脑梗死长期卧床患者压疮的预防及护理

专科生毕业论文脑梗死长期卧床患者压疮的预防及护理院系信阳职业技术学院专业护理班级08级五年制护理2班姓名尚琪联系方导教师饶冬梅吴鹏2013年5月脑梗死长期卧床患者压疮的预防及护理【摘要】脑梗死患者治疗和恢复的过程需要长期卧床，长期卧床患者最常见的并发症之一是压疮。压疮的防治的结果直接影响患者的生活质量，预防和治疗压疮已成为护理工作的重点之一。本文主要从压疮的预防及护理方面浅谈长期卧床患者压疮的预防及护理。关键词脑梗死长期卧床压疮预防护理脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于各种原因引起脑血管供血障碍，局部脑组织缺血缺氧出现坏死或软化，以致相应神经功能缺损。随着生活水平的提高，脑梗死的发病率逐年上升。最新的流行病学资料表明，我国城市居民中脑血管病占死亡原因首位，其中缺血性脑卒中占5981。脑梗死后患者由于长期卧床，其身体的某些骨隆突部分，会对固定的组织压迫，造成局部组织长期缺血、缺氧坏死，就形成了压疮。压疮一旦形成，轻则给患者带来痛苦，影响疾病的治疗，重则可继发感染，并发败血症而危及生命，因此压疮的预防及护理十分重要。1临床资料本组6例压疮均为神经内科住院患者，压疮均为院内发生。男2例，女4例；年龄5473岁；均为脑梗死长期卧床患者；度压疮5例，度压疮1例；其中发生在肩胛部的有2例，骶尾部6例，腰背部2例，髋部4例。2压疮发生的危险因素21力学因素压疮通常是内垂直压力、摩擦力、剪切力等23种力联合作用所致。211压力卧床患者长时间不改变体位，局部组织持续受压在2小时以上，就可引起组织不可逆损害。212摩擦力可见于夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等；病人长期卧床或坐轮椅时，皮肤可受到表面的逆行阻力摩擦。213剪切力与体位密切相关，是由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行性的相对移位所引起的，它是由摩擦力和压力相加而成的。22理化因素221潮湿潮湿可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低，潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿，使上皮组织更容易受到剪切力和摩擦力所伤。在潮湿的环境下发生压疮的危险性会增加5倍。222温度已有研究表明体温每升高1摄氏度组织代谢的氧需要量增加10，如果软组织已处于压迫引起缺血的危险时限，当受压组织的温度升高时，更容易发生坏死。23心理因素应激状态下心理因素影响健康的生理机制。在护理实践中，压疮的发生与患者的应激状态有关，负性心理易使患者情绪低落，抑制免疫系统，延迟创伤愈合。24自身因素241营养状况全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成或减少，负氧平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍，出现压疮。242年龄老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩，变薄，皮肤易损性增加3压疮发生的原因分析31压疮发生的原因压疮是患者身体局部长期受压，血液循环受阻，组织营养不良，致使皮肤功能失常而产生溃烂和组织坏死的现象。压疮的形成和发展是一个慢性损害的过程。所以压疮患者的皮肤护理尤其重要。尤其是老年患者特殊的生理条件全身功能组织衰竭，皮肤分泌物减少，透过性增强，对外界刺激和敏感性减弱，长期卧床得不到很好照顾，发生压疮的几率较高，一旦发生，组织修复功能下降，即使解除致病原因，压疮愈合期也较长。卧床患者长时间不改变体位，局部组织受压过久，受压部位的皮肤很容易因长时间缺血缺氧而发生压疮。32压疮的危险性和严重性压疮具有发病率高，病程发展快，难以治愈，治愈后易复发的特点。据黄浦区对长期卧床患者的抽样统计，有80的患者发生过压疮，有40患者反复发生过压疮，有10的患者虽经积极治疗，至目前仍未治愈，其中病程长达10年以上的患者有20，病程最长的有25年。有的患者刚发生压疮时只有5分钱硬币大小，由于处理不当，仅几个月时间就发展成为碗口大的重症压疮。久治不愈的压疮还会并发骨髓炎、败血症和低蛋白血症。这些并发症发生后不仅使治疗更加困难，有的因此而死亡。由此可见，压疮虽只是一个小小溃疡，若治疗不当，危害极大。积极评估患者情况是预防压疮关键性一步。常用的有BRADEN压疮评分法，分值越小，压疮发生危险性越高，该法已在世界上各个医疗机构应用。NORTON危险因素评分法，14分以下患压疮的机会为32；12分以下属高危组，2周内患压疮的机会为48，该法已成功的应用于老年医院。只有准确的评估患者情况，才能及时制定下一步预防及治疗护理方案2。4压疮的预防41保持病室环境整洁、舒适，定时消毒，注意室内空气通风。护理人员应把褥疮的危害及危险性告诉患者家属，并选择适当、有效，尽量口语化通俗易懂使患者家属掌握预防压疮的基本知识和方法，勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤按摩。及时发现，早期治疗。应尽可能的在日常生活中进行动作的训练。如握球、编制毛线、拣豆子、拨算珠、写字、等，促进患者肢体功能和生活自理能力恢复，也可预防压疮发生。42患者衣着要宽大柔软，贴身内衣经纯棉织口最佳，领扣、腰带要宽松易解、不影响呼吸。每天早晚帮助患者做好洗脸、洗手、刷牙、梳头、洗脚及清洗外阴等事情。保持口腔清洁，保持皮肤清洁，洗头或擦浴时要调节好室温，一般在2124之间为宜，以防患者受凉。擦浴时关好门窗，调室温（2224），擦洗动作要快，用力适当，并注意皮肤皱褶处的擦洗，根据情况调节水温及更换清水，避免不必要的暴露，以防病人受凉。擦洗时注意观察皮肤有无异常。骨突出部位擦洗后就用50的酒精按摩3。擦洗完毕，给病人换上干净衣服。并剪修指（趾）甲。切忌饭后立刻沐浴，以免妨碍消化或翻动病人引起呕吐。床单清洁、平整、干燥、舒适，经常更换床单、被套、衣服，大小便失禁病人的床褥更要经常换洗，垫的尿布也要平整干净。43每12H翻身一次，翻身时将双手伸入病人肩下臀下抬起，患者挪动位置切不可拖拉，以免损伤皮肤。卧位姿势不同，受压点相应有所不同。有条件的家庭，可帮患者铺上专门的气垫床，这可减轻病人局部的受压情况，软枕可在患者侧卧位时置于背部、膝部，以维持体位并可缓解局部压力；水枕可置于患者头枕部；海绵圈可置于足跟及踝部2。抬高床头避免出现剪切力，床头抬高30时就会发生剪切力和骶部受压，因此尽可能地避免床头抬高超过这个高度，必须抬高时可在骶尾部放置充气圈，架空骶尾部以臀部丰富的皮下脂肪代替骶骨承担体重，避免出现剪切力。5压疮的护理51避免局部组织长期受压当受压部位出现皮肤发红、肿胀变硬时，应避免该部位继续受压，增加翻身次数。皮肤已出现水泡，对小水泡减少摩擦，防止破裂，让其自行吸收，大水泡用无菌注射器抽出泡内液体（不必剪去表皮），涂消毒液，用无菌敷料包扎。每日红外线灯照1520MIN，促进血液循环和增强细胞功能，使创面干燥，减少渗出4也可用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜或骨胶原膜等贴疮面治疗，当表皮出现坏死，形成溃疡，面积逐渐扩大，并深达皮下组织时，局部给予3双氧水去除腐烂组织，再用生理盐水清洁创面植皮修补缺损组织，以缩短病程，减轻患者痛苦。52中药护理现阶段治疗压疮虽已有多种药物和方法，大多数采用单一抗生素及其他杀菌制剂涂敷，此类药物一般对压疮面有较强的刺激性，换药时易损伤新生的肉芽组织，不利于疮面的再生和愈合。在压疮治疗过程中，除了加强全身营养、翻身、保持皮肤清洁干燥外，局部药物治疗对缩短疗程、减轻患者痛苦显得尤为重要。其中中药方剂的治疗效果较好，其作用机制均以消炎、止痛、收敛、防腐、生肌，能活血化瘀、清热解毒、抑菌止血、祛腐排脓治压疮，替代了传统的西医抗生素的局部治疗，防止了抗生素在局部的滥用。53湿润治疗护理压疮护理为基础护理中较为复杂的问题，科学性、实践性较强，而湿润治疗压疮溃烂是护理基础的重要手段。方剂中当归、血竭、红花为主药，具有祛瘀、生新、生肌、排脓、抗炎、调和药毒作用；糜蛋白酶、酒精、络合碘、VC等措施，具有持续杀菌作用，对皮肤黏膜刺激性小，能减少脓性分泌物与坏死组织；通过增加局部供氧使疮面很快形成保护膜，防止细菌侵入伤口，起到修复、消炎作用，有效促进肉芽组织生长；采取密封敷料覆盖疮面，能有效保持疮面湿润，简化疮面清创过程，减少伤口愈合过程中的继发性损伤。同时，湿润疮面能保护肉芽颗粒，有助于疮面的上皮化。54使用碘伏的护理也有报道用碘伏济安舒治疗压疮。碘伏系由表面活性剂与碘络合而成的不稳定络合物，表面活性剂起载体与助溶作用，碘与菌体蛋白质中的氨基酸结合使其变性。碘伏能在溶液中逐渐释放出来碘，对各种细菌、芽孢、病菌、真菌、原虫均有较强的杀灭作用，无致敏性，毒性低，对皮肤黏膜无刺激性5。55营养支持由于长期卧床，合理营养的供给对促进康复及保持机体的抵抗力是非常重要的。饮食原则总的要求是高蛋白、低脂肪、高维生素、丰富的无机盐、充足的水分、低盐饮食。长期卧床容易发生压疮。意大利的一项研究证明，压疮病人适当补锌有助于压疮的愈合。另外，卧床病人长期不能进行活动，钙会从骨骼内转移进入血液中，使患者缺钙而造成骨质疏松。同时，维生素A的补充也随之减少。维生素A减少，免疫能力就会降低。因此，应多吃些富含钙与维生素A的食物，如肝脏、胡萝卜、鱼类、乳类、蛋类、豆类、绿叶蔬菜等，以满足机体的需要。长期卧床病人易便秘，应注意尽量多吃些蔬菜、瓜果和粗粮，以增加膳食纤维的摄入，促进肠蠕动，预防便秘。每天饮水要充足，总入液量一般每天应在2500毫升3000毫升才能保证身体需要，不要怕病人排大小便而限制病人的进食量和饮水量。食物烹调要少油、清淡、低盐，少吃或不吃油炸食品，脂肪过多易引起消化吸收不良而造成腹泻。尽量采用软饭、半流质食物，少吃多餐为好。进食较困难时予鼻饲饮食，不能进食行肠内营养时予胃肠外营养及根据血清蛋白水平予以蛋白并注意维生素C和锌剂的补充。56心理护理患者由于疾病的折磨，会产生各种不良情绪，心理压力大，甚至沮丧厌世，家属应帮助患者解除精神负担，主动关心他们，不嫌弃、不厌烦、多体贴、多理解，要使他们能感受到周围人的关怀，使其建立起战胜疾病的信心，培养稳定、乐观的情绪。通过听音乐、戏曲，看电视，读报纸，陪患者聊天等方式分散患者对自身疾病的注意力，以调整患者的情绪。注意保持稳定的情绪。同时提高家属对护理工作的满意率，建立了良好的护患关系，使治疗与被治疗的简单合作关系，上升到向健康目标共同努力的协作关系，充分发挥了护理行为干预对疾病的预防与恢复作用。6总结通过全面、细致的护理，配合全身的治疗，3例度压疮患者创面干燥，渗出消失，溃疡面缩小，红、肿、热、痛均消失；1例度压疮患者创面溃疡结痂并脱落，局部组织得以修复，使压疮的发展得到了有效的控制，并逐渐愈合，极大地减少了患者的痛苦，减轻了患者的家庭负担、精神负担和经济负担。并对患者及其家庭照顾者进行压疮相关知识的宣教及其指导，从而提高患者治愈率和病后的生存质量，降低病死率