农村卫生改革与发展对策

1/8农村卫生改革与发展对策农村卫生改革与发展对策新建县卫生局（2016年5月18日）农村卫生工作是保障广大农民群众健康、保护农村生产力、振兴农村经济和维护社会稳定的大事。我们也应当看到，在我国全面建设小康社会、加快推进社会主义现代化的新阶段，农村卫生工作的内外环境发生了深刻的变化。一些制约农村卫生事业发展的因素日益突出，影响农村卫生工作开展的问题层出不穷。特别是在一些偏远贫困山区，卫生资源十分匮乏，农民困病致贫、返贫的问题没有得到根本性的解决。目前，我国农村卫生改革进入一个发展时期，已经到了攻坚阶段。下面，我就农村卫生改革与发展的策略问题，谈几点粗浅的看法一、适应城市现代化建设，合理配置卫生资源，实行区域卫生规划管理随着农村社会经济的迅猛发展，小城镇建设步伐加快，农村行政区域调整对农村卫生有广泛的影响。从局部的短期看，行政区域调整可能形成“一乡多院”，造成机构重叠资源浪费，一些乡镇卫生院随着乡镇所在地变动，业务且会明显下降，生存遭遇前所未有的挑战。从整体和长远看，行政区域调整有利于农村卫生工作人力成本的降2/8低和医疗卫生机构的适宜规模，对农村卫生工作有积极意义。区域卫生规划就是按照属地管理原则，打破行政隶属关系和所有制的界限，对辖区内所有的卫生资源进行统一规划、统一监督，统一管理的全行业管理，以求有限的资源发挥最大的效益。区域卫生规划的核心问题是卫生资源的配置和卫生机构的布局。对待这个问题，不能单一地从行政区域考虑还要从人口地理、社会经济、交通信息等诸多因素综合考察。从原来的政府导向和学术导向，更多地向市场和民众需求导向倾斜。合理配置卫生资源，避免机构重叠、职能交叉、重城轻乡、重医轻防、卫生资源利用效率低下。乡镇卫生院是由政府或集体举办，给农民提供基本医疗和基本卫生保健的，同时还赋有对村级卫生组织的管理职责。每个乡镇保留一所公立非营利卫生院，是保证本地区农民获得基本医疗服务和公共卫生服务的需要，也是政府实现卫生公平保护人民健康的责任。因行政区域调整出现“一乡多院”的要及时撤并重组；出现“一乡无院”的要抓紧建立。乡镇卫生院的设置不求统一模式，应因地制宜。人口多且相对集中的城镇，要坚持医疗和防保并重的发展3/8方向；人口少且相对分散的偏远山区，应以防保为主。在用房建设，人员配置、仪器装备上不搞“一刀切”，要避免乡镇卫生院追求“小而全，铺摊子”，向专科或综合性医院发展。在保证一所公立乡镇卫生院，并充分发挥其主导作用的前提下，通过实施区域卫生规划管理，积极引导、鼓励社会办医，形成多渠道、多形式办医格局，促进农村卫生事业健康发展。二、适应市场经济体制要求加快产权制度改革，实行医疗服务产业化管理随着我国经济体制改革深人，社会主义市场经济体制日趋完善成熟，加快医疗服务机构产权制度改革，建立“产权明晰，职责明确、政事分开、管理科学”的现代产权制度，实现医疗机构所有权与经营权分离，实行产业化管理，提高管理的主动性和灵活性以及对卫生资源的利用效率，更好地保障人民身心健康医疗服务产业化这个问题已摆上各级政府部门的议事日程。医疗服务产业化的基础是产权制度改革。医疗机构产权制度改革的目标是建立适应社会主义初级阶段生产力水平和生产关系的特点，适应市场经济体制要求的，以公有制为主体多种所有制形式并存的医疗服务供给体系。医疗机构产权制度改革的形式有股份制、股份合作制、4/8国有民营、兼并、组合集团、拍卖等。目前农村卫生资源总量不足。占全国70的人口仅拥有2O的卫生资源。而且相当部分卫生院运行机制僵化、经营状况不佳。对农村卫生院产权制度进行改革是十分必要的，但重点要放在所有权与经营权分离和搞活内部运行机制。不能“一卖了之”。这种抛包袱的做法，不利农村卫生资源的扩增。农村有大量的公共卫生问题，如传染病防治、妇女儿童保健、爱国卫生、健康教育以及对村级卫生组织管理，没有一所公立卫生院是无法解决的。农村卫生院既不能“一卖了之”，也不能由国家统包统揽。卫生院产权制度改革势在必行。但是选择哪种产权制度，应持谨慎态度。当前应以国有民营、股份合作形式为宜。有条件的地方，也可以采用组建集团医院的方式，由一个实力雄厚的卫生院，通过资产兼并或技术服务契约关系，把众多卫生院联成一个整体，达到资源共享，形成规模效益，利用整体优势，提高市场竞争能力。医疗服务产业化是一项复杂的工程，涉及很多方面。要进行医疗服务产业化的改革，首先要解决好思想认识问题。卫生事业长期以来是作为公益性事业发展的，实行产业化经营，有些人在思想上不能接受，而且产权制度改革，会影响部分职工利益。因此，只有统一认识，解决了思想上的顾虑，改革才能顺利进行。5/8其次要解决好政事关系问题。产业化管理的前提是所有权与经营权分离。医疗服务产业化后，卫生行政部门要转变职能，从“办卫生”到”管卫生”，依法履行监督职能不再直接干预卫生院日常经营活动，让卫生院按照市场需求自行组织医疗服务。第三要解决好国有资产监管问题，前些年国有企业改制，由于监管不严，造成大批国有资产流失。因此，在大力推广医疗服务产业化进程中，要加强对国有和集体卫生资产的监管。可以组建医院管理公司或会计核算中心，协助卫生行政部门管理国家集体的卫生资产。三、适应现代医学模式发展，转变服务方式和内容开展社区卫生服务医学理论和医学科技的发展，使许多原来严重危害人们生命健康的疾病被有效控制，甚至消灭。影响人类健康的致死因素发生了很大的变化农村卫生工作要尽快摆脱传统医学模式的影响，加强研究策略，满足现化医学发展的需要。作为农村卫生事业的主要载体乡镇卫生院，要从过去的“医疗型”向“社区防保型”转变。要勇于走出院门，走进社区，进人农家，主动提供服务。与综合性或专科医院相比，在医疗市场竞争中乡镇卫生院处于劣势，发展空间不大。那么在预防保健和慢6/8性病防治等领域，特别是在当今人口老化和疾病变化的情况下，开展社区卫生服务，乡镇卫生院是一支生力军。乡镇卫生院转型是历史必然选择。社区卫生服务是指在政府领导下，社区参与、上级医疗卫生机构指导下，以基层医疗卫生机构为主体，合理使用社区资源和适应技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾病人为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。开展社区卫生服务，是一项庞大的系统工程。还要政府重视和领导、社会支持和参与。开展社区卫生服务除上述之外，还应解决好以下几个问题。1、要建立完善的社区卫生服务网络。解决好二个关键问题一是在社区卫生服务中心与综合性医院或专科医院建立双向转诊制度，引导病人理性消费，做到“小病在社区，大病找医院”，提高卫生资源使用效率，降低群众看病费用。二是要实行一体化管理。一体化不是指乡村卫生组织融为一体，而是强调卫生服务管理规范化。2、有一支全科医生队伍。社区卫生机构提供的服务是“六位一体”的基本医疗和公共卫生服务。没有一支7/8全科医生难以担负此重任3、调整公共卫生政策，优先发展农村卫生。现在农民还不是很富裕，一些边远山区至今仍未脱贫。农民对医疗卫生服务需要的支付能力很有限。开展社区卫生服务不能按成本收费。为此，要加大财政对社区卫生服务机构的投人，以体现国家公共卫生政策坚持“公平”、“人人享有健康”和“低收入人口优先受益”等原则。今后要改变传统的按机构、人员（人头费）拨款的方式，把财政补助分为二块。一块用来改善医疗条件，如建设医疗用房、添置医疗仪器等，实行按项补助。没有项目不予补助。另一块用来保证各项社区卫生服务工作的落实。如业务经费、人员工资等。实行定额补助。根据完成任务数量和质量确定补助比例。4、要建立农村医疗保健制