全县新型农村合作医疗实施细则

1/17全县新型农村合作医疗实施细则第一章总则第一条为切实做好新型农村合作医疗工作，根据县新型农村合作医疗暂行办法以下简称办法精神，制定本实施细则。第二条在年全县基本建立农村大病统筹合作医疗制度，积极动员农民参加，参保率达到以上；通过宣传、发动、引导，逐年稳步提高，到年参保率达到，逐步形成以农村大病统筹合作医疗为主体，其他医疗保障形式为补充，多形式、多层次的农村医疗保障体系。第三条办法和本细则中的大病是指农民身患疾病住院产生大额医药费用，或者是身患特殊疾病产生大额门诊医药费用。第四条在本县范围内，凡参加新型农村合作医疗对象及从事此项工作的乡镇、有关部门、单位及个人都应自觉遵守办法和本细则的有关规定。第二章组织机构第五条新型农村合作医疗工作由县人民政府统一组织领导，成立由县政府主要领导为主任，分管领导为副主任，县委办、县府办、组织部、宣传部、卫生局、人事劳动社会保障局、财政局、发展计划局、审计局、监察2/17局、文体广电局、农业局、民政局、残联等单位领导和参加新型农村合作医疗的农民代表组成的县新型农村合作医疗管理委员会简称县农医委，县农医委在县卫生局设办公室简称县农医办，负责办法的组织实施和日常管理工作，在县人事劳动社会保障局社保处设立新型农村合作医疗报结中心简称县报结中心，具体负责新型农村合作医疗基金的管理和报销审核支付工作。第六条各乡镇相应建立新型农村合作医疗管理委员会简称乡镇农医委，由乡镇主要领导、分管领导、主办会计、民政助理员、卫生院院长等组成，办公室简称乡镇农医办设在乡镇人民政府。第七条村民社区居民委员会有责任协助乡镇做好新型农村合作医疗工作。第三章机构职责第八条县新型农村合作医疗管理委员会主要职责一贯彻落实国家和省、市有关建立新型农村合作医疗制度的方针、政策和工作要求；二编制我县新型农村合作医疗工作发展规划和总体方案，制订或修改我县新型农村合作医疗暂行办法；三负责全县新型农村合作医疗工作的组织实3/17施和监督检查；四制订有关部门在建立新型农村合作医疗制度中的职责和任务，协调有关部门各司其职，共同为建立我县新型农村合作医疗制度发挥积极作用；（五确定年度筹资标准、支付标准及收缴管理办法；六审批新型农村合作医疗财务收支和财务年度预决算；七讨论、决定工作中的重大事项，完成上级交办的其它工作；八对乡镇农医委及其农医办进行检查和指导。第九条县农医办和县报结中心主要职责一贯彻落实县农医委的决定，并负责办法的具体实施；二负责新型农村合作医疗基金管理、支付等具体业务工作；做好新型农村合作医疗基金预决算草案的编制及财务会计、内部审计工作；做好统计、财务报表等上报工作，对新型农村合作医疗基金的运行情况进行分析，及时向上级有关部门提供基金预警报告、运行中发现的问题并及时提出对策；三制订各项规章和业务操作流程；4/17四负责新型农村合作医疗定额以上医药费的审批、复核、报销及新型农村合作医疗有关的转院等审批核工作；五确定定点医疗机构，配合有关部门对定点医疗机构的服务质量、工作管理、收费等情况进行监督检查；六负责新型农村合作医疗证件的制作、发放与年检及新型农村合作医疗档案管理等日常工作；七负责受理并调查处理与新型农村合作医疗相关的举报和投诉；八负责对乡镇新型农村合作医疗管理组织的工作指导与督查；九定期向社会公布新型农村合作医疗基金收支情况，主动接受财政、审计等部门的监督；十创造条件，逐步实行与定点医疗机构的电脑联网，实行计算机管理；十一定期向县农医委报告工作。第十条乡镇人民政府乡镇农医委及乡镇农医办的主要职责一做好新型农村合作医疗制度的宣传和发动工作；二确保辖区内新型农村合作医疗参加率达到5/17以上，年达到；三负责辖区内新型农村合作医疗个人缴纳部分的资金收缴、登记造册和公布等，协助有关部门做好参加新型农村合作医疗对象身份的确认工作；四负责辖区内新型农村合作医疗证的填写、发放和年检工作；五负责定额以下医药费的审核报销工作；六负责本乡镇新型农村合作医疗资金的财务工作；七负责本乡镇新型农村合作医疗的日常其它业务工作，并主动接受县农医委和县农医办的指导和检查。第十一条有关部门单位主要职责一县委办牵头制定新型农村合作医疗有关政策；负责督查各有关部门落实新型农村合作医疗工作任务的情况。二县府办负责组织、协调各有关职能部门做好新型农村合作医疗相关工作，督促、检查各职能部门此项工作的落实情况。三组织部健全和完善领导班子和领导干部政绩考核体系，6/17把各乡镇和有关部门新型农村合作医疗制度建设情况纳入干部实绩考核的重要内容。四宣传部负责组织新型农村合作医疗的宣传工作；指导文体广电、新闻中心等有关单位积极开展新型农村合作医疗新闻报道和典型宣传。五卫生局卫生局是新型农村合作医疗工作的牵头部门，汇总有关部门意见，提出新型农村合作医疗制度的综合性政策建议；负责新型农村合作医疗工作方案的制定；促进医疗机构提高服务质量和服务水平，合理用药，合理检查，控制医药费用的增长幅度；根据县农医委的意见，协调督促新型农村合作医疗制度、政策的落实。六人事劳动社会保障局编办根据精简、统一、效能的原则，落实新型农村合作医疗管理机构和经办机构的设置及其人员配备，协同县农医办对县报结中心进行具体指导和日常监督管理；提出新型农村合作医疗制度的综合性政策建议，协同完成新型农村合作医疗制度实施方案的制定；会同财政、审计等部门对新型农村合作医疗基金的收支、运行情况进行监督管理。七财政局7/17参与制定新型农村合作医疗有关政策；安排新型农村合作医疗补助资金；安排新型农村合作医疗管理机构、人员和工作所需的经费；检查、督促和指导财政补助资金的使用；加强对新型农村合作医疗基金使用的监管；积极争取上级资金的支持。八发展计划局参与新型农村合作医疗有关政策的制订，并把建立新型农村合作医疗制度建设纳入社会发展体系规划。九审计局依法对全县新型农村合作医疗基金的收缴和使用情况进行审计，并及时提出有关基金监督管理的政策意见。十监察局依法对新型农村合作医疗基金的收支、运行情况进行监督、检查，对违纪、违规进行处理。十一文体广电局负责做好新型农村合作医疗的宣传报导工作，积极开展新型农村合作医疗的政策、新闻报道和典型宣传。十二农业局农办参与制定新型农村合作医疗有关政策；配合做好新型农村合作医疗的宣传、动员和引导；协助组织开展新型农村合作医疗与经济社会协调发展的调查研究；会同有8/17关部门把建立新型农村合作医疗制度纳入全县农村全面建设小康社会和基本实现农业、农村现代化综合目标体系；结合扶贫开发，支持贫困农民积极参加新型农村合作医疗；结合“十村示范、百村整治”工程，研究提出巩固和发展新型农村合作医疗制度的相关政策建议。十三民政局负责农村医疗救助制度有关工作；与乡镇人民政府确定农村五保户、低保家庭等困难群体的人员名单；接受社会捐助，建立农村医疗救助基金，确定医疗救助方式，对参加新型农村合作医疗的特困对象进行救助，健全医疗救助体系。十四残联与乡镇人民政府共同确定农村特困残疾人的人员名单；健全医疗救助体系。第四章参加对象第十二条新型农村合作医疗参加对象一凡属本县户籍的所有农业人口；二原来是农业户籍，因土地征用、小城镇改革和下山脱贫等原因而农转非，且未参加城镇职工基本医疗保险的人员。以上均可以户为单位参加。第五章参加手续9/17第十三条参加新型农村合作医疗对象须填写县新型农村合作医疗参加人员申请表，每年以户为单位按规定的数额及时缴纳新型农村合作医疗资金。第十四条村委会社区居委会负责填写县新型农村合作医疗参加人员花名册，花名册、申请表一式两份报乡镇农医办，由乡镇农医办汇总后报县农医办备案。第十五条乡镇农医办审核后，统一发放新型农村合作医疗证。第十六条新型农村合作医疗证一户一本，不得转借、涂改、伪造。如有遗失，应在天内向县农医办申请补发。第六章基金的筹集第十七条新型农村合作医疗基金采用三级筹资，统一管理的办法，即省财政、县财政、农民个人三级筹资，由县财政专户管理。新型农村合作医疗坚持农民自愿参加的原则，农民参加新型农村合作医疗所履行的缴费义务，不视为增加农民负担。争取并鼓励机关、企事业单位、社会团体和个人资助新型农村合作医疗。第十八条基金来源与标准参加新型农村合作10/17医疗的个人缴纳部分不得低于当年财政的补助金额。筹资标准为每人每年元，其中省、县财政补助每人每年元，个人每人每年缴纳元。以后年度根据具体情况决定是否调整。第十九条基金筹集以年度为单位，整户参加为原则，一次性缴清。个人缴纳部分由各乡镇人民政府与村委会社区居委会负责筹集，于每年月日前收齐，以乡镇为单位统一上缴县新型农村合作医疗基金专户。第二十条有条件的村集体经济可对本村农民参加新型农村合作医疗给予适当补助，但必须注明补助对象姓名及补助金额。第二十一条农村五保户、低保家庭、特困残疾人等参加对象人数，经各乡镇人民政府与民政局、残联确定后报县财政局和县农医办，其个人缴纳部分由县财政划入新型农村合作医疗基金专户。上述人员名单必须在本乡镇、村进行张榜公布，接受群众监督。第二十二条县财政补助资金，在本年度参加新型农村合作医疗人数上报后，及时划拨到县新型农村合作医疗基金专户。第二十三条参加新型农村合作医疗对象缴纳新型农村合作医疗资金后，如婚嫁、迁移等原因将户口迁出11/17本县的，以及入退伍、入退学等原因，不办理资金退补。超过年度新型农村合作医疗基金缴纳期限的，不予补办当年度参加手续。第七章基金的管理第二十四条新型农村合作医疗基金由县农医办管理，在全县范围内统筹使用，并接受县农医委和县财政、审计等部门的监督。第二十五条新型农村合作医疗基金实行财政专户管理、专款专用，严禁任何单位或个人借支挪用。每年收支帐目定期向社会公布，基金结余转入下一年度使用。第二十六条新型农村合作医疗基金结余或超支数额较大时，由县农医委报县政府批准，调整基金筹集标准或报销比例。第二十七条县农医办的人员及工作经费纳入县财政预算。第八章就诊管理第二十八条参加新型农村合作医疗对象因病住院治疗时，应遵循就近、方便的原则，凭新型农村合作医疗证在当地定点医疗机构住院治疗。第二十九条在县内定点医疗机构之间无需办理转院手续。第三十条参加新型农村合作医疗对象确因病情12/17需要转县外医疗机构治疗的，由县级医疗机构出具转院证明，报县农医办备案后转院。第三十一条参加新型农村合作医疗的对象外出期间，在外地患病需住院治疗的，应在当地县级以上医疗机构住院治疗，且必须在个工作日内与县农医办联系并办理相关手续，本人无法到场的可以委托他人办理，方可报销。第三十二条参加新型农村合作医疗对象住院治疗终结出院时，应向医院索取住院证明、住院发票及电脑提供的费用分类总清单附方或医嘱复印件。否则，不予报销。第九章报销范围第三十三条参加新型农村合作医疗的对象，因患各种疾病，在定点医疗机构的住院医药费用和特殊病种的门诊医药费用均属于新型农村合作医疗基金的给付范围。第三十四条交通事故、医疗事故等第三者责任事故致伤有明确赔偿对象的、斗殴致伤、自杀、酗酒、自购药品、整形美容以及出国、赴港、澳、台地区期间发生的医药费用及城镇职工基本医疗保险规定不予支付的，均不属于新型农村合作医疗基金的给付范围。第三十五条药品、诊疗项目和医疗服务设施的13/17报销范围和原则参照城镇职工基本医疗保险有关规定执行。第十章报销办法第三十六条新型农村合作医疗基金的报销，以出院时间为准，在出院后的日内结清，逾期不予报销。第三十七条参加新型农村合作医疗的对象，住院医药费用先由本人垫付。报销时，凭本人的新型农村合作医疗证、身份证或户口簿、病历、住院发票及费用分类总清单、住院证明、转院证明，到县报结中心或乡镇农医办办理报销手续。住院总费用元含元以下的可在乡镇农医办审核后报销，每月日汇总上报县报结中心复审；住院总费用超过元的，由县报结中心审核后报销。第三十八条特殊病种的门诊医药费用，先由本人垫付，在年度终了后日内直接到县报结中心报销。报销时须提供年度内在所有定点医疗机构门诊医药费用发票及药品清单等有关票据。第三十九条到乡镇农医办报销的，确定每月的日、日为乡镇新型农村合作医疗报销日。到县报结中心报销的，全年除公休、节假日外均可办理。14/17第十一章票据管理第四十条收取新型农村合作医疗基金统一使用由财政部门监制的收费收据。第四十一条新型农村合作医疗基金个人缴纳部分，由村委会社区居委会统一收缴，造册登记后，原则以村为单位开具收费收据，并张榜公布。确需按户开具收费收据的村，由村委会社区居委会提出申请，报乡镇农医办同意后开具。第四十二条收费票据由县报结中心统一向县财政局领取，各乡镇农医办到县报结中心领取。第四十三条各乡镇农医办在每年月日前，将收缴资金的收费票据存根、参加新型农村合作医疗人员汇总表等上交到县报结中心。第十二章监督管理第四十四条定点医疗机构必须遵守新型农村合作医疗的有关规定，要严格执行各项规章制度和医疗操作规程，规范医疗行为，维护新型农村合作医疗整体利益。定点医疗机构的医务人员有下列情形之一的，视情节轻重，分别给予警告、通报批评、责令暂停个月的执业活动等处理一将未参加新型农村合作医疗人员的医药费记入参加新型农村合作医疗人员的；15/17二将不属于报销范围的医药费记入可报销范围内的；三将不符合入院标准的参加对象收住入院而产生住院费用的；四大处方、人情方、不合理用药、不合理检查的；五伪造医疗文书及有关资料，未经亲自诊查而签署诊断、治疗等医学证明的。第四十五条定点医疗机构对医务人员教