ptc颅脑损伤

1,初级创伤救治,1,2,创伤救治的发展与PTC1、 “黄金一小时”2、高级创伤生命支持计划3、损伤控制外科PTC 是各类创伤救治的基石,3,4,颅脑创伤,占创伤死亡原因的 1/3-1/2没有CT和神经外科医师也可以有好的预后治疗目的：避免继发性大脑损伤低氧和低血压将会增加死亡率,121,病例,男性，37岁，骑摩托车撞伤头部10+分钟 现场情况：呼吸20次/分、脉搏70次/分、搏动有力,头面部擦挫伤，左额部头皮裂伤伴出血，呼之不应，无睁眼活动，阵阵呻吟，肢体有自主活动，痛刺激时有睁眼、上肢有躲避动作，左瞳4mm，光反射迟钝，右瞳2.5mm，光反射存在现场如何处置若病情进展，意识障碍加深，出现双瞳散大、生命体征不稳定怎么办？,5,6,颅脑创伤,目的掌握头部创伤患者的系统评估方法学习如何辨识、早期处理严重的致命性的头部损伤,120,颅脑创伤的病理生理改变,CPP=MAP-ICPCPP=脑灌注压MAP=平均动脉压ICP=颅内压,7,8,脑血流量取决于：,CPP (MAP-ICP)PaCO2 PaO2局部代谢产物,124,脑水肿：缺血缺氧是发病基础脑血管痉挛,9,颅脑创伤病人的评估,初级评估：ABCDE次级评估：1）时机：病情稳定后；病情恶化时需再次初步评估 2）颅脑部分：意识 头皮 颅骨 眼球 是否存在耳鼻漏,10,专科评估,Gcs评分：睁眼、语言、肢体活动,11,12,颅脑创伤GLASGOW 昏迷评分（GCS）,颅脑创伤严重程度分级总分15分会受到评估者主观因素的影响GCS动态评分意义大于单次评分对于评价疗效也十分重要,131,昏迷评分（GCS） 根据：睁眼、语言、肢体活动 睁眼反应 语言反应 运动反应正常睁眼 4 正确回答 5 按吩咐动作 6呼唤睁眼 3 错误回答 4 刺痛定位 5刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛回缩 4不能睁眼 1 只能发音 2 肢体屈曲 3 不能言语 1 肢体过伸 2 无反应 1 正常15分，8分以下昏迷，最低3分。,2018/3/14,14,急性脑损伤的临床分级,瞳孔变化的观察外伤性蛛网膜下腔出血脑出血及颅内压增高大脑疝：小脑幕裂孔疝、枕骨大孔疝、脑疝晚期视神经损伤脑干损伤,15,颅脑创伤的处置,A 气道管理B 稳定呼吸C 维持循环D 初级神经功能障碍评估E 显露,16,原发性脑损伤和继发性脑损伤,原发性脑损伤 受暴力作用立即发生的脑损伤，主 要有脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤及弥漫性轴索损伤。继发性脑损伤 受伤一定时间后出现的脑受损病变。要有脑水肿和颅内血肿。,继发性损伤因素的处置,脑水肿低血压、低血氧及高碳酸血症脑血管痉挛高热癫痫,26,颅脑损伤患者甘露醇的使用,甘露醇是一种高渗透性脱水利尿剂快速静脉滴注后10-20分钟起效，30分钟达作用高峰，可使颅内压降低50-90%,27,建议：1）在密切监护下对于早期没有明显颅内高压的患者应限制使用甘露醇2）对非手术患者最好在受伤6小时后使用3）拟急诊手术患者可在术前1小时或术中使用甘露醇4）输液速度应控制在30-40分钟以内，先慢后快5）监测肾功,28,休克状态下的脱水剂使用,29,其他非手术控制颅内压的办法,体位对颅内压的影响：条件允许下30-45头高脚低位高渗盐水速尿白蛋白（减轻脑水肿）肾上腺皮质激素亚低温脑保护,30,病例回顾：男性，37岁，骑摩托车撞伤头部10+分钟现场情况：呼吸20次/分、脉搏70次/分、搏动有力,头面部擦挫伤，左额部头皮裂伤伴出血，呼之不应，无睁眼活动，阵阵呻吟，肢体有自主活动，痛刺激时有睁眼、上肢有躲避动作，左瞳4mm，光反射迟钝，右瞳2.5mm，光反射存在现场如何处置病情进展，意识障碍加深、