心脏术后血管活性药

心血管术后血管活性药物的应用,南京市第一医院 ICU 冯萍,血管活性药物,应用得当而正确，病情会向好的方向转变应用不当，则无益处且可能造成严重后果掌握方法能取得理想而有效的治疗结果,缩血管药物,扩血管药物,血管活性药,附：受体阻断药,延长动作电位的药物,磷酸二酯酶抑制剂,受体激动药去甲肾上腺素,1,2,3,4, -受体激动剂-去氧肾上腺素 (新福林）,受体激动药多巴胺,1,2,3,适应症:充分利用其剂量-作用的关系,受体激动药肾上腺素,肾上腺素是一种、受体激动剂，对和受体的兴奋作用都很强,1受体,受体,扩血管B,效果剂量,受体激动药肾上腺素,1,2,3,受体激动药肾上腺素,临床应用：抢救过敏性休克-首选药物抢救心脏骤停治疗支气管哮喘与局麻药合用制止鼻粘膜和齿龈出血,肾上腺素哮喘,受体激动药肾上腺素,临床应用：抢救过敏性休克-首选药物抢救心脏骤停治疗支气管哮喘与局麻药合用制止鼻粘膜和齿龈出血,受体激动药多巴酚丁胺,1,2,3,受体激动药异丙肾上腺素,人工合成的儿茶酚胺，它主要兴奋受体，对心脏1受体兴奋作用强,心率加快,1,2,血管扩张药硝酸酯类,硝普钠,硝酸甘油,硝普钠,作用1,作用2,作用3,高血压危象高血压脑病,使衰竭的左心室排血量增加心力衰竭症状得以缓解,低排高阻性心功能不全的病人获得良好的效果,硝酸甘油,作用1,作用2,作用3,轻度降压作用,各类心绞痛急性心肌梗死,冠状动脉手术中及手术后常用药,硝酸酯类临 床 应 用 方 法,A,B,C,阻断a1受体抑制儿茶酚胺的缩血管作用降低外阻，心脏负荷,兴奋5-羟色胺-1A受体防止因交感反射引起的血压升高，心率增快,1、重度和极重度的高血压2、难治性的高血压3、控制围术期的高血压,外周,中枢,适应症,乌拉地尔（亚宁定）,乌拉地尔（亚宁定）,用法： 静脉注射：静脉注射10-50mg,监测血 压，观察效果，若不满意可重 复给药 静脉泵控：用原液或稀释后使用 平均维持剂量为20-120mgh,钙通道阻滞剂尼卡地平,用法：常规原液20mg ,泵控维持,用量：0.5-5ug/kg.min,选择性抑制心肌磷酸二酯酶,增加心肌细胞内环磷酸腺苷,细胞内Ca2+浓度升高,1、增强心肌收缩2、血管扩张作用,强心药米力农,本品应用时在心肌收缩力增强的同时，心肌氧耗一般是不增加或降低的,属非甙、非儿茶酚胺类的强心药,常规剂量：0.375ug/kg.min,胺腆酮,减慢窦房结和希-浦系统的传导性,非竞争性阻断受体,胺腆酮,说明书推荐：5mg/kg稀释于溶剂中，20分钟-2小时内滴注（最好泵控）我科常规：NS12ml +可达龙150mg /静脉注射 10min,1-2mg/min 维持（配法：NS24ml+ 可达龙300mg/静脉泵入）24小时总量：600-800mg最大量可至1200mg口服治疗200mg Q8h,使用方法：,负荷剂量,维持剂量,不良反应：窦缓、窦性停搏、房室阻滞,长期使用：角膜褐色微粒沉着，少数患者可发生 甲减或甲亢、肝坏死、肺纤维化,术后常用药物浓度的配制,使用血管活性药物注意点,血管活性药物及输液均需泵控制滴数注射泵上药物应标明用药名称及药量、浓度、体重、配置、 时间、详细交班严密监测生命体征及血流动力学。根据血压、心率、心律CO、CI、SVR等参数的变化，调整血管活性药物的速度。血管活性药物应尽