鼻和副鼻窦ppt课件

头颈部影像学诊断,上节课主要内容,鼻与鼻窦(nasal and paranasal sinus),检查方法,一、X线检查1、平片检查：华氏位（Water位）、柯氏位（Caldwell位）、侧位、颅底位2、体层检查3、造影检查二、CT检查：平扫、增强、3D三、MRI检查：平扫、增强,鼻窦正常解剖,正常解剖,鼻道窦口复合体(ostiomeatal complex) 筛漏斗为中心的附近区域包括:筛漏斗、钩突、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等一系列结构,鼻腔正常解剖,鼻骨解剖,基本病变,粘膜增厚：炎症窦腔内气液平/整个窦腔密度增高：炎症软组织肿块：肿瘤或肿瘤样病变窦壁骨质异常：骨折、肿瘤侵蚀或破坏,鼻及鼻窦病变分类,一、先天性病变二、外伤性病变三、炎性病变四、肿瘤和肿瘤样病变 良性肿瘤 恶性肿瘤,一、鼻、鼻窦先天性病变,1、前后鼻孔闭塞2、脑脊液鼻漏 也可发生于外伤后3、鼻窦发育不良或未发育4、其它发育异常,Choanal atresia 后鼻孔闭锁,二、鼻及鼻窦外伤（Trauma）,横断面和冠状面CT薄扫（2-5mm),显示细微骨折用软组织窗和骨窗两种窗宽冠状面适于眶底、筛骨纸板、硬腭、翼板、筛窦顶和筛板的骨折观察,二、鼻及鼻窦外伤（Trauma）,鼻骨区骨折：鼻骨、上颌骨额突、鼻中隔上颌窦骨折：上壁最易骨折额窦骨折：前壁筛窦：筛骨纸板或筛板蝶窦骨折,三、炎性病变1、化脓性鼻窦炎(purulent sinusitis),概况多继发于急性鼻炎或上感，或继发感染及邻近病变累及以上颌窦炎最常见，可单侧或双侧发病鼻塞、流脓涕、头痛及压痛,三、炎性病变1、化脓性鼻窦炎(purulent sinusitis),影像学表现鼻甲肥大、鼻窦粘膜增厚窦腔内气液平粘膜囊肿或息肉骨质增厚,全组鼻窦炎,2、霉菌性上颌窦炎,以曲霉菌和毛霉菌感染较为常见病理：粘膜炎症、动脉内膜炎、血管周围炎，导致粘膜坏死和肉芽组织形成曲霉菌病以女性多见，常单侧发病，好发于上颌窦毛霉菌病少见，除见粘膜增厚外，有一侧或多侧鼻窦骨壁及硬腭、鼻中隔的破坏,CT表现,粘膜结节状增厚，密度较高，常呈斑片状钙化，可见细小的钙化上颌窦内侧壁上部吸收破坏增强：黏膜强化一侧或多侧鼻窦骨壁及硬腭、鼻中隔的破坏,CT表现,F，51y，右侧霉菌性上颌窦炎,鉴别诊断,内翻状乳头状瘤鼻腔、上颌窦内结节状或团块状软组织肿块，但以鼻腔肿物为主也常并发鼻炎、鼻旁窦炎，增强扫描肿瘤部分可轻度强化病变局限在上颌窦内则不考虑上颌窦癌肿块自身强化，骨质破坏重，骨硬化罕见,3、鼻腔息肉（Polyp of nasal cavity）,概况为粘膜炎性水肿肥厚，表面为退变的假复层纤毛上皮，内部为水肿的基质与少量炎性组织，血供稀少好发于中鼻道（半月裂）、后鼻孔及上颌窦内、下鼻甲后端可造成阻塞，常伴鼻炎、鼻窦炎,鼻息肉分型,分为4型1型：息肉位于单侧鼻腔2型：息肉位于双侧鼻腔，但未充满3型：息肉充满双侧鼻腔鼻息肉病4型：为3型鼻息肉手术后复发,临床表现,临床表现患者常有多涕、鼻塞、头痛过大时外鼻增宽形成“蛙鼻”,影像学表现,X线平片鼻腔内软组织块影，常伴患侧副鼻窦积液骨壁骨质稀疏，但无破坏CT表现鼻腔内略低密度软组织肿物，无或有强化相邻骨可轻度吸收变薄，但无破坏患侧常合并副鼻窦炎广泛多发息肉不易与肿瘤鉴别,polyp,影像学表现,MRI表现无特异，肿物呈T1低信号，T2高信号强度,四、鼻腔及鼻窦肿瘤样病变,1、鼻腔及鼻窦囊肿2、骨纤维异样增殖症3、动脉瘤样骨囊肿4、鼻部恶性肉芽肿,鼻窦囊肿,分类1、黏液囊肿（Mucocele）鼻窦口阻塞，使分泌物在窦腔内大量存溜2、黏液腺囊肿腺管口阻塞3、浆液囊肿（黏膜下囊肿）黏膜下积液,鼻窦粘膜下囊肿 （Submucous cyst of paranasal sinuses）,多见于上颌窦，可双侧发生，常反复发生 患者多无症状，常偶然发现,影像学表现,X线平片窦腔内圆形阴影，边缘光整锐利，窦壁完整无破坏，窦腔无扩大CT表现附于窦壁内侧，密度均匀，近于水的密度，无增强，边缘光滑锐利；不合并副鼻窦炎时相邻鼻窦粘膜无增厚；窦壁骨质无异常MRI表现T1低、T2高信号，信号均匀,粘膜下囊肿,粘液囊肿,数目常单个窦腔发生部位60%在额窦，前组筛窦占25，其次为上颌窦、后组筛窦及蝶窦,黏液囊肿,CT表现窦腔膨大，壁变薄外凸，腔内均匀低（略高）密度影；窦骨质吸收MR信号强度MR信号和窦腔内含蛋白量密切相关28% T1和T2极低信号,鉴别诊断,需与副鼻窦息肉、副鼻窦恶性肿瘤、乳头状瘤，额筛部脑膜膨出等鉴别,五、鼻腔和鼻窦良性肿瘤,常见1、乳头状瘤（外生性和内翻性）2、骨瘤3、骨化性纤维瘤4、血管瘤（纤维血管瘤）,不常见1、鼻腔混合瘤2、神经源性肿瘤3、脑膜瘤4、软骨瘤5、骨母细胞瘤6、畸胎瘤7、腺瘤,1、鼻腔乳头状瘤,鼻腔内相对常见的良性肿瘤分类外生性：其中决大多数为内翻性内翻性：少,鼻腔内翻性乳头状瘤,好发于中年男性，为鳞状上皮或移行上皮高度增殖所致，其粘膜的间质也增殖常起源于上颌窦与筛窦交界处，沿鼻腔外侧壁生长组织学上为良性，但呈弥漫性生长，具有浸润性，可引起骨破坏术后常复发，10%可恶变,临床表现,鼻塞、呼吸困难、鼻出血等体检示鼻隆起，鼻腔内填满乳头状物,内翻状乳头状瘤(inverted papillary tumor),部位多位于鼻腔外侧壁，沿中鼻甲长轴生长，位于鼻腔中后部形态、边缘及密度长柱状，边缘规则的软组织密度；T1WI中等或低信号，T2WI呈高信号；增强后有强化周围骨质外压性改变可恶变,外生性乳头状瘤,少见来自鳞状上皮多为单发，呈桑椹状常见于鼻前庭、鼻中隔当瘤体较大时，部分瘤体会发生局部恶变其病程较长,外生性乳头状瘤 M-82Y,鉴别诊断,鼻息肉为粘膜长期水肿和肥厚形成，鼻腔和鼻窦内单发或多发，常伴有炎症，骨质增生多见，但破坏少见，增强也可强化鼻腔及鼻旁窦癌软组织肿块和骨质破坏、肿块有强化；肿块小而又无骨质破坏时，难以与良性肿瘤鉴别,2、骨 瘤,良性分类致密型松质型混合型部位好发额窦和筛窦,3、鼻腔、鼻窦血管瘤（Hemangioma）,发生于粘膜，多见于鼻腔前部与上颌窦生长缓慢，易出血、感染、坏死多发生于青壮年病理上可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤临床表现：可有鼻塞、鼻衄、鼻腔内红色肿块，易出血，穿刺可得鲜血,影像学表现,X线鼻腔或上颌窦内软组织影，较大肿瘤相邻骨结构可吸收变薄CT表现软组织密度肿块，大者密度不均延缝隙生长相邻骨质可吸收变薄强化明显，伴坏死时强化不均匀,MRI表现,肿瘤信号T1WI中等信号强度T2WI高信号，信号可不均匀增强强化明显,患者，男，22岁，于5天在无锈因下出现双鼻出血，出血多,4、骨化性纤维瘤,良性，生长缓慢病理：细胞成分为主，内含纤维间质和骨样组织，含钙化好发于青少年，女性较男性多可累及任一面骨，筛窦多见，上颌窦次之；边界清少数可恶性变,CT表现,单发，类圆或不规则肿块密度不均，有不规则骨化-斑点、团块边缘可有蛋壳样钙化（骨化），外周伴随环状低密度影可突入颅、眶内,六、鼻腔和鼻窦恶性肿瘤,常见1、鳞癌：占80%2、腺癌3、腺样囊腺癌4、淋巴瘤,少见1、恶性黑色素瘤2、黏液表皮样癌3、恶性混合瘤4、横纹肌肉瘤5、恶性神经鞘瘤6、恶性脑膜瘤7、嗅神经母细胞瘤8、先天性胶质瘤,鼻腔和鼻窦恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的1%-2%各部位发生率(2014例统计)鼻腔：55.3%上颌窦：33.7%筛窦：4.3%额窦：1.1%蝶窦：0.4%,鼻腔恶性肿瘤,发生率：鼻腔恶性肿瘤居鼻部肿瘤首位部位：多发于鼻腔外侧壁、鼻底及鼻中隔上原发肿瘤以癌多见，肉瘤少见继发肿瘤上颌窦、筛窦、眼眶、鼻咽部等恶性肿瘤可直接侵入鼻腔远处脏器的恶性肿瘤可转移至鼻腔，但少见,临床表现,临床上常有鼻出血、鼻部及面颊部肿胀，以及出现眼、耳等部症状,CT表现,鼻腔内软组织肿块鼻腔变狭窄鼻骨、鼻中隔侵蚀、破坏瘤体侵入筛窦、上颌窦、鼻咽部及眼眶，引起相应骨如筛骨、上颌骨的破坏并形成软组织肿块晚期可出现颈淋巴结转移,右鼻腔磷癌 M-48Y,MRI表现,瘤体在T1与T2加权像上显等或混杂信号；坏死区在T1上呈低信号，T2上为高信号瘤体边界不规则骨壁破坏，侵蚀，信号异常增强同CT表现,鼻窦癌（Carcinoma of nasal sinus）,以上颌窦癌发生率高，原发多见，转移罕见以鳞癌多见，占80%，腺癌次之多见于男性，好发50岁左右早期多无症状，晚期可有鼻塞、血涕。面部麻木肿胀，眼球移位，牙齿松动，张口困难等,CT表现,鼻窦内软组织肿块，密度均匀或不均，中心可低密度坏死相邻骨质（窦壁、眶、蝶骨翼突、上齿槽等）可破坏、消失，肿瘤内可有残骨片窦壁膨胀性移位少见，无边缘硬化可有粘膜增厚、积液等炎症表现增强后肿块轻-中度强化,鉴别诊断,淋巴瘤鼻窦血管外皮瘤，横纹肌肉瘤浆细胞瘤、恶性黑色素瘤、嗅神经细胞瘤其他：PNET、转移瘤等,鼻旁窦恶性淋巴瘤,少见,但是鼻旁窦区最常见的非上皮性恶性肿瘤约90%以上为非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin lymphoma,NHL)在头颈部，NHL最好发于咽部淋巴环在鼻旁窦中，好发部位为上颌窦，其次为筛窦、额窦、蝶窦。病变可从一个窦腔扩展至另一个窦腔,CT诊断要点,窦腔内软组织肿块，可伴有窦口阻塞后的窦腔内积液 增强-积液不强化而瘤体强化可发生窦壁的破坏，但通常发生率低瘤体可向鼻腔、面颊、颞下窝、鼻咽部区域侵犯，窦壁等结构的收压移位或破坏，如上颌窦壁及蝶骨翼突均有骨质破坏,淋巴瘤(lymphoma),嗅神经母细胞瘤(Olfactory neuroblastoma，ONB),发病年龄10-20岁，50-60岁临床表现鼻阻塞和鼻出血嗅觉缺失、头痛以及侵犯邻近器官的表现,嗅神经母细胞瘤(Olfactory neuroblastoma，ONB),位置嗅上皮分布区：鼻腔顶、筛板、上鼻甲、中鼻甲上部鼻腔、筛窦、上颌窦密度上鼻腔和筛窦内边缘规则、密度均匀的肿块，有明显强化MR表现T1WI低信号，T2WI高信号，增强后明显强化,鉴别诊断,青少年患者 10-20横纹肌肉瘤成人 50-60筛窦癌鼻腔淋巴瘤鼻腔前部，累及鼻前庭和鼻翼软组织,嗅神经母细胞瘤的中