肠肿瘤医学PPT

肠 肿 瘤,小肠肿瘤,小肠肿瘤的发病率较胃肠道其他部位为低约占胃肠道肿痛的2%左右，恶性肿瘤占3/4左右。良性肿瘤较常见的有腺瘤、平滑肌瘤。恶性肿瘤有恶性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、类癌等。腺癌可突向肠腔内生长，呈息肉样，也可沿肠壁浸润生长，引起肠腔狭窄，一般腺瘤和癌常见于十二指肠。其他则多见于回肠和空肠。可由胰、结肠和胃癌直接蔓延，也可从远处经淋巴管或血行播散而来，如卵巢癌、黑色素瘤等。,临床表现,1.腹痛：是最常见的症状2.肠道出血：常为间歇性柏油样便或血便，可表现为慢性贫血。3.肠梗阻：肿瘤引起狭窄或压迫肠管，发生复发性慢性不全肠梗阻。4.腹内肿块：活动度大，位置不固定。5.肠穿孔：多见于恶性肿瘤。,6类癌综合征：由于类癌细胞产生的5-羟色胺和缓激肽所引起，主要表现为阵发性面、颈部和上躯体皮肤潮红(毛细血管扩张)，腹泻，哮喘和因纤维组织增生而发生心瓣膜病。常因进食、饮酒、情绪激动、按压肿瘤而激发。大多见于类癌而有肝转移的病人。胃肠道类癌以阑尾最多。,诊断,小肠肿瘤的诊断主要依靠临床表现和X线钡餐检查由于小肠肿瘤的临床症状不典型，并又缺少早期体征和有效的诊断方法，因此容易延误诊断。,1.X线钡餐检查，对疑有十二指肠的肿瘤，采用弛张性十二指肠钡剂造影。2.纤维十二指肠镜、纤维小肠镜检查及选择性动脉造影术，可提高小肠肿瘤的诊断率。3.对怀疑类癌的病例，测定病人尿中的5-羟色胺的降解物5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)，有助于确定肿瘤的性质。4.必要时可行剖腹探查。,治疗,小的或带蒂的良性肿瘤可连同周围肠壁组织一起作局部切除。较大的或局部多发的肿瘤作部分肠切除吻合术。恶性肿瘤则需连同肠系膜及区域淋巴结作根治性切除术。术后根据情况，选用化疗或放疗。如肿瘤已与周围组织浸润固定，无法切除，并有梗阻者，则可作短路手术，以缓解梗阻。,结肠癌,是胃肠道常见的恶性肿瘤，在我国近20年来尤其在大城市，发病率明显上升，且有结肠癌多于直肠癌的趋势。目前以5060岁左右居多。好发部位依次是乙状结肠、回盲部、升结肠、降结肠、横结肠。,病因,1.癌前疾病：家族性肠息肉病、腺瘤、溃疡性结肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿。2.膳食和运动3.环境因素4.遗传因素,病理与分型,1.肿块型：肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。恶性程度低。2.浸润型：沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。3.溃疡型：其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型。恶性程度高。,显微镜下组织学分类,腺癌：占结肠癌的大多数。粘液癌：预后较腺癌差。未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。,结肠癌Dukes分期,结肠癌的转移,结肠癌主要为经淋巴转移，首先到结肠壁和结肠旁淋巴结，再到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。血行转移多见于肝，其次为肺、骨等。结肠癌也可直接浸润到邻近器官。脱落的癌细胞也可在腹膜种植转移,临床表现,1.排便习惯与粪便性状的改变：常为最早出现的症状。2.腹痛：也是早期症状之一3.腹部肿块：多为瘤体本身4.肠梗阻症状：后期症状5.全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热等,左右半结肠癌各有何特点,由于癌肿病理类型和部位的不同，临床表现也有区别。右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。左侧结肠癌则以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。,诊断,凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群：I级亲属有结直肠癌史者；有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；大便隐血试验阳性者；以下五种表现具两项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎及精神创伤史。,辅助检查,1.钡剂灌肠或气钡双重造影及内镜检查2.B超、CT、MRI了解肿块及转移情况3.CEA:特异性不高，用于判断复发和预后4.直肠粘液T-抗原试验、Stool-OB：筛查,手术治疗,1.术前准备1）术前2日进流食2）口服肠道抗菌素和泻剂3）术前晚及术晨清洁灌肠,2.结肠癌根治性手术,切除范围须包括癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结。适用于Dukes A、B、C期。(1)右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠，包括长约1520 cm的回肠未段。(2)横结肠切除术：适用于横结肠癌。切除包括肝曲和脾曲的整个横结肠，包括胃结肠韧带的淋巴结组。,(3)左半结肠切除术：适用于结肠脾曲和降结肠癌。切除范围包括横结肠左半，降结肠并根据降结肠癌位置的高低切除部分或全部乙状结肠。(4)乙状结肠癌根治术：切除范围包括全部乙状结肠、全部或部分降结肠、部分直肠。,3.其它术式：姑息性切除术、结肠造口术、单纯肠吻合旁路术，适用于D期或不能根治的C期患者。,化疗,