关于我市新型农村合作医疗保险实施情况的调查报告

1/11关于我市新型农村合作医疗保险实施情况的调查报告新中国成立以后，我国农村卫生事业取得了举世瞩目的成就，农民缺医少药的状况得到了明显改善，健康水平大幅提高。但是，这些年一些农村的经济得到了发展，但生态环境也在急剧恶化，各种疾病的发病率在不断攀升。而目前在农村却有这样一个不一定正确的说法是，“农民头上三把刀，打官司、教育和医疗”，而其中悬在农民头顶、最无法规避的“达摩克利斯之剑”应是医疗，天灾人祸，疾病是“人祸”之首。对于农民来说，一亩粮田一年的收入不到千元，而一个最普通不过的阑尾炎手术在大医院的花销是一到两千元。“致富十年功，大病一日穷”，越病越贫、越贫越病已经成为一些农民致贫的一个恶性循环，因病致贫、因病返贫成了农村贫困人口不能消除的一个主要原因。“大病一场，小康泡汤”，许多家庭一旦有人身患重病，要么拖着挨着，要么因医治而使整个家庭走向贫困。据调查，在我市农民家庭中有的家庭在过去年中有病不到医院就诊的情况发生。另据统计，在我市农村贫困家庭中，因病致贫、返贫的家庭占到了。这不仅严重威胁着农民的健康，也严重影响了农村经济发展和社会稳定，制约了农民脱贫致富奔小康。2/11没有健康就没有全面小康。建立新型农村合作医疗制度是惠及亿万农民的大事，是实践“三个代表”重要思想的具体体现，这是党中央、国务院在新形势下对加强农村公共卫生建设作出的重大决策，是统筹城乡发展和实现全面建设小康社会目标的重要举措，是关系广大农民的切身利益和农村卫生改革大局的根本大计。我市至去年实施这项工作以来已有年的时间，为全面了解这项工作的运行状况，近期市农调队组织力量从市、镇和农户三个方面通过问卷访问的形式进行调查。一、基本情况新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。我市的新型农村合作医疗保险工作是从XX年底开始在全市组织实施的，保险基金的筹集在XX年，就诊人员的政策减免和补偿是在次年度，也就是今年XX年度。、组织机构。工作机构。新型农村合作医疗保险由市政府统一领导，市政府成立由多个部门组成的农村合作医疗保险管理委员会（简称“合管会”），由市主要领导挂帅负责，合管会下设办公室（简称“合管办”），负责日常工作。监督机构。成立由财政、审计、物价、民政等部3/11门和参加农村合作医疗保险的农民代表组成监督委员会，定期检查、监督合作医疗基金使用和管理情况。同时，农村合作医疗保险工作和基金的使用情况等还需接受市人大监督。业务管理机构。市合管会指定市医疗保险管理中心作为农村合作医疗保险业务管理中心，负责全市农村合作医疗保险的补偿结付，并对定点医疗机构医疗行为进行监督和检查。就诊机构。各镇卫生院为当地参保人员就诊的定点医院，本镇参保者必须首先在本镇卫生院诊治，即我市农村合作医疗保险实行的是“首诊制度”。转院治疗的需在本镇卫生院登记并办理转诊手续。、我市XX年度共计有个乡镇和一个开发区，农村人口为万人，农民人均纯收入为XX元。根据市合管办的资料，XX年度全市所有乡镇、开发区的村委会均实施了新型农村合作医疗保险，全市农民参保率达到了。、个人保险基金的收缴工作是在乡镇与市政府签定责任状后，由乡镇干部分片包干到具体的村，并由乡镇干部和村组干部挨家挨户宣传收缴保费，一些村为能按时完成任务还会采取先筹集资金垫付后收缴的方式。保费收缴后最后集中到市财政。、根据市合管办的资料，XX年度我市新型农村合作4/11医疗保险基金来源标准为个人缴纳基金参保者个人按每人每年元（茅山老区元）标准缴纳。农村特困居民和重点优抚对象的个人负担部分由民政部门全额承担。企业员工、个体工商户及雇员每人每年元，其中，企业或业主承担不得低于。在校学生每人每常年元。外来人员每人每年元。政府补助部分基金省财政补助茅山老区每人每年元，镇江市财政补助每人每年元，市财政每人每年元。XX年农村合作医疗保险共筹集基金XX万元，其中个人筹集XX万元，市财政补助万元，镇江市财政补助万元，省财政（茅山老区）补助万元。、基金补偿的方式。我市新型农村合作医疗采用减免优惠加补偿的方式，即参保人员在社区服务站就诊费用可减免，镇卫生院门诊可减免；在镇卫生院住院医疗费可先减免、在市二级医院住院费可先减免后再进行补偿结付。另外，参保者如当年未发生补偿费用，可免费享受一次常规健康体检，并由卫生院为参保者建立健康档案，5/11体检费用由市医保中心按每人元的标准补贴各卫生院。、根据市合管办的资料，XX年月份共有XX人次得到了减免或补偿，已发生医药费报销的人数为XX人，其中报销金额XX至XX元之间的有人，超过XX元的有人，最高报销额农民达到了XX元，学生达XX元，结报医药费共计万元。二、基本效果本次调查的农民家庭人均纯收入为XX元，其中有的农户家庭和的农民个人参加了农村合作医疗保险，在参加保险的家庭中有的家庭是自愿参加保险。调查中，XX年医疗费用最高的家庭达到了万多，减免和补偿金额为XX元，减免和补偿比例最高的为。通过一年的实施，政府、医院、农民个人基本实现了“共赢”。政府通过这一工作在一定程度上筹集到资金用于解决农村因病致贫、因病返贫这一社会问题，而且实现了收大于支；医院虽然承担参保人员医疗减免的费用，但由于这一政策的实施，特别是“首诊制度”的确定，大大增加了就诊的病人，相应增加了业务量，增加了效益；农民也会由于这一政策的实施医药费用得到一定的减免和补偿。在本次调查中，对新型合作医疗保险这项工作的开展有的农户表示满意，的农户表示基本满意，只有的农户表示不满意。6/11在接受本次调查的各级人员，从市合管办主任到基层农民，各级与此相关的单位和个人对政府所开展的这项工作本身都是持肯定态度的，都认为这是政府为老百姓做的一件好事、实事，不同的意见只是对这项工作在具体实施中需要改进和完善的地方。在本次调查的农户中只有户没有参加，其他农户均表示XX年仍将参加，其中运河镇有一户农民竟说了“只有我还活着，我就一定会参加”这样一句话，这从另外一个方面说明农民通过参加合作医疗保险能看到政府的关怀，确实也能得到一定的实惠。三、存在问题、全市上下为完成这项工作做了大量的工作，除了各新闻媒体的宣传外，政府还向每户农民发放了宣传手册，镇村组干部基本上都做到了宣传到户，但目前我市农村参保率仍未达到，如果按农村人口计算参保率会更低。这主要有以下几个原因保险意识低。“保险不是存款”这是大家早已熟识的道理，因此和每日的吃饭、穿衣不同，侥幸的心理广泛地存在于一些农民之中，看病的花费不属于刚性支出，这些随机潜在的风险不能使没有多少余钱的那些农民产生固定的医疗消费投入意识。再加上合作医疗保险基金不累计，一些农民认为缴纳了保费而又没有看病就会吃亏。7/11由于这种思想的存在，一些家庭会采取“有针对性参保”的方式，即将家中年老体弱的成员参保；还有的家庭自认为家庭成员身体都健康无须参加保险，光交钱不看病不划算。因此参保的农户家庭比重（）要大于农民人口的比重（）。受过去老的农村合作医疗的影响。在前几年实施的农村合作医疗由于报销的比例非常小，老百姓得不到实惠，所以给一些人留下了名不符实的印象。外出打工特别是到外地打工的人员参保率不高。一是这些人在外打工本身身体较好，生病的可能性不高；二是由于存在首诊制度，即必须先到户户口所在地的卫生院就诊，给这部分人就医带来一定的难度；三是对于外出打工的人员政策很难宣传到位。、合作医疗政策不透明。在调查中有的家庭不了解具体的政策内容。但据分析，这并不是政策不透明，而是由于医保政策特别是补偿政策制定的非常繁琐，内容非常复杂，非专业人员很难弄清和掌握，不要说是一般的农民。调查中我们还发现，由于这些政策繁琐和复杂，许多上门宣传的干部自己也清楚，只简单地给老百姓解释为“交钱后看病就有报销”。不想这里面还有报销比例的存在，还有门诊和住院的区别，还有就诊不同医院报销比例的不8/11同，更有不予补偿的规定，等等问题造成农民对合作医疗报销的期望值与实际报销额之间产生了一定的差距。、报销手续复杂、报销比例太低。调查中，在对所开展的新型农村合作医疗保险这项工作有何希望时，的受访者都选择了“提高报销标准”和“简化报销手续”这两条。调查中我们发现，病人就诊后到拿到报销的医药费，特别是转院治疗的，需要经过层层环节，而且至少需要个月的时间。另外，补偿的标准也较低，规定最高补偿率为，最高金额为万元。、首诊制度不利于合作医疗保险工作的推广。“农民的就医渠道受到限制，只有到规定的医疗机构才能得到报销，没有了竞争，医疗市场的服务得不到提高，医疗价格得不到调整”这是这次调查中农民普遍反映的问题。由于“实行首诊制度”，原则上本镇参保者应首先在本镇卫生院就诊，需转院的也必须由本镇卫生院同意，否则不予报销。就是经过“合法手续”转院也规定了在其它医院就诊的补偿率要低于本镇就诊的补偿率（到其他乡镇卫生院就诊只按正常标准的补偿，到市级医院就诊只按正常标准的补偿）。这些规定限定了农民选择医院的权利，形成相对“垄断”，这不利于各医疗单位医疗水平和服务质量的提高。四、几点建议9/11建立新型农村合作医疗制度，有利于增强农民抵御疾病风险的能力，有利于提高农村的医疗保障水平，有利于保护农村生产力，有利于缩小城乡和经济社会发展差距，是一件为民、便民、利民的大好事。但是，我们必须认识到，建立和完善新型农村合作医疗制度是一项长期而艰巨的任务，只有精心组织，扎实推进，才能使这项制度具有持久的生命力。、新型农村合作医疗工作要因地制宜，循序渐进，科学规范，确保农民受益。推进新型农村合作医疗制度的建立，要充分尊重农民的意愿，坚持农民自愿参加的原则，决不能强迫命令。要允许农民等一等，看一看，让他们感受到新型农村合作医疗的好处和实惠，自觉增强健康风险意识和自我保健意识。、加大宣传力度。通过各式方式和途径进行宣传，应逐步改变农民对眼前利益和长远利益的认识，树立防患于未然的意识。同时对这种政策性和专业性较强的工作还是需要专业人士最起码是经过培训的人员上门宣传，政府不能简单地把这项意义十分重大的工作作为一个征收任务来下达。、对相关政策进行周密的调整，主要还是在提高减免和补偿比例，简化相关手续，缩短报销时间几个方面来进行。10/11、政府加大财政投入，将这项工作作为农民的一个福利来对待。改革开放几十年，农民兄弟为各地社会经济的发展作出了巨大贡献和牺牲，各级政府在这个时候拿出一部分资金反哺农民于情于理都是应该的。就我市而言，全部农村合作医疗基金的总盘子也只不过XX多万元，市财政拿出多万元，这对于全年亿元的财政收入，对于全年庞大的财政支出来讲还是微小的，政府完全有能力拿出更多的钱，来提高农民看病补偿的比例。、取消“首诊制度”，让农民自己根据情况选择就诊的医院。在吸引更多的农民参保的同时也引入了竞争的机制，这对各地医院的医疗水平和服务质量都会起到促进作用。、各级农村医疗卫生机构要更新服务观念，转变服务方式，提高服务效率，降低服务成本。医疗机构应摆正医患之间的关系，做好病人的服务工作。除了提高医疗水平和正常的服务质量外，对医保工作来讲，还应做到一是医院在参保人员就诊时一定要对病人说清所使