丰县新型农村合作医疗实施细则

1/8丰县新型农村合作医疗实施细则丰县新型农村合作医疗管理办公室二四年三月二十八日第一章总则第一条为使新型农村合作医疗制度有关工作便于操作,根据丰县新型农村合作医疗制度管理暂行办法以下简称暂行办法的精神,特制定丰县新型农村合作医疗实施细则以下简称细则第二条参加新型农村合作医疗的人口覆盖率,系指以行政村为单位,2016年不低于60第三条丰县农村居民,系指持有丰县户口或确系其家庭成员不论有无户口或有丰县暂住户口的农村居民年度内中途不得办理续办和退出手续第四条“参加对象“由乡镇“卫生院办事机构“负责逐项填写“丰县新型合作医疗参加人员登记表“,同时输入计算机后制作“软盘“,并将“合作医疗就诊证“于实施前发给“参加对象“登记造册和输入计算机实行统一编码,其编码程序按照行政镇编码行政村编码组编码户编码家庭成员编码的顺序号进行例如华山镇01村01第1组01第1户户主001该户第1人01第二章参加的范围,权力和义务第五条本章1条所规定的门诊,住院费的补偿报销2/8款同细则第六章第三章组织机构及其职责第六条各镇成立新型农村合作医疗协调领导小组,新型农村合作医疗监督委员会下简称镇“监委会“县新型农村合作医疗管理委员会在各镇设立派出机构,统一命名为“丰县新型农村合作医疗管理委员会XXX镇合管办“该办公室设35名工作人员,人员从该镇医院调剂解决第七条县医院,县中医院合作医疗工作由社会医疗服务科或相应科室负责第八条明确镇“领导小组“,“监委会“,及“合管办“人员组成及其职责同暂行办法第七条,第八条,第九条,并将各机构成员名单,合作医疗参加人员登记表及其制作的计算机软盘报县“合管办“第四章基金筹集,管理与使用第九条基金筹集同暂行办法第十十二条县民政局确认的享受农村最低生活保障人员,五保户和重点优抚对象可免缴个人资金,其个人缴费部分可从农村医疗救助资金中解决,未设立救助资金的由镇政府解决或通过捐款解决第十条合作医疗基金管理与使用范围按暂行办法第十四十九条执行3/8第五章就诊与转诊第十一条就诊与转院同暂行办法第二十二二十五条转院时,由转出的“定点服务机构“科室负责人填写转诊申请和转诊病历,由院长或分管院长签字,并加盖单位印章后转往上级定点医院其中乡镇卫生院只能转往县人民医院,中医院和孙楼精神病院,县人民医院,中医院在转往上级定点医疗机构的同时,须由县合管办负责人签字,盖章后方能生效“参加对象“的“合作医疗就诊证“如有丢失应及时声明作废和补办,补办“合作医疗就诊证“时另行编码,并将原证编码从登记表和计算机中注销第十二条接诊的“定点服务机构“对病人实行首院,首诊负责制,严格禁止不顾自身条件和病情截留或推诿病人第六章经费补偿第十三条“参加对象“门诊和住院医药费含正在住院的病人2016年5月1日零时之后发生的医药费的补偿比例,同暂行办法第二十六二十七条,其中,在县级定点服务机构门诊费用部分凭乡镇级转诊申请单回转诊单位报销计算补偿比例时,应先剔除不予补偿和限额补偿的检查,药品自费药品总额超过县级80,乡镇级90的部分和其它费用,再按补偿的金额分段计算补偿第十四条“参加对象“转往县内其他“定点服务机构“4/8的住院医药费,由收治的“定点服务机构“按暂行办法规定代办补偿,并将相关证件和凭证报县“合管办“审核处理外出旅游,探亲所发生的急性病症的报销,参照管理暂行办法第六章第10条之规定执行第十五条年度内未享受经费补偿的“参加对象“,可在本镇卫生院享受一次免费健康体检,体检费可从合作医疗基金中支付第十六条办理市以上医疗机构住院医药费补偿时,须持合作医疗证,出院证明,医药费发票及结算清单,住院医药费补偿申请单一式两份和转院证明,由县合管办审批后,回所在镇卫生院报销处办理第十七条凡发生医药费补偿时,均由经办人负责当即把本次医药费总额,实际补偿金额和其它相关内容填入“合作医疗证“,并以镇或行政村为单位定期张榜公布第十八条不予补偿和限额补偿的项目一,下列项目不予补偿一自购药品和江苏省新型农村合作医疗常用和急救药品参考目录以外的药品费二未经转诊,自行选择到外地就医及非定点“医疗服务机构“就诊的医药费三性传播疾病系指艾滋病,梅毒,淋病,尖锐湿疣,生殖器泡疹,非淋菌性尿道炎,软下疳,性病性淋巴肉芽肿5/8的医药费四国家基本医疗保险诊疗项目范围和相关规定不予支付费用的诊疗项目1,挂号,出诊,院外会诊,血液制品,特护,就医差旅,救护车,陪床,包床,伙食营养,生活用品,空调取暖,电话等费用2,非合作医疗组织的体检和预防用药,预防接种注射费3,打架斗殴,交通事故,工伤事故,食物中毒事故等由他人造成的人身伤害和服毒,吸毒,自杀,自伤,自残,酗酒所发生的医药费4,各种美容健美项目以及非功能整容,矫正手术和各种减肥,增胖,增高费5,各种自用的保健按摩,检查,治疗器械和眼镜,义齿,义眼,义肢,助听器费6,各种器官或组织移植的器官源或组织源费7,计划外生育,计划生育手术,司法和劳动鉴定,医疗事故及其后遗症的费用二,大型仪器检查费,特殊治疗费按暂行办法第六章第二十七条的11,12条执行第七章医疗服务机构的管理第十九条各级各类“定点服务机构“的确定,按照江6/8苏省关于加强新型农村合作医疗定点服务机构管理意见,由具有资质的医疗卫生单位提出书面申请,并提供医疗机构执业许可证副本,业务人员构成,近两年工作报表,财务报表和合作医疗服务承诺书等有关材料,报县“合管会“审定批准后,颁发“合作医疗定点服务机构“证书及其标志牌,并实行挂牌服务县内经批准设置的村社区卫生服务站,镇卫生院,县级人民医院,中医院均可申请参加竞选第二十条“定点服务机构“要严格遵守各项医疗卫生管理法律,行政法规,部门规章和诊疗护理规范,常规,注重安全医疗,避免医疗事故的发生第二十一条“定点服务机构“要严格遵守办法及其细则和其它有关规定,认真执行江苏省新型农村合作医疗常用和急救药品参考目录,江苏省关于加强新型农村合作医疗定点服务机构管理意见,做到合理诊断,合理治疗,合理用药,合理收费改善服务条件,强化服务意识,优化服务流程,方便参保群众得到优质,价廉,便捷的医疗保健服务杜绝滥检查,滥用药,乱收费等不良现象“参加对象“所用药品,应以江苏省新型农村合作医疗常用和急救药品参考目录丰县子目录为主,村卫生室应100在目录之内,镇卫生院其药品费总额90的部分应属可补偿范围,县级医院药品费总额80的部分应属可补偿范围7/8否则,低于部分的补偿费用由“定点服务机构“自负第二十二条“定点服务机构“要按照诊疗服务流程,在适当的位置设立醒目标志,并将合作医疗就诊,经费补偿比例和方法,各种检查项目收费标准,合作医疗用药目录,药品价格,不予补偿和限额补偿项目等有关内容张榜公示对住院病人实施诊疗方案时,对其诊疗项目,用药种类,要告知并征得病人或其家属的同意签字后实施,同时实行“住院收费一日一清单制度“第八章监督,考核与奖惩第二十三条对“定点服务机构“的医疗服务和诊疗措施等情况,由县“合作医疗专家组“实行定期与不定期抽查和全面核查制度对影响“合作医疗“工作开展的“定点服务机构“,要限期整改,限期内未整改的单位取消其“定点资格“第二十四条对基金的筹集,使用,补偿等情况,实行张榜公布制度,并由“监委会“进行定期监督审计第二十五条县内“定点服务机构“和各“合管办“,要设置投诉电话和投诉箱县“合管会“和“监委会“,对全县合作医疗执行情况进行年度考核,对工