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病历简介,腹腔镜脾切除断流术,患者，乔某，男56岁乙肝病史20余年，诊断肝硬化4年反复两次上消化道出血病史，一次经药物治疗止血，一次药物治疗无效，行急诊胃镜下止血，提示：食道胃底静脉曲张重度重度贫血，血色素69g/L肝功能Child B级,手术适应症,患者肝炎后肝硬化，合并两次食道胃底静脉破裂出血史严重脾功能亢进，血小板仅3万糖尿病，血糖药物控制下，基本能维持正常范围因此有脾切除+本门周围血管离断术的手术指征,手术禁忌症,患者肝功能Child B级，有相对禁忌症，无绝对禁忌症重度贫血，相对手术禁忌症糖尿病综上分析，患者目前相对手术禁忌症，无绝对手术禁忌，故可以考虑择期手术。,手术方式选择,患者身体条件较差，手术耐受力相对欠佳，考虑开腹行脾切除+本门周围血管离断术，对于患者来说，手术风险较大，手术后，由于手术创伤打击，导致肝功能衰竭风险也较高。经与家属充分沟通，考虑予以行腹腔镜下脾切除+本门周围血管离断术。腹腔镜脾切除+本门周围血管离断术，相对创伤小，恢复快，手术及术后恢复安全性高，,开腹/腹腔镜各自利弊,尤其是，手术风险，腹腔镜手术，使得手术风险大大降低，不仅提高受手术安全性，同时，使得一部分不能安全接受手术的患者，可以安全的接受手术治疗，从而得到良好的临床疗效。,术前充分准备,抗病毒治疗积极保肝治疗，提高肝脏储备功能，增加手术耐受力多次小剂量，纠正贫血，提高组织携氧能力，增强器官功能精准腹腔镜入路及术式设计术前备血小板，减少术中出血与家属充分沟通交流，让家属充分知情，配合治疗,术中,术中精细操作，精准解剖减少周围组织损伤，并准确处理相应血管术中减少出血，尽可能配合麻醉医师，保持术中循环稳定，减少器官缺血在损伤等术中将脾脏血液回收，约500ml，减少库存血的应用，减少输血并发症术中精细止血，,术后,术后加强保肝治疗，预防肝功能衰竭术后止血与抗凝两种治疗的时机准确把控，在不同阶段予以止血（减少出血），和抗凝（减少血栓的形成）术后密切观察各引流管性状及量，注意根据术后生化、肝功能等变化，及时调整治疗，促进术后恢复。快速恢复外科理念的应用，鼓励患者早期进食与活动，促进快速恢复。,患者术后3天下床，进
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