探讨肩难产的高危因素及处理方法

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6探讨肩难产的高危因素及处理方法摘要探讨肩难产的高危因素及处理方法，对肩难产进行预测、预防。方法分析肩难产26例与同期经阴道分娩顺产的60例的临床资料。比较两组孕妇的产前、产时指标，分娩并发症及新生儿各径线、新生儿并发症的差别。结果巨大胎儿占肩难产76。肩难产和顺产组的孕妇宫高、腹围及分娩并发症差异有统计学意义（P）。两组新生儿体重、身长、头围及新生儿并发症的差异有统计学意义（P）。结论巨大胎儿易发生肩难产，产前预测巨大儿是预防肩难产的关键。关键词肩难产；巨大胎儿；预防及处理肩难产虽不常见，但对母婴造成很大的危害，给家庭和社会带来一定的经济和心理负担，同时也易引起医疗纠纷。肩难产常在胎头娩出后猝然发生，其主要原因与巨大胎儿密切相关。肩难产如处理不当会造成新生儿损伤，如新生儿窒息、颅脑损伤、臂丛神经损伤、锁骨骨折等，甚至造成新生儿死亡；产妇损伤如软产道损伤、子宫破裂、产后大出血等。入院正确估计胎儿体重、孕妇骨盆条件，及时选择剖宫产结束分娩，可避免肩难产的发生，减少对母婴的危害。本文对我院26例肩难产进行回顾性分析，旨在提精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6高对肩难产的认识，减少肩难产的发生和并发症。1资料与方法资料2000年1月2008年12月在我院分娩总数为8219例，发生肩难产26例（）。肩难产26例为难产组；随机抽取同期经阴道分娩顺产的60例孕妇作为顺产组。方法比较两组孕妇的宫高、腹围、妊娠期并发症、第一产程、第二产程、产后出血、软产道损伤情况；B超测量胎儿双顶径、股骨长度；新生儿出生体重、身长、头围的差异。分析肩难产的高危因素，评价肩难产的处理方法，预测及预防肩难产，对有关数据进行T检验或2检验。肩难产的诊断胎儿胎头娩出后，前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩为肩难产。为了使诊断标准化，将它定为胎头至胎体娩出时间间隔60S，或需使用辅助手法协助胎肩娩出者。2结果两组孕产妇各项指标及分娩并发症比较难产组第一产程平均H，第二产程H；顺产组第一产程平均H，第二产程H；软产道损伤，难产组21例（）高于顺产组的35例（），差异有统计学意义（2，P）。难产组与顺产组孕产妇的宫高、腹围、产后出血等差异均有统计学意义（P），见表1。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6表1两组宫高、腹围及产后出血量比较（略）两组新生儿情况的比较两组新生儿的出生体重、身长、头围比较见表2。难产组均高于顺产组（P）。表2两组新生儿体重、身长、头围比较（略）新生儿出生时阿氏评分存在一定差异性，难产组新生儿1MIN阿氏评分810分10例（）；新生儿窒息16例（），其中1MIN阿氏评分47分10例，03分6例。顺产组新生儿1MIN阿氏评分810分46例（）新生儿窒息14例（），其中1MIN阿氏评分47分12例，03分2例。难产组发生新生儿损伤6例，占，其中锁骨骨折5例，臂丛神经损伤1例，顺产组未出现新生儿损伤。肩难产的高危因素肩难产组中，巨大胎儿20例（），过期妊娠5例，妊娠期糖尿病2例，骨盆狭窄2例，第一胎难产史4例。3讨论肩难产的发生率随胎儿体重增加而升高。产妇合并妊娠期糖尿病，由于妊娠期血糖未得到良好的控制，易发生精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6巨大儿（体重4000G），胎儿特点是胎头径线正常，但皮下脂肪增厚，肩部径线变宽，其肩难产发生率要高出10个百分点，本文巨大儿20例（）；过期妊娠，胎盘功能良好，胎儿继续生长发育使体重增加，本组发生5例（）；既往有难产史，如第一胎胎头吸引，本组发生4例（）；孕妇个子矮及骨盆解剖异常2例（）。以上均为肩难产的高危因素。所以提高产前巨大儿诊断率及产妇产道条件评估的准确性，是预防和减少肩难产的有效措施。剖宫产的选择对高危孕妇如何应用剖宫产预防肩难产，文献没有提供明确的依据。但目前的观点多主张产前多项指征估计胎儿体重4000G者，结合骨盆及产力，可选择性剖宫产，以减少母婴并发症。产前预防对妊娠期糖尿病患者进行良好的血糖控制，可减轻胎儿体重，从而降低肩难产与臂丛神经损伤的发生率。产前检查时应根据孕妇宫高、腹围的大小，结合B超检查胎儿双顶径及股骨长度、孕妇骨盆情况，作出综合判断。如为小骨盆、扁平骨盆，估计胎儿较大，均有肩难产的可能，应选择剖宫产。产程异常是肩难产的警示信号。国内外众多文献报道，有产程停滞或延长者，肩难产的发生率明显增高，尤其是第一产程活跃期进展缓慢、第一产程延长伴“胎头原地浮露”，以及使用胎头吸引器或产钳助产者。产前估计胎儿体重，主要根据孕妇宫高、腹围及B精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6超测量胎儿双顶径、股骨长度等。有文献记载1，应用B超测量胎儿双顶径达到10CM及股骨长度达到CM两个参数，有助于巨大儿的判定，临床上应综合分析判断。产时预防产前B超监测胎儿各径线，产时做好产程图观察，及早发现肩难产。适宜的助产技术对肩难产处理也很重要。根据高危因素分析，预计肩难产时，一种简单易行而又有效的预防方法是用“头肩操作法”经“连续分娩”，即让胎头持续娩出至前肩可见，在前肩娩出前不应中断下来，清除其口咽部粘液。凡胎儿较大，活跃期进展缓慢，胎头下降延缓，继发宫缩乏力或第二产程延长，应考虑改变分娩方式，放宽剖宫产指征，避免发生肩难产。肩难产的处理肩难产一旦发生，情况非常危急，要求助产者作出正确而快速的处理，并做好新生儿的抢救准备。如胎头娩出后，用常规方法不能娩出胎肩，说明有肩难产的发生，此时应保持镇静，请求帮助，避免在胎儿头或胎儿颈上施力过多，不能在宫底加压，这种做法不能解脱嵌顿的胎肩，反而会导致母婴损伤，同时浪费宝贵的时间。肩难产时首先要考虑作较大的会阴切开，MCROBERT操作简单有效2，被视作肩难产处理的理想选择，此操作是让产妇大腿屈曲并压向其腹部，相当于蹲位姿势，使骶骨腰椎间角度变平，使产道拉平变直，加上耻骨联合上方精品文档2016全新精品资料全新公文