股骨颈骨折后股骨头坏死的法医学鉴定2例

1/6股骨颈骨折后股骨头坏死的法医学鉴定2例【关键词】股骨颈；骨折；股骨头坏死；鉴定【中图分类号】D9194；R68342【文献标识码】B徐新良【文章编号】1007929720XX02013501股骨颈骨折后容易发生股骨头坏死。发生股骨头坏死后是进行保守治疗还是人工假体置换，不同的结果与法医学鉴定及审判关系密切。现把近期鉴定的2例案件报导如下。案例【案例1】余某，男，29岁。1998年9月21日因高处冲下后跌倒致右股骨颈骨折。9月28日行复位内固定术，10月10日出院。1999年1月20日因骨折延迟愈合而行自体髂骨植人术。1999年10月19日委托法医学鉴定，当时因内固定尚未拆除、植骨术后骨折线仍隐约可见，尚未达到临床愈合而未作伤残鉴定。2/620XX年4月1日，X线片示股骨头出现缺血性坏死，并轻度塌陷变形，经多处治疗后股骨头愈合轻度变形。20XX年4月5日鉴定时右髋关节活动明显受限前屈85度，后伸0度，外展15度，内收L0度、酸痛，且股骨头轻度塌陷变形，同时考虑对承重的影响，参照职工工伤与职业病致残程度鉴定，以“右髋关节功能不全”定为6级伤残。【案例2】高某，女，42岁。1999年10月12日因跌倒致右股骨颈骨折，L0月21日行复位内固定术，L1月2日出院。20XX年7月28日X线片示右股骨颈骨折已愈合，股骨头缺血性坏死可能。20XX年9月27日因跛行、疼痛明显，股骨头骨质疏松、片状低密度影更明显，诊断为股骨头缺血性坏死，并于10月31日行全髋关节置换术。20XX年7月5日鉴定时右髋关节活动3/6轻度受限前屈90度、后伸0度、外展20度、内收0度，同时考虑对承重的影响，参照职工工伤与职业病致残程度鉴定，以“右髋关节功能不全”定为6级伤残。讨论一、骨折预后与鉴定时机股骨颈骨折后容易发生股骨头坏死，股骨头坏死与股骨颈骨折的原始移位程度和骨折的复位质量有关，发生率约为2030左右。依X线片看，发生时间早的在伤后1、2个月，晚的10多年，大多在伤后二三年内。本文2例发生股骨头坏死的时间分别为伤后18个月和9个月。股骨颈骨折愈合较慢，平均为56个月，因此，判定愈合与否应不少于1年，对损伤时移位严重、复位质量差的患者，鉴定时应考虑发生股骨头坏死的可能性，鉴定时机宜适当延后。4/6例1在伤后一年提请鉴定，因当时尚未完全愈合，复位欠佳而未鉴定，伤后一年半出现股骨头缺血性坏死。二、伤残鉴定伤残鉴定需要等到临床医学一般原则所承认的临床效果稳定，不再继续发展的基础上，给予客观评定。关节部位骨折经手术内固定后，改变了受累关节的解剖结构，致受累关节的活动、承重受限或功能障碍，故应在进一步治疗拆除内固定及相应功能锻炼、受累关节功能基本稳定的情况下进行鉴定。在工伤标准中，关节功能不全，指残留功能不能完成原有专业劳动，并影响日常生活活动者。在具体掌握时必须同时具备以下3个方面1关节活动度丧失应大于25；2只有股骨头变形或关节置换后才能认定关节承重功能受影响；3不能完成原有专业劳动，并影响日常生活活动者。本文2例病人，15/6例股骨头轻度塌陷变形，1例全髋关节置换术后，对承重功能的影响均比较明显，同时关节活动功能受限丧失大于25，且均为农村体力劳动者，不能完成原有专业劳动，并影响日常生活活动，故均以“右髋关节功能不全”定为6级伤残。三、鉴定与审判案件在审判时，例1、例2的鉴定结论当事人均无异议而被法庭采纳。但例1的伤者在请求伤残补偿费的同时还请求后续医疗费人工假体置换费，对方则认为病情尚未稳定不能评残，进行人工假体置换后关节功能会好转而拒绝赔偿。由于手术与否要视具体伤情而定，如需手术还应征得伤者的同意。余某的伤情已基本稳定，医生及家属也认为目前无手术必要，故予以鉴定。同时如手术治疗，术后伤残等级可能与术前不一致，故建议6/6审判员驳回伤者后续医疗费的诉讼请求，同时向审判员说明手术与否当事人是有选择权的，且手术后关节功能好也能评7级伤残，而手术费用远远超过一个伤残等级的伤残补偿费，并未损害对方的利益，该案现已判决生效。参考文献1吴阶平，裘法祖黄家驷外科学第5版北京人民卫生出版社1992216821732陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等实用骨科学北京人民卫生出版社1993，6366513周力，危杰股骨颈骨折后股骨头缺血坏死及转