剥脱性激光进展医学PPT

1,剥脱性激光应用进展,2,换肤技术的发展方向,Ablative laser resurfacing剥脱性激光除皱,Nonablative laser resurfacing非剥脱性激光除皱,CO2 & Erbium Gold standards of laser resurfacing 100% effective,532nm,585nm,1064nm, 1320nm,1450nm, IPL Became widespread several years ago,Downtime could be longer Pigmentation change Scarring Infection Erythema,Have efficiency on vascular Have efficiency on pigmentation Mild efficiency on wrinkleness General efficiency less than Ablative,The Middle Ground,点阵,Aluma has obvious progress on wrinkle and tightness treatment Encore is the genius design in laser field. Encore has more efficiency than Nonablative as well as less side-effect than ablative Encore can also be used as a Laser scalpel in plastic surgery,3,科学原理,Selective Photothermolysis 选择性光热作用原理Extended selective Photothermolysis 扩展的选择性光热作用原理Fractional Photothermolysis 点阵光热作用原理,4,皮肤表皮和真皮的厚度,从前面得知:表皮眼睑 = 0.05mm (50 um)面部/平均 = 0.1mm (100 um)脚底 = 1-2mm真皮眼睑 = 0.3mm (300um)面部/平均 = 0.5-1.0mm后背 = 2-4mm总厚度眼睑= 0.35mm (350um)面部/平均 = 0.6-1.1mm,一个“理想”的激光设备应该具备:使整个表皮层产生剥脱 (产生即刻的紧肤作用病治疗表皮色素病变和损伤 并且能使热量在真皮乳突层累积 (促进胶原蛋白新生）不能穿透太深以免造成真皮疤痕例如：对于眼睑剥脱深度应改为50um (表皮的厚度) 并且热量累积到达 100-200um的真皮层,5,点阵 ： 双重作用-即刻和长期 安全性和有效性的统一,安全性,有效性,高,低,点阵,非剥脱性激光,剥脱性Er激光,化学剥脱,点阵的优势,7,CO激光器,8,COColumn,Residual Thermal Damage,并有热量刺激真皮胶原蛋白重塑和增生,CO激光器的作用,表皮产生气化作用,9,CO Column,胶原蛋白重塑,Residual Thermal Damage,胶原蛋白收缩后只有原先长度的1/3,10,什么是超脉冲技术?,11,UltraPulse vs. SuperPulse vs. CW,CO2 Lasers,高能量短脉宽的优势: 组织气化和剥脱 止血 (甚至切割时!) 无组织炭化烧焦UltraPulse 提供更精准的控制!,12,超脉冲点阵换肤,UltraPulse Resurfacing 传统换肤UltraPulse Fractional ResurfacingActiveFX Fractional Resurfacing 色素/嫩肤点阵DeepFX Fractional Resurfacing 除皱/去除疤痕点阵,13,点阵的意义,Shot,Normal skin,Healing process,14,最大限度满足不同患者，不同病症的要求,什么是真正的点阵,光斑直径可选性治疗深度可选性密度可选性治疗能量可选性,15,选择光斑,0.12mm,1.25mm,1.3 毫米的手具治疗快速， 覆盖均匀。0.12 毫米的手具穿透更深，恢复时间更短。,16,选择密度,满足每个患者的需求,治疗范围达,0% -95%,17,Density 1,2,3,Density 1 -10% overlap,Density 2 0% overlap,Density 3 10% overlap,18,陈旧性增生性疤痕（创伤性疤痕，烧伤性疤痕，术后疤痕）表浅疤痕并色沉萎缩性疤痕痤疮凹陷性疤痕皱纹光老化皮肤松弛植皮术后色泽不一难治性咖啡斑，老年斑眼睑成形术拉皮手术痣，疣，小肿瘤血管瘤等,临床适应症,19,寻找 “最佳” 波长,10,600nm,1500-1550nm,2940nm,铒激光(2940nm) 的汽化剥脱作用很强. 只有很少的热量进入到真皮层. (因此不能刺激胶原新生),CO2 能够提供很好的综合了表皮的以及热量进入到真皮层,近红外的波长 (from 1064nm1600nm) 没有汽化剥脱 (没有即刻收缩,提供热量),20,赛诺秀: Affirm,适应症: 皮肤松弛，皱纹，色素性病变和疤痕穿透深度: 1440 /1320：300 um, 1320: 500 um 热量可传导至 1000 um疗程：每2-4周做1次，共 4-6 次停工期: 红斑 24 小时治疗时间: 5-20 分钟Delivery: 一次性扫描（Stamped）Cooling: Zimmer冷却装置疗效: 起效较慢，疗程后1月起效,21,Palomar 点阵,The Lux1540 / 1440 非剥脱性点阵点阵式扫描器, 采用一次性扫描方式。其1540 称为 “除皱机”， 1440 称为i“色素机”波长: 1540 nm 或 1440nm Er:Glass 光斑: 10 mm 和 15 mm10mm 和15mm 1000 spots / cm, 70mj/spot, 5-10ms 无需蓝色染料,The LuxDeepIR Fractional Infrared Handpiece扫描器发出点阵式红外线扫描，用于治疗颈部，腹部和腿部皮肤松弛。 波长：8251800nm 光斑：12mm X 28mm FDA：用于治疗肌肉和关节疼痛,22,Reliant 近红外点阵,Re:Store 1550适应症:眼周皱纹 色素性病变黄褐斑痤疮疤痕 光化学性角化,Re:Fine 1410适应症:色素性病变眼周细小皱纹 黄褐斑 皮肤磨削,光斑 7 和 15mm能量： 10mj穿透深度: 500um实际情况点阵式非剥脱Er-Glass激光，其能量20%集中在表皮，对于皮肤色调和肤质改善尚可，但无紧肤作用。每次治疗后需要2-5天的停工期。其Tips为耗材，需要大量售后维护费用。,光斑 7 和15mm能量：70mj穿透深度 1300 um实际情况不能用于紧肤，对于表皮没有热量累积作用，之所以转移到研发co2的原因,23,总结：能量大小与治疗深度:Lux1540,50mJ,30mJ,15mJ,能量越大穿透越深,24,8.7mJ,18.5mJ,24.5mJ,33.6mJ,0.5mm,能量大小与治疗深度Affirm,25,色沉发生？,1540nm，1个回合治疗，70mJ时，可见真 表皮连接处明显分离,肯定会有色沉发生,26,1540nm，50mJ, 4 passes,基底膜完全而且范围非常明显的损伤,27,非气化型安全性好、但是疗效较差，需要多次治疗才能获得比较理想的治疗效果,气化型安全，疗效好，往往1次治疗就能获得较好的临床效果,总结,28,总结,近红外点阵所起的作用，类似于IPL, RF所起的作用，称之为烤箱型作用。,点阵王有气化作用，表皮有损伤即刻收缩作用治疗覆盖范围达5-95% 单次疗程没有耗材可控制穿透深度,近红外 Erbium:Glass热量直达真皮层没有即刻紧肤作用治疗覆盖范围只能达到20% 多遍治疗 & 多次疗程穿透非常深能否用于眼睑治疗?禁忌症?是否会有真皮疤痕?,29,Erbium,30,Erbium: 点阵,Sciton ProFractional,Palomar Lux2940 点阵式铒激光，可以通过调整脉宽来增加穿透深度. 模式: 1. 短脉宽气化模式 (3-5ms), 2. 长脉宽凝固模式 (250ms) 3. 双脉宽模式：模式1和模式2的组合 光斑: 10 x 10 mm, 6 x 6 mm,点状扫描铒激光点阵 没有超脉冲功能 功率只有 45W Easier electrical hook-ups 没有外科的其他功能 没有其他功能的手具,31,Erbium: Fractional,Cutera Pearl YSGG,Alma Pixel 2940,水对其吸收只比铒激光稍差 气化作用远大于刺激胶原凝固的作用 穿透深度只有 10-30 um,穿透很浅 光斑为6mm,太大，没有达到点阵激光的特性：深层加热和缩短停工其 照片显示只用 于色素治疗 110V电压,在飞顿工作站的饵激光上加纱窗样帽子-CAP 没有实质性改变 治疗疗程长 光斑：11X11mm(81点) 7 X 7mm(49点),32,Pixel, 49 pitch,Pixel, 81 pitch,铒激光,33,Alma PixelCO2,临床适应症：光损伤， 皱纹，毛孔粗大，痤疮疤痕 色素性病变 波长：10600nm 模式：CW, SuperPulse 光斑：10X10mm(49 pixels) 停工期：3天,单独手具可以安装在现有的CO2设备上停工期3天,34,点阵激光：铒激光的改进,铒激光缺点：对真皮刺激差，真皮嫩肤作用不理想点状渗血穿透太浅、吸收性太强YASG激光：波长2790nm穿透性一定程度增加渗血减少，气化功能减弱一种新的治疗技术，其特点在验证中,35,点阵王 对比铒激光点阵,能提供更深的气化程度向真皮层储积能量，形成胶原、蛋白重塑和增生止血效果非常好,气化作用很表浅没有刺激胶原蛋白的作用，只能通过多次治疗来增加热量没有止血作用，多次治疗出血很严重,36,WATER,Er:YAG激光,CO2激光,吸收系数 (cm -1),* Er:YAG铒激光 (2,94 mm)对于人体组织的吸收是最高的。* Er:YAG铒激光的吸收率比CO2高10倍。,波长（um）,铒激光,37,飞顿 Pixel,Alma像束激光多点微聚焦,Alma像束激光与传统激光在激光发射模式的设计上进行了根本的改变，像束激光采用了聚焦微型像束光学技术（Focusing Micro Optic Fractional Technology），简称FMOFT,通过近百个微型透镜产生均匀排列的微激光像束点，产生高能量的微激光作用皮肤的靶组织。,24mJ/50um,13 mJ/50um,除皱 光损伤：改善肤色、Civatte皮肤异色症 疤痕：痤疮、手术后、外伤性、烫伤性表浅色素病：雀斑、脂溢角化病、黄褐斑、斑痣等改善皮肤质地：纹理、色泽、弹性、快速皮肤收紧缩小毛孔细小膨胀纹,适 应 症,治疗方法,脉宽短脉宽：色素病中脉宽：痤疮瘢痕、毛孔粗大长脉宽：除皱能量短脉宽：800mJ 1200mJ中脉宽：1000mJ 1800mJ长脉宽：1400mJ 2500mJ重复照射 色素病：24遍 其它：47遍,Fourth Pass50% ablation75% thermal,Third Pass40% ablation60% thermal,Second Pass30% ablation45% thermal,First Pass20% ablation30% thermal,The Effect of Multiple Passes,The first Pixel pass is 20% ablative and 30% thermalEach subsequent pass increases ablative by 10% and increases thermal by 15%,像束激光的作用过程,50+75,100+150,150+225,200+300,一遍,两遍,三遍,四遍,像束脉冲,气化 + 热损伤深度 (microns),表皮1,000 microns,250+375,五遍,300+450,六遍,皮肤的光滑,深部痤疮疤痕,唇周皱纹/粗糙皮肤,# 脉冲遍数,临床适应症,术中/术后反应,术中有轻微刺痛 见于重复次数较多者术后可见不同程度潮红、轻微肿胀与治疗能量、重复次数及患者肤质有关。持续约1-2天。术后患部呈“纱罩”外观，数日后可有细小痂皮脱落。无须特殊护理。未见其它不良反应。,45,飞梭三维点阵铒激光,铒激光的波长是2940nm.该波长能被水份充分吸收,组织中的水份吸收激光能量后会产生热量.根据激光作用的时间长短(脉宽),会产生三种作用:超短脉宽时,产生汽化现象,及冷磨削作用.短脉宽时,产生汽化+热凝的热磨削作用.超长脉宽时,只产生热作用,没有磨削作用.,46,剥脱模式:,激光换肤嫩肤除皱祛除疤痕祛斑祛除皮肤赘生物,铒激光剥脱的临床