探讨渗出性中耳炎的临床治疗

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7探讨渗出性中耳炎的临床治疗摘要目的探讨渗出性中耳炎的临床表现与中西药联合治疗的效果，防止聋哑症发生。方法选择临床已明确断为渗出性中耳炎的患者65例（65耳），采用纤维鼻内窥镜直视结合中药服用治疗的方法。结果65例患者经过治疗后，无效2例，有效23例，痊愈40例，总有效率达。结论中西药结合治疗渗出性中耳炎简便，安全，疗效好，并发症少，可在临床推广。关键词渗出性中耳炎；中药；西药；纤维鼻内窥镜直视渗出性中耳炎是儿童的常见病和多发病，是以中耳积液和听力下降为主要特征的耳科病1，近来其发病呈上升趋势，目前的主要疗法是抗生素和局部使用减充血剂2，我院采用中西医结合治疗渗出性中耳炎65例，疗效满意，报道如下1资料与方法一般资料2005年7月2007年6月，在我院就诊的渗出性中耳精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7炎患者共65例，其中，男30例，女35例，年龄312岁，平均岁，病程12周1年。已排除下列情况有明确的吸入物致敏原史；有个人或家族过敏性疾病史；严重的鼻中隔偏曲者；有严重的全身性疾病或感染性疾病急性发作者。在治疗前均告知患儿或家属本研究的目的及过程，并取得家属同意。症状以耳闷、耳鸣、听力下降为主，平均气导损伤1525DB，骨气导差1525DB。纯音测听本组45例呈轻度传导性耳聋，20例呈混合型耳聋。声阻抗测试40例呈B型鼓室图，25例呈C型，声反射均消失。临床诊断有下列相关症状之一揉抓耳朵或头面部，睡觉时摇头转颈，睡不安稳，易惊醒或哭闹不宁，不时尖叫。鼓膜呈不同程度的充血，以鼓膜环部及松弛部为著；部分鼓膜完整但内陷，光维缩短、中断、移位、散淡或消失，较少鼓膜穿孔，有时鼓膜浑浊，透明度下降，急性者可见鼓室积液征阳性。畸变产物耳声发射测试显示低频损失为主。治疗方法患者取坐位，头后仰20，先用1地卡因、1呋嘛液彻底表面麻醉鼻腔及鼻咽部黏膜，纤维内窥镜由下鼻道进入至鼻咽腔，看清耳咽管咽口后，将耳咽管导管置入耳咽管咽口内并固定，再将事先在耳咽管导管中的肾盂造影管精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7向内插送CM后，抽吸鼓室内积液，然后自管内注入气体，使鼓膜膨出，咽鼓管置管留置10MIN，最后，边退管边注入少许地塞米松、呋嘛液、糜蛋白酶剂混合液ML。每周扩张注药治疗1次，直至恢复通畅、积液消失为止。同时所有患者配合中医治疗，中药方剂柴胡6G，苍耳子10G、白芷3G、辛夷3G、茯苓6G、泽泻5G、菖蒲5G、白术6G、生地6G、佩兰5G、石斛6G、杏仁6G、甘草3G。用法每日1剂，水煎2次，分34次服用,7D为1个疗程，服药2个疗程。疗效标准显效耳堵、耳鸣症状消失，听力提高至正常；纯音测听检测骨气导差在10DB以内；声阻抗检查鼓室压力图为A型曲线，峰值为MM。镫骨肌反射引出。有效耳堵、耳鸣症状减轻，听力有提高；纯音测听检测气导较治疗前提高1015DB，但未达到正常，声阻抗检查鼓室压力图为AS型曲线，峰值较正常偏低。无效临床症状无好转，各项检查无明显改善显效加有效为总有效率。2结果临床疗效65例患者经过治疗后，无效2例，有效23例，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7痊愈40例，总有效率达。不良反应本组患者在治疗过程中4例出现不良反应，其中，地塞米松引起2例头面部及背部皮疹，呋嘛液引起31例恶心、呕吐及轻微腹泻，皮疹并伴有胃肠道反应原因不明1例。除L例皮疹较重进行抗过敏治疗外，其他不良反应较轻，停药2D后自然好转。3讨论渗出性中耳炎，又称卡他性中耳炎或分泌性中耳炎，发病率较高3。引起渗出性中耳炎的病因较多，细菌感染和病毒感染是一个重要的致病因素，炎症递质在渗出性中耳炎的发病机制中起重要作用，长期以来认为咽鼓管器质性狭窄或阻塞是引起渗出性中耳炎的原因4。目前研究趋向认为渗出性中耳炎的原因主要是免疫功能失调所致。而咽鼓管功能障碍并非是引起渗出性中耳炎的必要条件，但对延长中耳积液的病理状态起重要作用。而中耳腔炎性渗出液的产生才是引起渗出性中耳炎的条件，两者相结合是发生顽固性中耳积液的真正必要条件5。由于渗出性中耳炎的病因学及发病机制目前尚无统一结论，故其治疗方法较多，渗出性中耳炎治疗方法有多种，如药物治疗、咽鼓管吹张、鼓膜穿刺抽液、外耳道皮下置管、咽鼓管置管等6。目的是清除中耳渗液，改善中耳通精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7气引流功能7。但是只能达到鼓室引流、消除中耳负压的目的，如耳咽管不通或不能开放，中耳压力不能维持平衡仍会产生负压，再次出现鼓室积液，而且人为造成耳膜生理结构的破坏，导致耳膜产生斑痕、钙化，从而影响耳膜的振动及声波的传导，使听力下降。另外耳膜破坏后，增加了中耳腔感染机会，临床效果欠佳8。渗出性中耳炎的治疗，单用西医的方法或单用中药，临床效果均不理想，笔者通过多年的临床观察，只有内服中药加以综合治疗，才能达到事半功倍的效果。渗出性中耳炎属于中医学慢耳痹、耳闭等范畴，其病因病机复杂9。主要是感受湿热之邪，邪毒循经淤滞耳脉，阻于窍络，气血瘀滞，湿浊停聚耳窍，以致本病发生。本组采用纤维鼻内窥镜直视下，将耳咽管导管置入耳咽管咽口内并固定，再将事先在耳咽管导管中的肾盂造影管向内插送CM，然后进行抽吸扩张注药治疗。中药方中柴胡疏理少阳经气，引药直达病所；苍耳子、白芷宣肺开窍，清热燥湿；茯苓、泽泻渗湿利水，石菖蒲、辛夷芳香开窍；白术健脾利湿、生地清热凉血，活血通经脉；杏仁宣肺理气、甘草调和诸药。现代药理研究证明，柴胡、黄芩、苍耳子、白芷、辛夷、茯苓、泽泻均有抑菌、消炎、解热作用；黄芩、白术有抗病毒作用；车前子、泽泻有利尿作用；黄芩、当归均有抗过敏作用，同时还能改善毛细血管通透性。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7本文2例在放疗前无渗出性中耳炎史，在治疗后1个月出现鼓室积液，经治疗后积液消退。但上述中西药联合治疗不能改善已被放疗损害的咽鼓管功能，所以在治疗3个月后再次出现鼓室积液，经洗鼻、咽鼓管吹张和微波辐射治疗后方缓解。由于本组患者普遍年龄较小，治疗过程中，应注意患者肝肾功能发育不健全，须严格按体重计算用药量，对可能出现的药物性皮疹、腹泻等反应予以抗过敏和对症治疗。反应严重时立即停止服药。疗程结束后，适当调理脾胃，促进机体消化吸收营养。对反复发作者，给予增强机体抵抗力药物，及科学合理的营养膳食指导。此外，渗出性中耳炎多有鼻病，如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲等，应该治疗鼻炎。儿童多有腺样体肥大，应给予鼻炎侧位摄片以证实，并给予腺样体刮除术治疗。对于年迈患者，要排除鼻咽部病变，尤其是鼻咽癌。总之，本组65例患者经过治疗后，疗效显著，总有效率达。同时治疗时患者仅局部有发热感而无其他不适，故易于接受，是简单而实用的好方法。参考文献1黄光武,邝国乾实用鼻咽癌临床诊疗学M北京科技出版社,精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/72付新国,邹伟云,刘霜印,等108例腭裂患者中耳功能及听力临床观察J现代口腔医学杂志，2000,1431961973田薇,徐慧芬腭裂与听力障碍J国外医学口腔医学分册,1998,2552772804张宏林纤维内窥镜下经耳咽管治疗渗出性中耳炎的临床观察J北京医学,1997，191605黄选兆,汪吉宝实用耳鼻咽喉科学M北京人民卫生出版社,19988378466汪磊，孙建和，胡宁人咽鼓管黏膜的超微