药在农村卫生服务中“简、便、验、廉”的优势作用；六是积极筹备开展新型农村合作医疗试点工作。五、几点建议和意见（一）建议政府切实落实中央、省、市有关卫生投入政策，加大投入力度。1、在确保不低于2016年投入的基础上，把XX个政府举办的建制乡镇卫生院的人员工资和退休人员退休金、医疗保险金、人员培训经费、办公经费、纳入县级财政预算安排；2、卫生院职工应该按照事业人员参加社保；退休人员养老保险金与档案工资的差额部份应纳入财政预算；卫生院在职职工每年的基本养老保险缴费应纳入财政预算。15/173、财政应按卫生院院长、每个防保人员档案工资拨付补助。根据以上三点，建议市财政每年定额补助XXX万元，县财政解决XXX万元。建议试行财政收支两条线的保障机制。即卫生院的各项支出纳入财政预算安排；卫生院的收入按有关规定上缴财政。这样既能减轻财政的压力，又能确保卫生院的支出经费得到落实，更重要的是能够改善以药养医的现状，从根本上解决群众看病贵问题。（二）结