xx市医疗安全“百日行动”实施方案_0

1/9XX市医疗安全“百日行动”实施方案为有效提高医疗质量，保障医疗安全，防范医疗风险，根据省卫生厅的要求，结合广安实际，特制定本实施方案。一、指导思想以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，以医疗安全“百日行动”为主题，以提高医疗服务质量为重点，进一步增强安全意识，防范医疗风险，积极营造良好的医疗环境，减少医疗安全事故的发生。二、工作目标增强医务人员医疗安全意识，深化医疗核心制度落实，提高医疗质量，确保医疗安全。三、实施范围全市各级各类医疗保健机构。四、实施原则（一）统一领导，整体实施。各区市县卫生局、各级各类医疗保健机构要成立本地、本单位医疗安全“百日行动”工作领导小组，加强对此项工作的组织领导。医疗安全“百日行动”工作要与医院管理年活动、“平安医院”创建活动结合起来，统一组织，统筹安排。（二）属地管理，医院实施。医疗安全百日行动实2/9行属地管理，接受当地卫生行政部门统一部署和安排。各区市县卫生局和各医疗保健机构要制定行动实施方案和工作计划，具体组织实施。各医疗保健机构每阶段向当地卫生行政部门报告工作进度和总结，区市县卫生局务必向市卫生局上报工作信息，以便汇总上报省卫生厅。（三）精心组织，注重实效。各地、各单位要结合本地、本单位实际，要按照“百日行动”方案和实施计划，认真组织实施，杜绝形式主义。医疗安全“百日行动”中出现的新情况、新问题，要及时研究解决，确保行动取得实效。五、工作重点（一）医院感染控制。按照中华人民共和国传染病防治法、医院感染管理办法、医院感染管理规范（试行）、消毒管理办法、消毒技术规范和医疗废物管理条例等相关法律法规，健全完善医院感染管理组织，制定并落实医院感染管理规章制度和工作规范，扎实开展全员培训，加强动态监测工作，特别是对重点部门（如ICU、手术室、妇产科、新生儿病房、消毒供应室等）消毒灭菌情况进行监测，防止医院感染的暴发流行。（二）血液安全管理。认真贯彻落实医疗机构临3/9床用血管理办法（试行）和临床输血技术规范等相关规定和要求，建立健全医院临床输血管理机构，制定落实相关职责，改善医院储血条件，严格掌握临床输血指征，按照临床输血操作规程做好临床输血工作，防止临床输血安全事故发生。（三）特殊药品管理。按照麻醉药品和精神药品管理条例和处方管理办法等有关规定，加强对麻醉药品“五专”管理，规范处方的书写；加强对剧毒药品、放射物品的监督管理，防止安全事故的发生。（四）医疗安全“核心”制度落实。针对卫生部出台的13个医疗核心制度，逐个督查落实，对重点科室、重点部位、重点环节和重点人员核心制度的落实情况进行重点督查，即ICU、手术室、新生儿病房、消毒供应室、高压氧舱等重点部门，麻醉科、外科、妇产科、骨科等高医疗风险科室应进行全面的检查，对发现的问题及时进行整改。（五）医患纠纷的防范及处理。按照广安市医患纠纷预防及处置暂行办法、省政府办公厅关于做好医疗纠纷防范与化解工作的通知（川办发201663号）和市政府办公室关于切实做好医疗纠纷防范和处置工作的通知（广安府办发20164/916号）要求，进一步规范医患纠纷的信息报告和处置程序，制定完善医疗纠纷预防及处置预案、重点病人管理办法、医疗纠纷责任追究制度和医疗纠纷联席会议制度，建立健全病人投诉的专门机构，落实专（兼）职人员负责接待和处理医疗纠纷投诉工作，畅通病人投诉渠道，预防或减少医患纠纷的发生。六、实施方法及步骤医疗安全“百日行动”分发动、学习、自查、整改、检查、深化整改和总结六个阶段进行。（一）发动阶段（10月24日11月3日）。各区市县卫生局及各医疗保健机构要进行广泛动员，做到人人知晓医疗安全“百日行动”的目的、意义和要求，增强紧迫感和责任感。各区市县卫生局和各医疗保健机构要制定行动方案及工作计划，成立医疗安全“百日行动”领导小组及办公室，做到层层落实，责任到人，从制度上保证医疗安全“百日行动”深入人心，确保医疗安全“百日行动”工作顺利开展。（二）学习阶段（11月4日24日）。各区市县卫生局及各医疗保健机构要广泛组织医务人员开展以医疗安全“百日行动”为主题的学习活动，学习的重点内容是医院工作制度、医疗核心制度、各5/9种医疗操作规范；学习执业医师法、医疗机构管理条例、医疗事故管理条例、广安市医患纠纷预防及处置暂行办法、医师定期考核管理办法、四川省医务人员医德规范及实施办法等相关法律法规。在学习阶段要做到“一周一个主题”，每个医护人员必须完成一篇高质量的学习心得，交单位行动办公室。（三）自查阶段（11月25日12月25日）。各级各类医疗保健机构依据中、省、市级卫生行政部门关于医疗服务、医疗安全的有关法律、法规、技术规范、操作规程等有关规定，对工作进行梳理，对存在的问题要深入分析原因，找准问题的根源。在此阶段，各医疗保健机构和医护人员要完成自查情况剖析材料。单位的剖析材料报当地卫生局行动办公室，个人剖析材料存单位行动办公室。（四）整改阶段（12月26日1月15日）。各级各类医疗保健机构要认真围绕医疗安全开展相关工作，对医院管理和医疗安全工作中存在的薄弱环节和问题，有针对性制定整改措施，整改措施要具体落实到主管领导、部门负责人和具体工作责任人。医院的整改意见要上报当地卫生主管部门，接受监督检查。个人和科室的整改意见，要在院内一定范围内公示，接受6/9院内患者、患者家属和职工的监督。整改意见不能只是就事论事，要在整改中建立长效机制。（五）检查阶段（1月16日26日）。各区市县卫生局按照“属地管理”原则，组织专门力量，对本辖区各级各类医疗保健机构开展医疗安全“百日行动”效果进行考核，督导落实，针对问题责成整改。考核内容按照四川省医院评审标准（试行）的相关部分标准执行，具体内容包括院感防控工作、临床实验室管理、临床输血管理、特殊药品管理、医患纠纷的防范处理和医疗安全核心制度的落实情况等。市卫生局行动办公室将随时组织检查组对各地“百日行动”开展情况进行抽查。对工作不认真、不得力、效果不明显和走过场的，要向全市进行通报批评；工作认真负责、效果明显的给予表彰。（六）深化整改和总结阶段（1月26日2月15日）。各医疗保健机构要结合卫生行政主管部门的检查情况，再次有针对性地进行整改，对本机构存在的安全问题和隐患，必须彻底整改落实到位，务求在整改中建立长效医疗安全预警、反馈和处置机制。7/9七、工作要求（一）加强领导，统一认识。各区市县卫生局和各医疗保健机构要切实把医疗安全“百日行动”列入重要议事日程，成立医疗安全“百日行动”领导小组，实行“一把手”负总责，分管领导具体抓，落实专兼职工作人员，做到机构、人员、责任、任务“四落实”，从制定方案、组织领导、制度保障、督促检查等方面采取有效措施，抓好落实。要让医院职工知晓集中行动的目的、意义和要求，使大家认识到，开展医疗安全“百日行动”，既是维护患者利益的为民之举，也是维护正常医疗秩序、保障医务人员自身利益的具体措施。各区市县卫生局要按照“属地管理”的原则，加强对本辖区各级各类医疗保健机构开展医疗安全“百日行动”工作的领导和指导，确保行动取得实效。“百日行动”要坚持“四不放过”即事情没查清楚不放过，原因没找准不放过，责任追究不到位不放过，整改不到位不放过。（二）周密安排，突出重点。各区市县卫生局和各医疗保健机构要结合实际，制定相应行动方案和工作计划，有组织、有计划、有步骤推动“百日行动”工作的开展，确保各阶段任务落到实处。要8/9认真开展自查自纠，主动查找本单位、科室、医务人员自身存在的问题和不足，针对问题或不足制定整改措施，限时整改。各医疗保健机构要进一步突出医疗安全核心制度落实这个重点，通过重点突破带动“百日行动”的整体推进。（三）加强宣传，优化环境。各区市县卫生局和各医疗保健机构要加强动员和教育工作，积极引导广大医务人员正确对待这次医疗安全“百日行动”，不断增强医护人员的责任意识。要结合医疗行业的特点，充分运用电视台、电台、报刊、互联网、板报等宣传媒体平台，大力宣传报道开展医疗安全“百日行动”的目的、意义、方法和步骤，要按照省卫生厅与省委宣传部联合下发的关于加强和改进公共医疗卫生领域新闻报道工作的通知要求，加强与当地宣传部门、新闻媒体的协调和沟通，及时向媒体提供准确、全面的医疗安全“百日行动”工作信息，让媒体了解真实的情况，牢牢把握正确的舆论导向。（四）收集信息，及时报送。医疗安全“百日行动”每个阶段结束后的次日，各医疗保健机构必须向当地卫生行政部门上报上一阶段的工作总结，各区市县卫生局及市直医疗单位在每个阶段工作结束后29/9日内将医疗安全“百日行动”阶段工作总结报市卫生局行动办公室。凡逾期不报者，视为该阶段工作不合格，重新进行该阶段行动。（五）加强检查，务求实效。市卫生局行动办公室在活