传染性非典型肺炎流行病学与预防控制

传染性非典型肺炎流行病学与预防控制肇庆市卫生监督所1全球SARS疫情概况UWHO网站（2003年8月15日）2002年11月2003年8月5日，29个国家报告临床诊断病例8422例，死亡916例中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病7748例，死亡829例（分别占全球总数的913和895，病死率为10728个国家发病674例，死亡87例（分别占全球总数的87和105，病死率为1292中国SARS疫情概况报告病例数死亡数病死率大陆532734966香港175530017台湾66518027澳门10合计774882911WHO网站公布发病率发病率039/10万；万；死亡率死亡率0023/10万；病死率万；病死率663SARS地区分布U大陆共有24个省区市、266个县（市、区）有临床诊断病例报告；首发地区广东传入地方性传播的11个省区传入无地方性传播的11个省区无病例报告7个省区（青、藏、新、黑、琼、黔、滇）U城市多于农村（城市病例占总病例811）似乎是由南到北广东及华北五省占总病例数96734地区分布特点表明U远距离传播，而不是沿陆地交通蔓延远程传播通过飞机、火车等，传染源可迅速流动U任何地区都可能出现疫情加强监测，及时发现疫情5发病时间分布特点U发现首例时间广东首例为2002年11月份U高峰广东2003年2月上中旬其余省市持续12周U持续时间广东迁延时间较长北京上升快，下降快U南方先于北方U尚无规律可循冬春高发不到一个年度强大的人工干预6年龄分布特点U各年龄组都有发病U儿童低发发病数、率均低有待于进一步研究存在免疫暴露机会少，密切接触少U全国报告临床诊断病例主要集中在1559岁年龄组，占全部临床诊断病例的8529中青年发病构成多老年人发病数少，但发病率并不低7职业构成U全国报告临床诊断病例中医务人员996例，约占188，居第一位其他主要职业依次为离退人员1044、工人895，公务人员885、家务及待业人员846、学生8218传播途径U呼吸道传播近距离呼吸道飞沫传播气溶胶传播U密切接触直接接触病例的呼吸道分泌物或体液接触过病人用过的物品或器具其他间接接触U尚无足够证据表明存在以下传播途径粪口途径、实验室传播、性传播、垂直传播9U医院内暴发多见（广东、北京、山西、天津、香港、台湾等地）医务人员通过直接诊疗、护理病人被感染，其中以口腔检查、气管插管等操作时容易感染通过探视、护理病人被感染因与SARS病人同住一病房被感染救护车、ICU、病房、X光室成为高危环境医院聚集性发病10加强个人防护和通风十分重要早期，医务人员的发病数多、比例高医务人员的发病影响士气、减少医疗救治力量严重影响公众信心和社会稳定U控制医院内传播成为SARS防治中的重点和难点通风好的医院不发或少发防护措施到位的医院不发或少发U随着医院内感染控制措施的落实，医务人员发病明显减少11传染源及传染性U病毒来源至今未知动物变异生物恐怖新传入人类或者是老病新变异U患者是已知的主要传染源症状期密切接触轻症感染者具体不详意义隐性感染者存在情况具体不详传播意义恢复期未发现导致传播12传染期传染源有传染性（排出病原体）的时期U无证据表明首发症状出现前能传播U少数病例被认为在前驱症状期已具有传染性加拿大、广州U病情严重或是临床症状迅速恶化的病人，通常在发病的第二周，被认为最具传染性U无证据表明退热10天后能传播13潜伏期估算U广东省统计70例112天，中位数4天125例，114天（5天）U全国统计121例114天，平均5天UWHO认为潜伏期最长为10天14潜伏期传染性分析U宏观分析医院感染为主，医护、陪护发病为主医务人员发病多，但其家人发病少广东共报告127例学生和22例教师病例。学校未停课，实施晨检，早隔离，未发生学校暴发少见公共场所爆发社区传播少见（淘大花园）交通工具传播不常见15全球SARS病死率情况国家或地区累计病例数死亡病例数病死率（）中国大陆532735266中国香港1755298169中国台湾67684124加拿大25238151新加坡20632155美国7300越南63579其它907合计84428129616SARS的趋势USARS病毒不大可能在短期内被“消灭”和自动消失U动物仍然是病毒的可能来源，与人类共存U人群对SARS病毒仍然普遍易感SARS再次出现的可能性很大再次出现的可能性很大17从哪里来USARS首发地的几种假设广东及其周边省份，再次首先出现SARS的可能性大国内其他地区首发同样存在从国外输入疫情的可能性U下次流行中，首先发现疫情的地区监测敏感的地区，能及时发现本地“原发”病例或输入病例18何时再来U再次发生SARS疫情的时间主要与病毒侵袭人类的时间有关，不一定表现为冬春高发动物携带病毒的季节性分布、人类接触感染动物的机会等都将影响疫情再次发生的时间但今冬明春甚至相当长一段时期内，同样存在不出现SARS疫情的可能性；然后在难以预期的某个时候，突然出现19规模多大U再次发生较大规模流行的可能性依然存在散发的、来自动物的病毒引起的病例是防不胜防的，但其蔓延传播情况与人口密度、人口流动以及采取的预防控制策略以及措施密切相关U以散发、局部暴发为主的可能性更大，其疫情规模应该不会比2003年上半年大，因为政府高度重视已有外部环境防治工作的经验医院内感染控制工作得到了加强诊断试剂等已开始应用，有利于及时发现病人20中国SARS防制的基本策略和措施U政府领导，多部门、全社会参与，国际合作，U纳入传染病防治法管理U分类指导，突出重点城市（控制医院感染，关注敏感人群，发动社区）农村地区（村自为战，群防群控）华北地区（联防联控）U抓重点技术环节每日公布疫情，开展大众健康教育4早实施交通检疫控制管理传染源为主导（分类隔离、集中救治、加强防护）21SARS防治的特殊性复杂、长期、艰巨USARS的不确定性新型冠状病毒SARS病毒人类病毒来源不详病毒习性、致病机理、病毒变异及毒力SARS的流行过程传染来源其它传播途径传染性的不确定性呼吸道传染病的季节性22SARS防治的特殊性复杂、长期、艰巨U缺乏特异的诊断治疗预防手段没有灵敏特异早期的诊断试剂实验室诊断“金标准”难以与流感等疾病鉴别诊断；没有特效