常见心电图诊断要点PPT课件

心电图体表心电图导联AVRI、AVLII、III、AVFV心电图的波形、波段命名及意义一、正常心电图图形各波形的意义正常值P时限宽度011SP振幅肢导联025MV胸导联020MV一P波代表左右心房除极的电位和时间正常心脏P波心衰时左房扩大P波V1、1左房肥大P波、AVL111V1左心房肥大与P波右心房肥大与P波P振幅肢导联025MV胸导联020MV例如一个慢性阻塞性肺疾病患者II导联P波振幅大于025MV，诊断右房肥大。二PR间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间正常值PR012020S与心率快慢有关心率越快PR越短反之越长PR022S房室传导阻滞三QRS波群左右心室除极时间和电位变化1命名QRS波群中第一个向下的波前向下的波Q波QRS波群中第一个向上的波R波R波后向下的波S波QRS均向下QS波S后向上的波R波R后向下的波S波振幅较大者英文大写QRS反之用小写QRS2时间QRS006010S010SQRS012S心室肥大室内阻滞QRS波意义QRS波群心室除极全过程。正常的QRS波群刚才都看到了，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。STT改变与心肌缺血ST移位005MV才有诊断意义水平型下移下斜型下移上斜型下移水平型、下斜型意义更大STT心室复极全过程故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，对诊断心肌缺血有重要价值，下面看一下ST_T的改变及意义。变异性心绞痛透壁性心肌缺血全层累及ST抬高除心肌缺血外可引起ST改变心肌炎、心肌病、心包炎、药物、电介质等功能性改变等过度呼吸、恐惧等T波改变与心肌缺血心内膜心肌缺血高大T与QRS方向一致心外膜心肌缺血T波与QRS方向相反心肌梗死一缺血型T波改变1T与QRS主波方向相反2上升支与下降支对称3顶端呈尖耸箭头状4超急性期持续时间短T波高耸、正向二损伤型ST改变正常心肌与损伤心肌产生电位差损伤电流受损心肌不能或不完全除极除极受阻ST移位心电图特点1ST段抬高2与T融合3弓背向上“单向曲线”三坏死型QRS改变细胞坏死不能产生动作电位无电流异常Q波心电图特点1QRS呈QS或QR型2Q004S1/4RAMI心电图演变早期数分钟数小时缺血型和损伤型变化急性期数小时数天数周损伤坏死型图形ST呈弓背抬高出现病理性Q波亚急性期数周数月ST降至基线倒T变浅Q继续存在陈旧期数月数年STT无变化永久性Q波存在心肌梗塞的定位诊断根据具体相关导联表现确定前间壁V1、V2、V3前壁V3、V4、V5广泛前壁V1V6下壁II、III、AVF高侧壁IAVL后壁V7V9镜向导联V1、V2、V3RR波增高右室V3RV5R心内膜下ST压低伴倒T非Q波性实际上临床最常的心梗部位是（1）广泛前壁（前降支供血）（2）下壁（右冠或回旋支供血）（3）前壁（前降支供血）（4）前间壁（前降支供血）。心肌梗塞定位II、III、AVF最靠下面，因此当上述三导有表现时，为下壁心梗。心肌梗塞定位V1V5都出现在胸廓的前面，故其有表现时，是广泛前壁心梗；若只有V3V5就是前壁；相应的，若V7V9（做心电图时部位在背后），则是正后壁心梗；V1若再靠右一些，因此V1、V2、V3是间隔在左右室之间的，若其有表现，则是前间壁心梗。临床上最容易出现心源性休克、死亡的是广泛前壁心梗。临床还常见下壁广泛前壁一起梗，这种常可发生心源性休克（急性心衰最严重类型），下面这张心电图就是一张广泛前壁心梗（V1V5全部出现了病理性Q波弓背向上“单向曲线）。下图为广泛前壁心梗心律失常正常窦性心律冲动起源窦房结成人频率60100次/MIN心电图特点窦性P波、AVF直立AVR倒置PR间期012020S窦性心动过速【心电图检查】符合上述窦性心律心电图特征PP间期100次/MIN成人多在101180次/MIN，增快和减慢呈逐渐性变化PPPPPP窦性心动过缓【心电图检查】符合窦性心律心电图特征PP间期10S，即P波频率30S、频率过快严重心脏病，明显血流动力学障碍心悸、乏力、眩晕或晕厥、心绞痛、低血压、休克或急性肺水肿。严重者发展为室扑、室颤而猝死二、体征颈静脉搏动强弱不等，可见较强的颈静脉波大炮波心尖S1分裂，心律轻度不齐，S1强度经常变化【心电图检查】特征13个或以上的室早连续出现2QRS波群宽大畸形，时限012S，T波与QRS主波方向相反3类型不同速率不一100250次/MIN，心律齐或轻度不齐4干扰性房室分离当室率房率，P波与QRS波群无关心房夺获个别/所有心室激动逆传，出现逆行性P波5心室夺获少数室上性冲动可下传心室P波之后提前发生一次正常QRS波群6室性融合波室上性冲动一部分夺获心室与室性异位搏动共同形成的QRS波群室速最重要依据室性心动过速看室速前须先懂室早，懂得室早后再谈室速，因为室速就连续出现三个或三个以上室早。再说白一点，就是连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群。室速的可怕之处在于其有恶化为室扑、室颤的趋势。特别是持续性室速（持续超过30S）。室速时常要跟房早伴室内差异性传导（后者常不危重）鉴别。有时难以鉴别，则宁愿当是室速从而积极处理。心室扑动VENTRICULARFLUTTER心室颤动VENTRICULARFIBRILLATION最严重的、致命性也最容易看的室性心律失常室扑心室快而微弱的无效收缩多为室颤前奏室颤各部位心室肌不协调乱颤二者血流动力学影响心室停搏心脏病或其他疾病临终前表现【临床表现】一旦发生室扑/室颤，迅速出现“阿斯综合征”意识丧失、抽搐，继之呼吸停止，甚或死亡体检无脉搏，也无心音【治疗】见冠心病“心脏猝死”一节室扑、室颤【心电图检查】室颤心电图特征PQRST波群消失，代之以室颤波波形、振幅、频率均极不规则频率150500次/MIN分为粗颤颤动波大细颤颤动波纤细室扑心电图特征PQRST波群消失，代之以室扑波波幅大而规则、上下波幅相等的正弦波图形频率150300次/MIN粗颤细颤室扑意义室颤心脏骤停。出现室颤/室扑时，一般病人已呼吸心跳停止。在心电监护机看到这种情况，直接就给予300J电除颤；若无条件，应立即心脏按压、抢救。其实讲了这么多，须牢背数值的最主要就几个P波时间应小于120MS，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，II导振幅大于025MG，若增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压；PR间期应120200MS，若大于200，注意是否各类房室传导