颅脑损伤23例临床分析

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/11颅脑损伤23例临床分析【摘要】目的了解颅脑外伤后的临床表现。比较不同损伤之间的差异，探讨其在临床诊断治疗中的意义。方法收集该院近几年来23例外伤后颅脑损伤的资料对其进行分析。结果存在头皮损伤的23例有颅骨骨折的6例原发性脑损伤7例继发性脑损伤11例并发症和后遗症2例轻型颅脑损伤的11例重型颅脑损伤的为9例。结论在进行颅脑损伤的诊断及治疗时，应从多方面考虑其致伤因素及致伤后果，依据伤者的病史及辅助检查、CT等来确定诊断，制定治疗方案，以保证其准确性。关键词颅脑损伤头皮损伤颅骨骨折脑损伤颅脑损伤的患者病情复杂，临床表现由于损伤类型的不同而表现各异，根据临床观察，做出正确的分析判断，制定治疗方案，以达到很好的疗效。1资料与方法资料来源于19912003年，该院门诊及住院患者的部精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/11分资料作为统计学资料，诊断治疗均以门诊或住院病历的最后诊断及治疗方案为准。性别与年龄分布，本组资料23例中，男20例，女3例。其中男性年龄最大为61岁，最小为18岁，1929岁的7例3039岁的8例4049岁的4例4961岁的5例。女性最大的为49岁，最小的为30岁。其诊断标准以格拉斯哥昏迷计分伤情分类法（GCS）为准。2结果损伤种类与性质在总共23个病例中存在头皮损伤的23例有颅骨骨折的6例原发性脑损伤7例继发性脑损伤11例并发症和后遗症2例结果为轻型颅脑损伤的10例结果为中型颅脑损伤的6例结果为重型颅脑损伤的7例。3讨论颅脑损伤颅脑损伤，实质上也是头部损伤，是颅脑外科中极为常见的类型。就人体损伤部位而言，颅脑损伤无论是作为损伤类型还是病因，在外伤和道路交通事故中均占首位二钝器和枪弹损伤所涉及的人体部位，最多的也是颅脑损伤。由此可见，颅脑损伤在颅脑外科，尤其是颅精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/11脑损伤学中的特殊地位及其重要价值。头皮损伤头皮损伤大体可以概括为闭合性和开放性损伤两大类。前者主要为头皮血肿，后者主要为头皮损伤。头皮血肿多为钝器直接损伤，因头皮与颅骨的运行方向不一致造成的，按其解剖层次分为以下几种。（1）头皮下血肿头皮下层与表皮层和帽状腱膜层在组织结构上连接甚紧密，使损伤后的出血受到限制，因此血肿通常较局限，并且易于诊断。血肿中央可有波动，其周围组织常因水肿变厚，触诊时有凹陷的感觉，容易误诊为颅骨凹陷性骨折，因此常须经X线摄片方能断定是否会合并有颅骨骨折。（2）帽状腱膜下血肿出血发生在帽状腱膜下层内，易于广泛蔓延，甚至充满整个帽状腱膜下层，在成人形成所谓帽状腱膜下血肿。（3）颅骨骨膜下血肿因常见于有产伤史的新生儿，故此处不予讨论。以上三种血肿有时可以同时发生混杂存在，注意鉴别。头皮裂伤多为锐器直接作用于头皮所致，依其致伤物的性质不同，裂伤的大小深度不一，创缘可不规则，严重者尚有组织缺损。颅骨损伤为外力直接或间接作用于颅骨所致，依据发生部位，分为以下两大类一为颅盖骨折。二为凹陷性骨折。颅骨全层或仅为内板向颅腔凹陷，骨折片可部分或全精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/11部脱离颅盖。随其发生部位、范围及深度不同，轻者造成局部脑压迫，重者破坏局部的脑膜、血管和组织，并进而引起相应的颅内继发性病变。其中包括硬脑膜外血肿在内，个别凹陷骨折可以触知，而详细全面的诊断则有赖X线与CT的神经影像学检查。颅底骨折除一般利器和火器直接损伤外，颅底骨折常为间接外力所致。且多为颅盖骨折延伸而来，枕下骨折病死率甚高。临床表现线形骨折除伴有头皮损伤外，骨折本身靠触诊难以发现，常依赖X线片诊断，纤细线性骨折易于遗漏。颅底骨折常出现眶内或眼睑淤血，即熊猫眼、嗅神经损伤或脑脊液鼻漏。颅中窝骨折则常见脑积液耳漏或听神经损伤、面神经损伤等。脑损伤脑损伤的方式和机制直接损伤（1）加速性损伤为运动中的物体直接撞精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/11击于静止的头部，并使其沿着外力的方向作加速运动，脑损伤发生于头部被撞击的同时。（2）减速性损伤为运动中的头部撞碰到静止的物体，头部的运动速度突然减低时发生的脑损伤。上述两种损伤中，加速性损伤较轻，其脑损伤通常仅发生在受力的一侧。而减速性损伤常较重，并在受力侧和对侧均可发生脑损伤。往往以对侧的损伤较重，受力侧的损伤较轻。挤压性损伤，为头部两侧同时受到硬物体挤压时发生的脑损伤。间接损伤（1）脑传递性损伤如坠落时臀部或双足着地，外力沿脊柱传递到头部引起的脑损伤。（2）脑甩鞭式损伤外力作用于躯干的某部位并使之急骤运动时，如头部尚处于相对的静止状态，或头部的运动速度滞后于躯干，则头部可因慢性作用被摔动而致使脑损伤。（3）特殊方向损伤常见的有胸腹部挤压损伤。当胸部或腹部受到强烈的挤压时，骤然升高的胸内压或腹内压可沿颈部或腹部的血液，将冲击力传递至头部而引起颅脑损伤。闭合性颅脑损伤的机制是复杂的，在外力直接作用于头部的瞬间，除了足以引起凹陷性骨折和同时导致脑损伤外，通常还有一个使颅骨局部急速内凹和立即弹回的复位过程，此时颅内压亦相应地急骤升高和降低。因此，当外力作用之初，因颅骨内凹时颅内压的骤升，使颅脑受到损伤，而后，当内凹精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/11的颅骨弹回原处，由于颅内压的骤然下降而产生负压吸引力，致使脑再次受到损伤。头部在外力的作用下作加速或减速运动时，由于脑与颅骨的运动速度不一致，亦可引起颅内压力变化致使颅脑损伤。这种损伤开始是脑被冲击到受力点同侧的骨壁，接着又因负压吸引作用，脑又被撞击到受力点对侧的骨壁，于是两侧都发生损伤。发生在受力侧者称冲击伤，对侧者称对冲伤。一般而言，几乎任何方向的外力作用引起的脑损伤，常容易涉及致额顶、额极和颞叶底部，更重者还可涉及别的脑表面，而很少累及枕叶底面和枕极。此乃枕部颅壁平坦，小脑幕光滑，富于弹性而且具缓冲作用之故。冲击和对冲伤常不一致，两处伤情可不同严重，或只有冲击伤而无对冲伤，或者相反这些现象与外力强弱和方向、受力部位和力线所经处的局部解剖特点等密切相关。原发性脑损伤脑震荡一般指头部受外力作用以后，即刻发生的中枢神经系统一时性功能障碍，形态学上无肉眼可见的异常改变，神经系统检查无器质性体征的一种情况。其临床表现为伤后短暂意识障碍（常在30MIN以内），瞬间意识丧失或混乱伴面色苍白、出冷汗、血压下降、呼吸微弱、浅慢，对伤前、后事不能记忆。弥漫性轴索损伤是钝性外力作用于头部所致的弥漫性精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/11脑白质损伤，其临床表现为（1）意识障碍伤后立即出现的长时间意识障碍是其典型特征，损伤级别越高，意识障碍越重，特重者可在短时间内死亡。（2）瞳孔和眼球运动的变化可有单侧或双侧瞳孔散大，广泛损伤者可有双眼球向损伤对侧或向下凝视。脑挫裂伤是外力作用于头部造成的脑组织损伤，其临床表现为意识障碍，昏迷时间及程度可不一致，一般与脑挫伤程度有关。头痛，可局限于某一部位，也可以是全头疼。可表现为间歇性或持续性，伤后12周最为显著，以后渐减轻。呕吐，常为喷射状，以早晚为多，与饮食无关。CT扫描可以清楚的显示脑挫伤部位、范围和程度，表现为局部脑组织内有高低密度混杂的阴影，点、片状高密度出血灶，低密度水肿区，还可以显示颅内压情况。继发性脑损伤颅内出血积聚于某一部位，达到一定体积，造成脑受压而出现相应表现时称为颅内血肿。按出血或血肿发生部位不同，可分为硬脑膜外血肿，硬脑膜下血肿，蛛网膜下腔出血和脑内血肿。硬膜外血肿其临床表现为（1）原发损伤轻，伤后无昏迷，待血肿形成后逐渐出现昏迷。（2）原发脑损伤重，伤后一度昏迷，随后渐好转，不久再度出现昏迷。（3）原发损伤重，伤后持续昏迷，并进行加重。硬膜下血肿其临床表现为（1）意识障碍多精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/11表现为持续性昏迷并进行性加重，亚急性或单纯型多有中间清醒期。（2）颅内压增高头疼、恶心呕吐及生命体征改变。（3）瞳孔变化容易引起脑疝而出现瞳孔改变。（4）神经系统体征伤后立即出现的偏瘫等征象因脑挫裂伤所致，逐渐出现的体征则是血肿压迫功能区或脑疝之表现。慢性硬膜下血肿病程较长，表现差异较大，常表现为以下3类（1）以颅内高压为主，缺乏症状。（2）以病灶症状为主如偏瘫、失语、局限性癫痫等。（3）以智力和精神症状为主表现为头昏、耳鸣、记忆力减退，精神迟钝或异常。慢性硬膜下血肿在临床易误诊或漏诊，凡头部外伤史，伤后即有意识障碍，并有逐渐加重或出中间清醒期伴有颅内压增高症状，多表明有急性或亚急性硬膜下血肿，CT则表现为脑表面新月形高密度、混杂或等密度影，多伴有脑挫伤或脑受压。慢性侧表现为新月形或半月形低密度或等密度影。如老年人有头部受伤史，则应高度注意。CT出现脑表面新月形高密度影或等密度影，多伴有脑挫伤或脑受压。蛛网膜下腔和脑内血肿其临床表现为与伴有脑挫伤的复合性硬膜下血肿症状相似，及时CT扫描可以证实其存在，表现为脑挫伤区附近或脑深部白质内类圆形或不规则形高密度影。外伤性脑水肿是脑组织对致伤因素的一种反应，是外力作用于头部引起的脑组织细胞内、外液含量增多和脑体积增大。其临床表现为（1）代偿期量有增加，但在可精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/11代偿范围内，临床无明显异常。（2）早期超过代偿容积，表现为头痛、呕吐，及时得当治疗可使之缓解。（3）高峰期表现为恶心、视神经乳头水肿，以早晚为著。头疼剧烈时常伴呕吐，其呕吐与进食无关，但多发生在进食后。持续时间较长的颅内高压，可引起视神经乳头水肿，表现为视乳头出血、边缘模糊、中央凹陷消失、静脉怒张，重者可出血。长期不缓解，可出现继发性视神经萎缩，表现为视神经乳头苍白，视力减退甚至失明，病人可有不同程度的意识障碍。头颅X线片和CT扫描可表现为颅缝分离，头颅增大，脑回压迹增多，蝶鞍骨质吸收，颅骨板障静脉沟纹和蛛网膜颗粒增多加深，以上持续3个月以上可出现脑疝。外伤性硬脑膜下积液是外力作用于头部造成蛛网膜破裂，使脑脊液流入并积聚于硬脑膜下腔，好发于额颞部，也可发生在颅后窝外伤性脑梗塞是头部或颈部损伤，引起脑血管堵塞或闭塞所致的脑组织缺血性改变。颅脑损伤的并发症和后遗症脑神经损伤，颅底骨折使脑神经损伤的主要原因颅内积气又称外伤性积气颅，使颅外或含气骨内气体进入颅内而形成，为头部外伤或开颅手术的一种并发症外伤性脑脊液漏是开放性颅骨骨折伴硬脑膜和蛛网膜破裂，脑脊液经破裂口流出颅外颅脑外伤后感染是颅脑外伤后发生于颅内、外的化脓性炎症脑外伤后精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创10/11综合症是脑外后一系列自觉症状，持续存在3个月以上仍未恢复，神经系统检查无客观体征的一种临床现象外伤性癫痫是继发于脑损伤，表现为癫痫性发作的一种临床综合征外伤性脑积水是颅脑外伤导致脑脊液循环受阻和吸收障碍，使颅内脑脊液量增加，脑室系统部分或全部扩大。外伤性痴呆是颅脑伤所致的进行性智能衰退，在临床颅脑外科中不多见。对本组材料分析结果的思考颅脑损伤的临床诊断并不困难，但容易发生误诊，其原因是为颅脑生理结构的复杂性和伤后表现的多样性，常使诊断遇到困难，从本组资料来看，颅脑的鉴别诊断主要依据伤者的病史、症状、体征及X线片和CT扫描等辅助检查来诊断。根据本组资料的分析结果，从年龄段来看，青年男性颅脑损伤的比例远远高于其它组成部分，说明青年男性是受害的高发人群。从伤后的结果来看，主要为轻型和中型颅脑损伤，重型所占比例不大。说明轻型颅损伤多为头皮损伤，但若受伤