关于新型合作医疗后加基金使用的探讨

1/5关于新型合作医疗后加基金使用的探讨1关于后加基金的概念2016年中央财政对中西部地区的合作医疗补助由年人均10元增加到20元，对东部欠发达地区也将给予补助，而农民的筹资额将保持不变或在自愿前提下适度增大，使得基金总量大幅度增加。江苏省2016年年人均筹资额最低将达到50元，较以往的30元提高了67。合作医疗基金的新增部分，我们将其称为新型农村合作医疗后加基金，即试点和扩面以后自2016年起增加的基金，也即中央和地方财政对合作医疗投入增加的部分、农民个人缴纳增加部分、社会捐助相应增加的总和。后加基金是财政和农民个人承受能力增强的体现，为提高保障能力奠定了坚实的基础。2补偿模式评估与后加基金出现后的重新定位当前，各地确立的合作医疗补偿模式主要有保大与保大保小两种。单纯保大模式多见于经济较发达地区，而保大保小模式多见于经济欠发达地区。如何科学地确立适宜的补偿模式是试点以来争论最为激烈的问题之一。事实上两种模式各有千秋，并有不同的环境要求。随着实践的深入，人们对补偿模式的认识逐渐趋同，在确保大病补偿的同时，多数地区尤其是欠发达地区，对保大保小模式更为青睐。因为该模式能够保证大多数农民受益，有利于提2/5高农民的参合积极性，保证可持续。江苏赣榆在试点之初就确立了保大保小合医药合防保的补偿模式，在实践中取得了较好的效果，促进了合作医疗制度的巩固与完善。当后加基金出现以后，非常有必要对以往补偿模式进行实事求是的评估与重新定位。认为以往的模式符合当地情况的，就应坚持该模式并对具体的补偿标准按照实际进行合理的调整。认为以往的模式不符合当地情况的，就应选择新的适宜的模式，并重新在科学测算的基础上确立具体的补偿标准。只有坚持原则性与灵活性的统一，把握全局勇于探索，才能不断修正以往不合理的做法，使补偿模式与标准达到收支平衡，保障适度。后加基金的出现，为保大保小模式的巩固与发展带来了契机，不但提高了合作医疗制度应对大病风险的能力，也为适度提高小病的受益程度奠定了基础。在保大保小的补偿模式下，对合作医疗基金的使用应该坚持切块使用和分类补偿的原则。所谓切块使用，即是把增加后的合作医疗基金予以合理分割后分块使用。具体做法是将基金分成三大块，即大额医疗费用基金、基本医疗费用基金和风险储备基金。一般大额医疗费用基金占60左右，基本医疗费用基金占3035，风险储备基金占510（如当年未动用，则次年不再新列）。也有的做法是将基金分成门诊基金、住院基金和风险储备基金三大块。在合作防保的情况3/5下，还应切出一块防保基金，与以上三块基金组成四块基金。赣榆的做法是先从财政人均补助基金中提取出23元用于防疫保健、体检、健教等公共卫生的补偿，其余的基金再分为三大块。分类补偿是基金切块使用的必然要求，所谓分类补偿是指对大额医疗、基本医疗、救助对象等不同类别的费用予以分别补偿的做法。3关于后加基金的使用后加基金无论是就全国还是就一个地区而言，其资金面广量大，科学合理安全地使用这一块资金并发挥其效率十分重要。探讨和把握后加基金的使用原则，已成为业内人士普遍关注的急迫问题。笔者认为，有必要坚持低水平、广补偿的总原则。低水平是指筹资水平、总量是低的，但出现了后加基金，就为广补偿的原则提供了基础。在保大保小模式的基础上，合理确立后加基金的使用去向，即补偿标准的分别调整。事实上，确立后加基金的使用方向的过程就是重新制定补偿标准的过程，要通过对后加基金的合理使用促进补偿标准的日趋合理。在广补偿的模式下，调整后加基金的补偿标准应注意以下问题一是要把握住大病统筹的主线，确保大病患者的受益政策的兑现，合理提高大病费用段的补偿比例，提高大病封顶线，同时，降低大额医疗费用的门槛；二是要体现基金使用的针对性，提高针对人群高风险费用段的4/5补偿比例；三是要发挥基金对病人就诊的导流作用，提高乡村卫生单位的补偿比例；四是要合理调整、适度扩大用药与诊疗目录；五是要相应增加防保资金的总量。赣榆县于2016年初按照以上原则对合作医疗后加基金补偿标准进行了调整。一是大病费用段的补偿比例平均提高近10个百分点，大病封顶线由2万元提高3万元，大额医疗费用的门槛由500元降低到300元；二是高风险费用段的补偿比例平均提高5个百分点；三是村卫生机构的补偿比例平均提高5个百分点，乡镇卫生院的补偿比例平均提高10个百分点；四是防保资金由人均2元提高到人均3元。4调整后加基金使用标准应注意的问题在确立后加基金使用方向和调整补偿标准的过程中，要按照科学测算、以收定支的原则，全面分析以往基金使用情况和有关调查数据，确保基金合理使用并发挥良好的效果，为农民受益最大化奠定政策基础。调整的过程要遵循决策程序，使作出的决策符合科学化与民主化的要求。首先要全面系统地回顾分析本县上一年度基金使用情况，作出实事求是的认定，肯定好的方面，对缺陷要予以综合性考察，找出问题的真实原因，加深对基金使用内在规律的把握，作为新年度调整补偿标准的有力参考。其次要深入分析农民当前的医疗卫生消费现状与发展趋势，5/5合理确定测算所需的基础数据和保险因子、增加系数，力争得出更切合实际的结果。在分析过程中既要重视科学方法的运用，也要充分参考工作人员和农民的意见。在全面分析数据和材料的基础上，拟定新的补偿标准方案。新方案应该有多个，且相互之间有明显的区别，以便于比较与选择。主管领导应在