微创治疗高血压脑出血术后再出血14例临床观察

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6微创治疗高血压脑出血术后再出血14例临床观察论文摘要目的研究高血压脑出血术后再出血的发生率、原因及防治方法。方法回顾性分析14例高血压脑出血开颅手术患者术后再出血的临床资料。结果本组术后再出血距开颅术后113D，平均为29D。再出血患者的主要临床表现为减压窗压力增高、血压增高、意识障碍恶化、顽固性呃逆，偏瘫加重。再出血部位多在原血肿腔及手术路径上，再出血患者均进行了B超引导下的第2次手术。术后与同期无再出血的患者相比较，预后无差异。结论术中充分暴露及仔细止血，术后控制血压，防止血压剧烈波动，是防止再出血的关键。应用B超能够早期发现再出血，及时得到治疗。关键词微创；脑出血；再出血；B超高血压脑出血病人术后发生再出血虽有不少作者提及，但尚未有较为深人的研究报道。我院自200701200712间，对14例高血压脑出血病人施行开颅手术，术后发生再出血。现将其术后再出血的发牛率、原因及治疗方法，总结如下。1资料与方法11一般资料本组14例中，男10例，女4例。年龄31岁。66岁，平均506岁。均有高血压病史210年不等。人院时，血压最高者达299239KPA225180MMHG，一般在259279129160KPA19521097120精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6MMHG。经入院首次CT扫描，均为内囊、基底节区出血，血肿量4090ML，平均65N1L。术前深昏迷6例，浅昏迷6例，嗜睡和朦胧状态2例。其中，昏迷伴脑疝4例。起病至手术时间4，17H，平均48HO行小骨窗开颅14例，再出血距开颅日GLH2H10DAQ等，再出血距开颅术后时间平均为39DO再出血的处置时间为515MIN，平均7MIN。12，临床表现减压窗压力增高6例，血压增高10例，意识恶化5例，顽固性呃逆2例，偏瘫加重4例，癫痫发作4例。B超采用汕头超声研究所的SIUI便携式凸振线振超声显像诊断仪CTS一485型，探头面积12CM15CMO13治疗方法B超引导下小骨窗微侵袭开颅术局部麻醉或气管插管全身麻醉，根据头颅CT或MRI定位，于头皮距ILIL肿最近处作3050CM直切口，沿切口线切开头皮，直达骨膜，用乳头撑开器撑开头皮各层，钻骨孑L，扩大骨窗直径达30EM，十字切开硬膜，这时接术中B超机，探测血肿区，观察血肿的方向、体积后，穿刺血肿，见有陈旧性血液流出或有突破感。抽出血肿液态部分后，可见脑压下降，可在显微镜下用双极电凝和吸引器切开少许皮层约1050CM，双击电凝配合吸引器逐步深入，彻底或大部分清除血肿，用，理盐水冲洗血肿腔，冲出残余血块，残腔壁贴敷明胶海绵。手术结束前，B超再次探查，无深部血肿后，置一硅胶管于血肿腔内引流，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6术后2448H拔出。术后患者出现意识障碍加深，癫痫发作，减压窗张力明显增加，血压恶性升高等情况发生后，立即在床头行B超下探查，探头触及头皮创缘，经骨窗超声波进颅内，在显示器上观察，发现皮层下原血肿区有高密度影聚集，边界清楚。根据血肿量及起病快慢，可选择在床头或手术室内行血肿清除术或血肿腔置管引流术。2结果2次术后的1、3、14D，14例病例复查头颅CT示血肿完全清除。术后住院2105D，平均193DO术后2周，清醒10例，4例仍昏迷，LO例瘫痪肢体肌力恢复至3级或更高。术后1个月后死亡1例因为脑疝时间太长，病死率为71。3讨论1868年，CHARCOT和BOUCHARD发现，高血压脑出血病人豆纹动脉冈粟粒状微动脉瘤形成后破裂所致I。高血压脑出血的外科手术治疗目的是清除血肿，降低颅内压，防止和减轻出血后的血细胞分解、脑组织水肿等一系列继发改变所致的恶性循环，提高牛存率和生存质量【2】，术后血压难以控制、呛咳、躁动等冈素诱发了再出血。颅内压降低更有利于血压的控制，但血肿清除后，微动脉瘤周围失去了原有脑组织的支撑作用，致使微动脉瘤内外压力相对平衡失调，也增加了再出血的危险性。大量研究13J表明，高血压脑出血破裂血管的出血多在2H内停止，血肿清除越早，继发损害就越小，功能恢复也会更好。在腑实质形成不可逆损害之前将血肿清除，打断恶精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6性循环链可使脑实质损害降到最低程度，这时抢救，对患者生命及术后神经功能恢复具有霞要作用。KANEKO【4J最早提出，超早期微创术治疗优于早期或延期手术，其机制在于阻断早期急性炎症过程，并阻断血肿进一步扩大，从而减轻占位效应及灶周水肿和继发性神经元的损伤，患者的存活率及神经功能均明显提高。尽管颅内压监护及头颅CT的应用日益普及，但诊断颅内血肿最有效的仍然是临床严密观察病人的意识变化、神经系体征【5。术后全麻药物作用基本消失后，病人意识状况未能恢复到术前水平，应高度警惕有再出血的可能。术后血压继续增高，且不易控制、骨窗处膨隆压力高是不祥之兆。鉴于高血压脑出血开颅术后再出血发生率高L6J，有必要采取防范措施，如下术中血清除血肿时，应严格做到只吸血肿不吸血肿壁【73；止血以双极电凝为主，要求准确可靠；手术中麻醉要平稳，术毕拔除气管插管要轻柔；术后及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，防止病人剧烈呛咳；术后重点是控制高血压，防止血压剧烈波动；保持头高300位，以利脑静脉回流；预防尿潴留并适当使用镇静剂和止痛药，以防止病人躁动。术中、术后B超的应用，大大地提高了术后再出血的防治1降低了再出血的发生，在手术结束前，常规用B超机探测血肿区，尽量发现并清除较大的残血肿，更有利于颅内压的降低；2提高了诊断效率，术后我们常精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6规应用B超监测术区血肿腔，尤其是发现术后1H内患者出现意识障碍加深或没有恢复到术前水平，应市即床头B超探测，这时往往会发现血肿区有高密度影，并且可以通过B超下计算出大致出血量，这样与行CT检查相比，既减少了不必要的搬动，又减少了检查路途的时间，为再手术赢得了宝贵的时间；3手术简单易行，如发现术区有再出血，可根据出M量的多少，选择手术方式，手术室开颅清除血肿或床头B超引导下置引流管，我们对本组14例患者均行B几LIH“，A。I10，根据临床观察，将血肿量18ML者，行手术室内血肿清除；18“者，直接行床头血肿腔置管引流术；4定位准确，在B超下血肿的体积量，距离皮层的深度、部位、血肿的指向等等，都能观测到。这样手术时可尽量减少正常脑组织的破坏，这为我们提供了微创的基础。有经验的医生都知道，高血压脑出血的冉出血不一定是在原血肿腔，而且大都部位较深，传统手术势必会造成新的脑组织损伤，再次手术的打