浅谈血液灌流闫小彬

,承德市中心医院急救中心 闫小彬,浅谈血液灌流技术,定义,血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其它血液净化方式联合应用可形成不同的杂合式血液净化疗法,血液灌流的原理-吸附,体外循环把血液中的某些代谢产物、外源性药物和毒物吸附到具有丰富表面积的固态物质上去，从而除去血中内源性或外源性的毒物。 最常用的吸附材料是活性炭和树脂，使用不同吸附材料进行吸附的原理各不相同。,活性炭（炭肾） 高分子树脂,活性炭,活性炭中有无数纵横交错的孔隙，比表面积在1000 m2 /g以上 .活性炭的吸附是非特异性的，对中、小分子量的水溶性及脂溶性药物和毒物能有效的吸附，对许多有机物都具有吸附能力。吸附主要依赖复杂的物理吸附，部分具有化学作用。,活性炭的吸附是非特异性的，对中、小分子量的水溶性及脂溶性药物和毒物能有效的吸附，对许多有机物都具有吸附能力。吸附主要依赖复杂的物理吸附，部分具有化学作用。,HA树脂吸附示意图,HA树脂血液灌流器系列产品,HA230型 各种药物、毒物中毒 HA330型 危重症等炎症反应性疾病 【脓毒症、重症急性胰腺炎、全身炎症反应综合征（SIRS）、代偿性抗炎反应综合征及（CARS）、多器官功能障碍综合征（MODS）、多发性创伤、挤压综合征等】 HA330-型 各种原因引起的急性肝损伤、重型肝炎、肝衰竭及并发症等,HA230与HA330对比,HA230树脂血液灌流器：机械强度高，无脱微粒；血液相容性好，对血液有形成分无明显影响；吸附容量大，比表面积大(比表面积800-1000平方米每克)；可人为调节孔径与配基，使吸附具有相对特异性；可调节树脂基团的亲脂疏水性和改变包膜性质达到增强对某些物质的吸附能力,HA330吸附原理,HA330一次性使用血液灌流器的吸附剂是经独特工艺处理的中性大孔吸附树脂，吸附能力主要取决于三维网状结构的分子筛作用和树脂分子基团与被吸附物质之间的范德华力及亲脂疏水特性，特别是对于分子结构中有亲脂疏水基团（如带苯环或环状结构）的物质具有相对特异的吸附性能。,血液灌流适应证,1.急性药物或毒物中毒。2.尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。3.重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。4.脓毒症或系统性炎症综合征。5.银屑病或其它自身免疫性疾病。6.其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。,禁忌症,血液灌流无绝对禁忌症：严重血小板减少、血细胞减少或其他凝血功能障碍者慎用；不能合作，不配合治疗者；对灌流器及相关材料过敏者。,灌流机器,用物准备,管路预冲,目的：肝素化管路 排气 检查灌流器的完好性步骤:1.检查灌流器及管路的有效期 是否有破损情况 ，无异常打开备用2. 5%GS充满动脉管路 连接灌流器动脉端 连结静脉端 将动脉端导入单泵 开泵（50100） 3000NS（内含90毫克肝素） 500NS（内含100毫克肝素）泵速180 闭路循环10分钟3. 此时建议 据病人血压情况开快液速,但要注意所进药物无快速给药禁忌,抗凝要合理化、个体化,普通肝素 一般首剂量0.51.0mg/kg，稀释至5ml上机前20min-30min静脉注射，肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。低分子肝素 一般选择6080IU/kg,上机/引血,上机前检测生命体征：心率 血压 呼吸 指氧饱和度等体位准备：平卧位患者心理准备：清醒病人做好解释工作检查深静脉置管是否固定良好，敷料有无外渗及污染，缝针有无脱落及局部有无渗血、红肿。,检查置管是否通畅：严格执行无菌操作技术，同时注意保护患者隐私,保暖。连接引血端，设置引血流速（60-100ml/h）开始引血，同时观察患者的生命体征。连接回血端，固定好循环管路，无菌巾覆盖置管连接处，逐步上调引血速度。整理病人，收拾用物。,治疗过程中低血压原因,1.有效血容量不足2.患者原有的心血管疾病或毒物本身对心血管系统有损害3.血液灌流器吸附作用使血管加压素丢失4.可能存在感染5.血液灌流首次使用综合症6.血浆胶体渗透压降低7.病人灌流前进餐？,治疗过程中高血压原因,1.失衡综合症（于透析过程中或透析结束后出现的以神经元为主要表现的综合症。可能与血浆中尿毒症毒素浓度下降不一致，形成渗透浓度梯度，使水分进入脑组织，导致脑水肿和脑脊液压力增高有关。） 2.各种补液至血容量过高3.降压药被吸附,凝血原因,1.