关于公立医院解决看病贵问题的思考

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7关于公立医院解决看病贵问题的思考当前，“看病贵、看病难”已成为全社会关注的焦点、热点问题，这是医疗卫生行业在经历了多年改革探索后所始料不及的。一种观点认为，政府应当为这个问题承担主要责任川。但是，这并不等于说，除了政府及行政力之外，在“看病贵”问题上就没有其他因素了。实际上，医院，特别是公立医院，就是一个很值得关注的因素。“看病贵”反映出矛盾的双方，一方是患者群众，另一方则是作为医疗行为主体的医院，而政府及行政力因素此时则隐在矛盾双方的背后。因此，任何忽视医院因素、离开医院行为去谈解决“看病贵”问题的做法，都不可能真正解决问题。我们必须强调，医院，特别是公立医院，其与“看病贵”之间有着必然的密切关系。公立医院在解决“看病贵”问题上是可以有所作为，也应当有所作为的。对此，作者提出自己的一些粗浅看法，供大家讨论。一、更新办医思想我国的医疗服务机构中，90以上为公立医疗机构如此庞大的公立医院规模，与经济发展水平和财政承受能力存在很大矛盾。由于财政投人很少，致使相当多的公立医院仅保留“公立”名义，内部运行机制则表现出市场化倾向，公益性质有所淡化。公立医院这种以经济利益为主要精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7目的的办医思想，直接决定了医院的行为。具体表现为，医院的各种工作计划、目标以及规模扩张、现代化建设的发展规划等，几乎无一不是以物质经济指标的实现为最终目标公立医院所普遍追求的资产增长、收人翻番、高精尖设备更新、高层次人才引进、提高竞争力、增强发展力等，都体现着追逐经济效益的倾向对许多医院来说，物质经济利益已上升为第一位。在这种办院思想指导下，医院尽管讲“以病人为中心”，实际上并没有过多考虑医疗费用的合理性以及病人能否承受得起的问题。由此可见，在“看病贵”问题中，利益是决定因素。马克思有句名言“人们奋斗所争取的一切，都与人们的利益有关”。邓小平同志也指出，只讲精神鼓励，不讲物质利益，必然严重挫伤人价扦单位引。08江苏省南京市鼓楼医院们的积极性和创造性。而对这些，用邓小平的话来说，在短时内可以，但长期这样不行2。由此应认识到，医院办医要讲物质经济利益，但要摆正位置，要讲一个“度”。更新办医思想的关键就在于改变单纯的“以经济利益为主要目的”，真正从思想上认识“以病人利益为中心”。近期，医院检查费价格普遍下调，对医院收益直接产生影响。许多医院被动地采取了一些措施，另有一部分医院主动地对一些治疗收费项目实行最低限价，实际上是公开地大幅度降价，把利益给了群众。这就是新的办医思想，即要把群众利益与医院利精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7益结合起来，并在此基础上更加强调群众利益，更加突出医院的公益性质。医院真正把利益的关注点放到群众身上，实现“以病人利益为中心”，这才是有效解决“看病贵”问题具有实质性意义的重要一步两。在其他产业和市场_匕供求双方经济利益相对独立，造成一种相互制约的均衡关系。然而，在医疗卫生市场上，供给方即医务人员担负着双重角色，一方面以病人利益代理人的身份向病人推荐治疗方案，另一方面又以医疗服务供给方的身份从病人身上取得自己的经济利益。医务人员这种双重冲突角色，本身就包含着利益冲突，这也是医疗费用上涨难以得到有效控制的深层次的制度原因。由此可见，依靠什么样的医务人员组织体制和利益激励机制，来有效地规范医疗行为和调节利益冲突，成为医院面临的一项重要课题。一建立医疗活动分级审查制度医院要坚持公平、诚信、知情同意的原则，在准确诊断、有效治疗的前提下，建立起一套医疗活动分级审查制度，使上级医生和科主任担负起更多的监控责任来重大医疗活动还须经医务主管部门审查批准，以此来确保合理检查、合理用药、合理诊疗，因病施治。二重新强化岗位责任制、优化分配制度、细化精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7指标体系要坚决改变以经济效益作为惟一的硬指标来衡量、考核部门科室工作，并作为分配依据的做法。要发挥有效机制作用，坚决切断医疗行为与利益直接联系的这条线。坚决杜绝开大处方、高价药坚决杜绝红包、回扣。三建立切实可行的以病人利益实现状况为指标的社会效益考核办法和制度要确保患者的利益，把减轻患者经济负担放在重要位置综合考虑。四建立医疗费用限价制度限价制度实际上就是以制度的形式来规范医疗行为，并确保合理收费。三、实行等级病房公立医院可通过建立经济适用病房、普通病房和特需病房等方式，满足不同社会阶层、不同人群的不同需要，实行规范化医疗，实行按等级标准收费。据悉，在有的地区有的医院已开始着手试行。但是，应当承认，困难在于这不是方法问题，而是观念问题。一经济适用病区该病区主要是针对社会低收人人群及经济困难需要社会救助的群众。病房可设置成大开间、无隔断，简易、适用，床位数多，收治量大。虽然环境与条件略差一些，但在医务人员配备、技术服务水平与治疗上，仍旧与其他病区一样了是正规的、符合标准和规范的。该病区最显著的特点是采用经济治疗方案，在病人住院、治疗、用药等各个环节上，均从病人无经济条件而又迫切精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7需要救治的角度出发，采取经济方案。主要包括降低繁杂的检查费用，其中一些检查属可有可无的，可以省略或合并降低治疗费，采用最经济有效的药物，取消可以不用的辅助性药物降低住院费，尽量缩短治疗时间、住院时间。该病区对医院来说是无利甚至要贴本的，但是却能为很大一部分困难群众提供基本医疗和救治。它不仅体现了医院救死扶伤的人道主义精神，同时也高度体现了社会主义优越性，体现党和政府对广大群众利益的关怀。开设这样的经济病区应当占整个医院病区的40，这是符合社会需求的实际情况的。二普通病区该病区收治普通病员。无论病房、治疗还是用药，都是按照常规进行，并按常规收费。尽管这些普通病人都是有一定经济支付能力的，但是医院仍然需要坚持“以病人利益为中心”，坚持“三合理”治疗原则及按相关制度办事，尽量减轻病人负担，少花钱治好病。这样的普通病房应当是有利润的，而且是医院主要的收人来源之一。开设普通病区，应当占整个医院病区的50。三特需病区该病区主要是针对在住院、治疗、检查、用药等方面有特别要求而又有经济实力、愿意支付特需费用的社会阶层和群体以及外宾等。这样的特需病房不宜过多，可占全院病区的10左右。医院完全有能力为这部分人精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7提供高档次、高质量、高水平的一条龙服务，并以此收取回报。这既能满足社会部分人群的特殊需求，又可以以此高额收人来弥补经济病区的不足与亏损，做到两全其美。四、降低医疗成本医院的医疗成本基本由物资成本、设备成本、药品成本、工资成本、管理成本等构成。据了解，在许多大医院的医疗成本构成中，工资成本人头费能占到总成本的41一54，成为医疗服务成本的主要部分。公立医院目前的运行成本相对社会平均水平要高得多，高成本必然意味着高收费，这也是导致“看病贵”的重要原因之一川。对医院来说，只有降低医疗成本，才能从生存与发展的巨大压力下解放出来，才能真正降低医疗费用。而降低医疗成本应当从何人手呢卫生系统人事分配制度改革后，医院实行了聘用制，但是完全没有解决严重的“冗员”问题，具体表现在，行政机构庞大、人员众多、效率低下后勤队伍庞大，人多活少、人浮于事滥用临时工离退休人员逐年增多等。因此，降低医疗成本完全可以从“减员增效”做起。首先，医院应制定并实施“精兵简政”战略，在维持医院正常运转需求之外，重点对机关、后勤等非生产性机构及人员进行大幅度精简，该裁撤的裁撤，该合并的合并，坚决减去富余人员。对工作人员，包括行政主管人员，实行“身兼数职”和“满负荷工作量”，人员要精简，效率要提高。其精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/7次，坚决裁撤临时工，包括计划外用工和社会物业公司用工，合理安排富余人员，对