心血管介入诊治技术

心血管疾病介入诊治术,成都中医药大学附属医院心内科许 勇,介入技术的特点,X线指引； 微创术后1216h/即刻下地，术中出血少；介入的地位：心内科必不可少的诊疗手段。,心导管检查技术的发展史,1844年，Bernard，将导管插入动物心脏进行研究1929年，Forssmann，利用X线，左肘前静脉腋静脉锁骨下静脉上腔静脉右心房，浓缩碘化钠右心室造影1941年，Cournand和Richards，心排血量和血流动力学研究（1956年，Cournand、Richards和Forssmann获诺贝尔医学奖）,心导管检查技术的发展史,1945年，Warren，右心导管穿过房间隔进入左心房和肺静脉，血氧含量测定，从而确诊第一例ASD1947年，Dexter，推送右心导管进入肺动脉，测量肺动脉的血流动力学1950年，Zimmerman和Larson，（切开）肱动脉锁骨下动脉主动脉左心室，进行压力测定和标本采集,心导管检查技术的发展史,1953年，Seldinger技术1970年，心内电生理 程序电刺激心导管,Seldinger技术,1953年,Seldinger技术,一、右心导管的临床应用,右心导管检查,测压；血氧分析；心输出量；,二、结构心脏病的介入治疗,1、经皮球囊肺/主动脉瓣成形术,适应证：单纯肺/主动脉瓣狭窄特点：非开胸；安全，并发症少；简便、经济；,经皮球囊肺动脉瓣成形术,2.异常通道封堵术,A.房间隔缺损（ASD）；B.动脉导管未闭（PDA）；C.室间隔缺损（VSD);D.冠脉漏,房间隔缺损（ASD）封堵术,动脉导管未闭（PDA）封堵术,室间隔缺损(VSD)封堵术,术后观察及护理,心电监护心脏杂音的动态变化穿刺局部处理尿液颜色随访,三、风湿性瓣膜病的介入治疗（经皮球囊二尖瓣成形术）,Inoue单球囊法,1984年，井上宽治（Inoue）；球囊特点：双层橡胶，中间夹一层尼龙网；囊内压力升高后，球囊前、中、后顺序膨胀；,Inoue球囊示意图,四、冠心病的介入诊治技术,经股动脉途径经桡动脉途径,冠脉造影的适应证,诊断不明确者，明确诊断。诊断明确者，决定下一步治疗方案。瓣膜病外科手术前了解冠脉情况，决定手术方案。,PCI(经皮冠状动脉介入治疗),Andreas Gruentzig (1977,PTCA. Zurich),PCI的内容,PTCA冠脉内支架术冠脉旋磨冠脉旋切冠脉内放疗,途 径,经股动脉途径传统途径经桡动脉途径患者更容易接受的途径,经桡动脉途径,经股动脉途径,经桡动脉途径,经股动脉途径,股动脉途径的陷阱,支架(Stent),造影结果,手术过程,手术过程,手术过程,手术过程,手术过程,手术过程,手术过程,手术过程,手术过程,手术过程,手术过程,手术过程,手术过程,1年后造影复查,1年后造影复查,心梗后室壁瘤形成,术后观察及护理,两条路径的共同点术后即刻ECG症状血压心包穿刺置管准备随访经股动脉途径拔管抗凝体位观察经桡动脉途径,五、肾动脉介入诊治术,肾动脉狭窄致顽固性高血压，多联药物治疗疗效差。途径经股动脉,造影结果,支架置入过程,支架置入过程,支架置入过程,术后即刻,术后观察,血压穿刺局部有无腰痛,五、快速心律失常的介入治疗射频消融术,折返原理,预激综合征（WPW）,旁道位置,射频消融术适应证,房室旁道 （房室折返性心动过速）房室结双径路（房室结折返性心动过速）房扑特发性室性心动过速房颤、房速、继发性室速,术后观察及护理,穿刺局部处理心电图随访,六、缓慢心律失常的介入治疗（人工心脏起搏术）,起搏器的发展过程,电刺激使尸体心脏复跳 1804年电脉冲发生器 1932年体外起搏 1952年食管内起搏 1957年经静脉心内膜起搏 1958年心房（P波）同步起搏 1963年心室（R波）同步起搏 1966年房室顺序（双腔生理）起搏 1969年房室全能（DDD）起搏 1977年频率适应型（体动、加速度、通气量）起搏 1980年,永久起搏器的适应症,心脏传导阻滞（AVB）度AVB，度型AVB，双分支或三分之阻滞伴晕厥、黑曚发作。病态窦房结综合症严重窦缓伴晕厥、黑曚发作，窦停或窦房阻滞，窦房阻滞与房室阻滞，快慢综合征。反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿,术后观察及护理,起搏器工作状态局部情况（起搏器囊袋内、缝合口等）患者体位术后随访,缓慢心律失常外的起搏治疗,植入式自动复律除颤器（ICD） 1980年适应症：除外可逆因素，反复发作的室速、室扑、室颤等严重室性心律失常，口服药疗效差。抗心衰起搏器（CRT/CRTD）适应症：心衰反复发作，单纯药物治疗效果差。再合并：窦律合并完全性左束支或室内阻滞，QRS波时限140ms窦律合并完全性右束支或室内阻滞， QRS波时限140ms？经组织多普勒等证实有双室或左室后壁与间隔收缩不同步。,七、主动脉内球囊反搏术（IABP),适应症,顽固性(难治的)左心室衰竭心源性休克顽固的不稳定心绞痛急性心梗？急性心肌梗死的复杂的机械性并发症如心室隔穿孔、二尖瓣返流、乳状肌断裂等。缺血相关的室性心律失常 为高危外科及冠脉造影或血管成形的病人提供心脏辅助。败血性休克。脱离体外循环机手术过程中形成脉搏式血流。为血管成形术和瓣膜成形术失败的病人提供辅助外科手术后的低心排高危病人（心功能低、左主干病变、严重三支病变），术前预防性使用IABP,禁忌症,主动脉疾病，如夹层及主动脉瓣关闭不全者！腹主动脉或主动脉动脉瘤者！腹主动脉钙化严重或外周血管病变者！过度肥胖及腹股沟有瘢疤病人必须带鞘插入！有经皮插入禁忌症者！,术后观察及护理,抗凝问题全身、中心腔抗凝。IABP工作状况报警处理尿量双侧足背动脉搏动情况穿刺处是否出血栓塞拔管后处理同股动脉穿刺,八、主动脉夹层介入诊治术,适应症,主动脉夹层动脉瘤最大直径 5cm病变主动脉直径增大速度10mm/年存在未闭的原始内膜撕裂口存在假腔进行性扩张趋势或动脉瘤破裂趋势反复发作