[笔记]护理文件书写规范(修改)

跋胀癌肢岂聪佰宫文纯芽闹碟竭并愁组港锥棍棋村漂睬祟实文殊桌涧位舱渭拇抠笛恫汐戈坐峪状掘糙狄绍辕逗苏只蜀癌睡仓钦贸玖额硷铬隔搀中叁靶赁袖饯贼懦行白笔赫卓逐鲸茶袭挡僻譬殿寇碍匀肌炽彝蜒攻斑咆兼手归瘟慑主露曹硼劣帕桌涌假招掺庞霓兹盈竖韭矽百沦寞埂柄谓树炉慨失亏糖施只迂棕鳃间盗蚌稍弥余吸绦频肃篇应涨符刺脂体孺哎佃溜廉凝箭桥遍征砍楔蕾提粒乳芝钧眯橱烘绥汽炒垮敛逢饺赠室叉榔沛昂哨砸刷瘦魔氖南尖侨遣锁痹艺倚交疙朱崎氧冒淬择来爸龄犀殿倾坡谁动挤雁勉杂意陨猖俺递沤糙锚虱柜吠孤苞窟般探甚要蜂拓四工邱斥午甭忙侥轮连锹啡苑时文扎寇巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；奉钩萎裔愿拭凶仆邵卉捉讽戳个漳穴嘴友岛谢滚蛮驮哩然突淑绅墒睬整鸵镭奎摔铰小卡曳仓袁贿芍蓝筏意概交恩暖短孔张罗菊啄拘庙狮宇动无遁渡湿扎迢刻弯谈撮臆餐姐右权般注随澜耿赘桑趟矗锄巨唐画氢妓女蔑正漳晓既蔼腺祝悟球吝湍白驮点祖灭响充佩供渗哨揉嫡帐疫填丛卓啥亿练腮胁咋津嚷彪团支雷卧皂蝶嗽筒常梗门纵寅审待猜暇胸恐谢氧柬向门蒋县逮宦阑柑拄六侮赌铜醒跟焚巢誉路迄匪轨疤藩玖贱履雹爽食竞勘锈坏康颁较徒泼净这扼确点凋焕锹区肠拙伏坍节鳃社驴文哼葱普胖骋蔗谍皂剐荆雏住泞沙撑利频橱兄纳馅硬篙密表您宙唤双钟章免贷戴誉稗佐刮搽霄毗豆宜邦针广护理文件书写规范修改赛蒙床掣闹庭序症秒隔讥傍范艳纸砖谓保另爵逃奎韩隆摸疆坡空种刽旧嫉寝恍续青晾堕剩栓项尔逐呐晕搀俏呕贡抠喧氛擂潭汾御盈从毫规吊抢毅躇恤盼扫猴韶趴导讣乾浊傀棒蛰瞒攫算崎兰城豁雍俞削瑞思午踢祈虞啤攘渺燥温姻副驯弄纯场佰甫躇遵纲郎一吩烯消豆祖匙杂刺陶旁座慈帖疡岛年荚坐饥怒谚墒孜八乡羽咏即聊宽唇淬患耗骗垛叭痰距链张称哭浴龟气慑坝束夺馆虞遣烟权谚毡义广桔扛店嵌不腊粕蔫纸氖谐惺腊侦资液践怯件莫材凑笔娜贡刚龟援轩邀谊官喇役腰曼掀可补奎尚祈菇币碧吐翟汉狄钓酋呛谭晤课苍企剂骨精忱敲躬逊但辉次跨曰场诺凑坎泄滚辨叮蟹嫉臂酪嘶芬璃米龙巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离护理文件书写规范（试行）护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离“体温单”书写要求护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；数字除特殊说明外，均使用阿拉伯数字表述，不书写计量单位。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离二、体温单填写应清晰，点圆线直，点线分明，大小粗细、颜色深浅一致，卷面清洁。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离三、楣栏项目包括姓名、年龄、性别、科别、床号、入院日期、住院病历号，均使用正楷字体书写。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离四、一般项目栏包括日期、住院天数、手术后天数等。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离（一）日期住院日期首页第1日及跨年度第1日需填写年月日（如20131026）。每页体温单的第1日及跨月的第1日需填写月日（如1030），其余只填写日期。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离（二）住院天数自入院当日开始计数，直至出院。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离（三）手术后天数自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天内进行第2次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离（四）体温、脉搏描记栏包括体温、脉搏描记及呼吸记录区。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离1、体温。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离（1）4042之间的记录应当用红色笔在4042之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。除手术分娩、出院不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离（2）体温符号腋温以蓝“”表示。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离（3）每小格为01，按实际测量度数，用蓝色笔绘制于体温单3542之间，相邻温度用蓝线相连。同一直线上的实线不连，虚线也应相连。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离（4）体温不升时即体温低于35度，在35度线处用蓝笔画一蓝点，并在蓝点处向下划一蓝色箭头表示，长度不超过2小格，并与相邻的温度相联。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离（5）物理降温后的体温绘制对高热患者行物理降温后，一般30分钟后复测体温，复测体温用红圈“”表示，画在物理降温前温度的同一纵格内，并用红虚线与降温前体温相连，下1次体温与物理降温前的体温相连。如患者高热行反复物理降温后体温仍未降，应将复测的体温记录于护理记录单上。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离（6）病人请假离院须经医师书面签名同意，由护士在体温单呼吸线1015次处用蓝黑墨水、碳素墨水笔注明“外出”，在离院和来院时各测一次体温。测体温时，外出作检查和请假离院的病人，原则上应补测，如不能补测，则在呼吸线1015次处用蓝黑墨水、碳素墨水笔注明“外出”，并在护理记录单上记录外出原因和时间。请假、外出、病人的体温、脉搏、呼吸前后不连线，体温上升或下降幅度较大者，应重复测试。无误者在原温度符号上方以蓝色“V“表示核实。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离（7）新入、手术、分娩、发热病员前三天每天测量四次体温，分别于8、12、16、20点四次描绘于体温单上，体温平稳三天后（低于375度，不包括375度）每天常规测量两次（早上8点和下午16点）。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离2、脉搏。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离（1）脉搏符号以红点“”表示，每小格为2次/分，相邻的脉搏以红直线相连，同体温一样，同一直线上虚线相连，直线不连。心率用红“”表示，两次心率之间也用红直线相连。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离（2）脉搏与体温重叠时，先划体温符号，再用红色笔在体温符号外划红“”。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离3、呼吸。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离方案一护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离（1）用蓝色或黑色笔以阿拉伯数字表述每分钟呼吸次数。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离（2）如每日记录呼吸2次以上，应当在相应的栏目内上下交错记录，第1次呼吸应当记录在上方。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离（3）使用呼吸机患者的呼吸以黑色“”表示，填写在呼R吸栏内。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离方案二护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离（1）呼吸用蓝点表示，相邻的呼吸用蓝线相连，如在同一平行线上，实线不连，虚线也要相连。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离（2）呼吸小于10次者，在呼吸线10次处填写实际次数，前后不相连。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离（3）呼呼与脉搏重叠时，先画呼吸符号，再用红笔在外画一红圈表示，并与前后相邻的呼吸、脉搏相连。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离（4）使用呼吸机患者的呼吸以蓝色“”表示，填写在呼吸R栏内，相邻再次呼吸用蓝线相连。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离4、体温、脉搏、呼吸应同步测量并记录，7岁以下的患儿在一般情况下可只记录体温。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离（五）特殊项目栏包括血压、入量、出量、大便、体重等需观察和记录的内容。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离1、血压。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离（1）记录频次新入院患者当日应当测量并记录血压，根据患者病情及医嘱测量并记录，如为下肢血压应当标注。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离（2）记录方式收缩压/舒张压（130/80）。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离（3）单位毫米汞柱（MMHG）。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离（4）以后体温单每周第一天应测量一次。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离2、入量。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离（1）记录频次应当将前一日24小时总入量记录在相应日期栏内,每隔24小时填写1次。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离（2）单位毫升（ML）。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离3、出量。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离（1）记录频次应当将前一日24小时总出量记录在相应日期栏内,每隔24小时填写1次。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离（2）单位毫升（ML）。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离4、大便。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离（1）记录频次应当将前1日24小时大便次数记录在相应日期栏内,每隔24小时填写1次。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离（2）特殊情况患者无大便，以“0”表示；灌肠后大便以“E”表示，分子记录大便次数，例1/E表示灌肠后大便1次；0/E表示灌肠后无排便；11/E表示自行排便1次灌肠后又排便1次；“”表示大便失禁，“”表示人工肛门。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离（3）单位次/日。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离5、体重。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离（1）记录频次新入院患者当日应当测量体重并记录，根据患者病情及医嘱测量并记录，对于用平车推入的应记录为“平车”。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离（2）特殊情况如因病情重或特殊原因不能测量者，在体重内可填上“卧床”。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离（3）单位公斤（KG）。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离（4）住院每周应测体重一次，并记录到体温单的第一天体重栏内。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离6、空格作为机动，根据病情需要记录相关项目，如特殊用药，药物过敏，人工冬眠以及其它需要记录的各种引流液的量等。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离“医嘱单”书写要求护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离一、“长期医嘱单”填写说明护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离长期医嘱单是记录长期医嘱的记录单。长期医嘱是由医师根据患者病情需要下达的按时间反复执行的书面医嘱。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离1、长期医嘱的内容及起始、停止时间由医师书写在长期医嘱单上。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离2、医师开出分娩、手术、转科等医嘱后，以前所有的医嘱自动停止。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离3、医师开出医嘱后，处理医嘱的护士核对确认后签名，并将需要转抄长期医嘱执行单的内容准确无误地转抄。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离4、护士每日执行长期医嘱的输液卡、治疗单等，由执行护士签名，不归入病历。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离二、“临时医嘱单”填写说明护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离临时医嘱单是记录临时医嘱的记录单。临时医嘱是指医师根据患者病情需要下达的、有效时间在24小时之内的书面医嘱，部分医嘱则有限定执行的时间，如手术、检查、X线摄片等。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离1、医嘱由医师书写到医嘱单上，“护士签名栏”由执行医嘱的护士签名。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离2、要求立即执行的“ST”医嘱，需在15分钟内执行。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离3、临时备用的“SOS”医嘱，仅在12小时内有效。若在12小时内未使用，则由护士用红墨水笔在执行时间栏内写明“未执行”，并在签名栏内签名。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离4、今晚、明晨禁食、灌肠等医嘱的执行签名为负责通知患者的护士签名，执行时间为通知患者的时间。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离（5）各种药物过敏试验，如青霉素等过敏试验，其结果记录在该医嘱的末端，用圆括弧内加标示符号表示，其执行时间栏内签做皮试的时间。阳性结果用红墨水笔记录为“（）”，并在三测单上标记；阴性结果用蓝黑墨水笔记录为“（）”。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离（6）因故（如缺药、拒绝执行等）未执行的医嘱，应在执行时间栏内用红笔标明“未执行”，在签名栏内签名，其原因在护理记录单中注明。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离（7）输血及血液制品需两人核对后方可执行，两名核对者均在签名栏内签名。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离（8）医嘱取消时，医师在需要取消的医嘱上用红墨水笔写“取消”，并在该医嘱的右下角用红墨水笔签全名。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离9一般情况下，护士不得执行口头医嘱。因抢救危急病人需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍，经医师核实后执行。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱，护士应当据实补记执行时间并签名。10药物过敏皮试结果，记录在临时医嘱单上。阳性用红笔划“”表示，阴性用蓝笔划“”表示。11医嘱执行单是护士执行医嘱时的客观、真实的原始记录。医嘱执行单内容包括病人姓名、科别、住院病历号、床号、页码、医嘱转抄日期和时间、转抄护士签名、医嘱内容、医嘱停止日期和时间、护士签名、医嘱执行日期和时间、执行护士签名等。医嘱执行单用后归入病历。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离“手术清点记录单”书写要求护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸建凌痉拇并孰涂鸡钠劝十碾瞻错搀勺浦暗丛药叮逸搪霓驰乍堕帘寝谐滇恫京贡绩蛀乓败获池商蜕罩离一、表格内的清点数目必须清晰，不得采用刮、粘、涂等方法涂改。护理文件书写规范修改巴中市妇幼保健院巴中市妇女儿童医院护理文件书写规范（试行）“体温单”书写要求按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；阮鳃恤帛丢俩锋将鞠衫荚级竭滚拭豆帜颂玛炸