文献综述-上海市老年人口社区医疗卫生服务体系研究——以徐汇区为例

上海市老年人口社区医疗卫生服务体系研究文献综述引言随着经济的发展与医疗水平的提高，从20世纪90年代开始，我国进入了高速发展的老龄化社会，其中，上海市的老龄化程度位居全国第一。在严峻的老龄化背景下，老年人照顾问题日益凸显。一方面，老年人的身体机理和生存状态决定了提升老年社区医疗服务是实现我国健康老龄化的重要路径，对老年群体提供照顾，显得极为迫切；另一方面，如何在社区养老背景下，加强老年人的医疗卫生工作，是一个需要我们思考的问题。在社区养老背景下充分发挥社区医疗卫生服务资源作用，满足老年人不出社区，就能享受到方便、快捷、及时和持续的医疗卫生服务，这是我国社区养老下为老年人提供医疗服务发展的基本方向。因此，研究如何采用社区服务体系的方式对老年群体进行帮助，完善上海市老年社区服务体系具有重要意义。我主要研究是上海市老年人口社区医疗卫生服体系的研究，针对对徐汇区这块区域的老年社区医疗卫生服务体系了解老年人社区养老的现状与基本情况。研究方法先是通过文献阅读整理，随后在进行实地考察以及问卷调查与访谈。在中国知网上下载并阅读200篇文左右，围绕我课题的主题总共筛选了20余篇重要报刊、期刊、论文等,并认真阅读。以老年、社区、医疗为三大重点进行研究，根据各文献说提出的问题与建议总结归纳，展开探讨，进行一些有价值的参考。正文一、现状分析随着经济社会的发展，我国已进入老龄化社会。与其他国家不同的是，我国是在经济尚不发达、人均收入较低的、社会准备不充分的条件下进入老龄化社会的。如何实现健康且积极的老龄化社会已经成为亟待研究的重大社会课题。目前学界就人口老龄化问题和老年医疗服务问题已开展了一些相关研究，但针对当前的老年社区医疗服务，特别是老龄化背景下老年社区医疗服务的选择动因、面临的问题以及完善路径的研究仍略显不足。我国老年医疗服务的现代境遇随着人均寿命的不断提高与人口出生率在逐步下降，我国已进入老龄化社会。2010年全国人口普查结果显示，目前我国有119亿65岁及以上老人，占全国总人口的887。截至2011年年末，中国大陆有123亿65岁及以上老人，约占总人口的91。但与其他国家不同，我国的人口老龄化存在着许多独特之处。人口老龄化速度快。我国的老龄化速度为33，远远超过世界平均增长速度066。高龄化趋势明显。我国的高龄老人数量庞大，占老年人口总数的124。家庭空巢化特征明显。调查发现，我国老年空巢家庭已将近50。随着城市化进程的加快与人们生活方式的改变，空巢老人将会进一步增加。因此，需要照料、护理的老人将会变得更多，老年医疗服务的重要性日益凸显。但是，我国是在尚未实现现代化、经济还不发达的情况下进入老龄化社会的，社会整体医疗资源不足也是必须面临的社会事实。因此，目前我国的人口老龄化趋势必将深深影响社会生活的方方面面，同时加大老年医疗服务资源供需之间的差距。二、发展趋势老年人总是和身体机能下降甚至疾病尤其是慢性疾病相伴的。因此，作为是一个亚健康群体，老年人的医疗服务需求是常态性的，便捷和连续就成为其选择医疗服务时考虑的重要因素。此外，计划生育政策的实施使得现代家庭规模逐渐小型化，加之因工作或追求生活空间等原因，老年人和子女同居率也急剧下降，老年人的单纯家庭养老条件渐显不足。同时，随着社会的发展，越来越多的老人也开始走出传统的家庭养老观念，认同和接受新的养老模式，“养儿防老”的传统模式受到冲击。依托社区的居家养老开始受到重视。1社区医疗服务为社区居民提供诊疗、康复、预防和保健等服务，可以将多数的基本健康问题解决在基层。因此，以社区、家庭为主要场所的社区医疗服务覆盖面广、方便快捷，更能满足老年人的实际医疗需求，我国的老年医疗服务也出现更为明显的社区化趋势。三、目前我国老年社区医疗服务存在的问题（1）老年社区医疗服务的制度性保障欠缺我国医疗卫生体制不合理。老年人中患慢性病者居多，需要长期的药物维持与保健服务，这无疑需要花费大量的医药费，但我国药品报销范围较窄，报销比例较低。此外，我国的双向转诊可以分为定向转诊与不定项转诊两类。前者是指医疗机构与固定的医院建立联系，将病情较重的患者及时送到大医院，待病情好转时再送到社区医疗卫生部门；后者指社区医疗卫生机构根据患者病情向不同的医院转诊。由于我国的社区医疗卫生服务发展较晚，医疗设施不齐全、收费不合理、就医环境差，导致人们普遍对社区医疗卫生机构不信任，使双向转诊制度并没有得到真正落实。大医院很少将患者转回社区卫生机构，也使社区医疗卫生机构蒙受了损失，也造成了医疗资源的浪费。（2）老年社区医疗服务的资源配置不足政府财政部门由于观念偏差或落后往往将有限的资金集中到大型综合性医院或专科医院，对于社区医疗服务的支持力度不大。这就导致社区医疗卫生服务经费无保障、设备落后，不能对患者的病情进行初步诊断与及时治疗。社区医疗服务机构也缺乏市场化的融资渠道、社会投资较少，导致社区卫生服务机构资金短缺。同时，社区医疗卫生服务机构面临着人力资源匮乏、人才队伍不稳定的问题。社区的医疗人员多是从综合性医院或专科医院分流出来的，还有部分是从社会人员中招募的或从离退休人员中返聘回来的。人员的整体素质偏低，对老年人慢性病防治、医疗保健等缺乏治疗经验，也严重制约了社区医疗服务质量的提高。（3）老年社区医疗服务的针对性不强以及社会化程度较低社区医疗服务是在一定社区中，由卫生及有关部门向居民提供的预防、医疗、康复和健康促进为内容的卫生保健活动的。相对于其他社区居民，老年人对于医疗、保健、护理以及生活服务的需求不同于其他社会群体。但是目前的社区医疗服务面向所有服务群体，没有体现或突出老年人的疾病特点和医疗需要。另外，老年人特别是慢性疾病和卧床的老年人较多采用居家养老。他们需要社区医疗服务人员走进家庭和社区，开展常态性的诊断、治疗和护理。目前我国的社区医疗服务人员不足、社会医疗工作者欠缺、社区医疗服务方式不够灵活等导致了我国的社区医疗服务的社会化程度较低。四、老龄化背景下老年社区医疗卫生服务建设的路径探索（1）完善老年医疗政策安排，为老年社区医疗服务提供制度性保障11积极完善老年医疗保险和救助政策保障老年人的基本医疗需求是国家的责任，是医疗保健服务公平性的重要体现。政府应根据经济发展状况把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目逐步纳入基本医疗保险支出范围，引导老年人在社区诊治常见病、多发病，节约医疗费用；建立健全老年人医疗救助制度，对困难老人给予医疗救助；应规范社区医疗用药，防止药品滥用，较少抗生素药品对老年人的伤害，逐步实现社区用药合理化、规范化。2加强双向转诊制度的辅助性政策安排针对完善双向转诊制度得不到落实的情况，可以尝试将社区医院按地域并入上级医院，由一个上级医院带数个社区医院，方便转诊制度的建立。这样就可以在方便老年人就医的同时，降低医疗成本和费用，使老年人“看病难、看病贵”问题得到适度缓解。（2）整合老年社区医疗资源，建立老年人疾病预防和康复的服务体系12完善社区医疗设备配置和管理制度目前与大型综合性医院和各种专科医院相比，社区医疗机构设备陈旧和不足，也缺乏政府卫生行政部门的监督和管理。因此，政府根据实际情况应将符合区域卫生规划的公立医院、私立医院和社区卫生机构纳入统一规划和管理，将资金统一纳入政府年度拨款规划，根据社区的服务范围给予相应的运营经费，同时适时和适度引入市场机制，对社区医疗机构进行社会融资和社会管理，完善社区医疗设备配置和管理制度，为老年人进行社区医疗消费提供基本条件。22培养满足老龄化需要的社区医疗人才人才是老年社区医疗卫生服务的根本保证，是有效应对老龄化的重要举措。因此，应加强基层社区医疗技术人才的培养。同时，应抓好社区医疗卫生技术人员的再培训、再教育。要创新培训模式，通过在职、兼职、到医院进修等多种方式对基层医护人员进行培训；还可以将网络、信息化技术应用到培训工作之中，提高培训工作的有效性。此外，应将学习成绩与个人考评、津贴等结合起来，充分调动广大学员的学习积极性。23建设社区信息化平台系统我国的医疗卫生资源配置严重不均衡，大医院人满为患，而基层医院、社区医疗机构则冷冷清清。可以通过加强数字化卫生信息平台建设来打破这一僵局。数字化区域卫生信息平台系统是现代通讯信息技术、视频技术与医学技术相结合的产物，它可以实现卫生主管部门与各种医疗机构之间的信息共享，使医疗专家资源得到高效利用。（3）扩展以人为本的社区医疗服务方式，更好满足老人的医疗服务需求31根据老年人医疗需求重点，强化社区医疗机构的为老服务功能老年人患病主要是非传染性疾病，最有效的方法不是治疗，而是预防和康复。因此，社区医疗服务机构应为老年人建立健康档案，组织老人定期进行体检，积极做好防病工作；建立健全老年人康复中心，方便老年人后遗症、慢性病的康复治疗。32发展依托社区的家庭病床服务，使老年社区医疗服务社会化社区家庭病床收治对象主要为无危险的常见病、慢性病、老年病、去医院治疗有困的老弱残病人，和经医院治疗病情稳定但又须继续康复治疗的病人。社区卫生服务中（站）的医护人员走入社区，走进家庭，主动开展家庭病床服务，能更好满足社区居民的医疗服务需求。因此，家庭病床（家庭医疗）作为医院床位的补充形式是方便老年人、残疾人等患者获得连续性医疗服务，缓解看病难、看病贵、降低医疗费用的有效方法。33加强社区老年健康教育，提高老年人的自我保健意识研究表明，在影响人身体健康的诸多因素中，与医疗服务相关的仅占8，其中的60取决于个人生活习惯、生活态度、保健意识等个人因素。受文化程度影响，部分老年人保健知识欠缺，生活方式不够健康，对慢性疾病的预防意识较差。因此，应针对老年人的身体特点开展有目的、有计划的健康教育，不断提高自我健康鉴别能力，提高老年人的自我保健意识。述评最关键先要完善老年社区医疗服务的制度体制。老年社区医疗服务的资源配置不足政府财政部门由于观念偏差或落后往往将有限的资金集中到大型综合性医院或专科医院，对于社区医疗服务的支持力度不大。所以要达到理想的老年社区的医疗服务必须要由政府的支持与协助。针对实施中的问题制定具有可操作性的政策,引导和规范各地改革的动力与行为,将会促进改革的进程。老年社区医疗服务的针对性要强，并且卫生及有关部门配合提供有效的预防、医疗、康复和健康促进为内容的卫生保健活动。参考文献1楚廷勇发展我国社区医疗卫生服务体系的思考J长春大学学报,201132陈元刚,等我国老年人城镇社区医疗卫生服务体系构建探析J重庆工商大学学报,20133033伏嘉宝上海市某区社区居民和干部对社区医疗卫生服务的满意度及认知J中国初级卫生保健,200923114姜文娟,等建立“全科医疗培训”标准提升社区医疗服务质量A“中光防雷杯”优秀论文选集C,20145市人大常委会内务司法办公室立法解决居家养老突出问题J北京人大,201476路丹丹基于老龄化的老年社区医疗服务研究J安阳工学院学报,20131217陈亚鹏上海市老年弱势群体的社区照顾体系研究A上海交通大学,20098潘屹优化整合城乡资源,社区综合养老服务体系研究J山东社会科学,201439董军,等影响老年社区卫生服务需求的主要因素分析J中国卫生事业管理,2011110蔡立辉医疗卫生服务的整合机制研究J中山大学学报,201050111唐开源上海董家渡社区老年医疗护理的现状调查JCHINESEHEALTHRESOURCES,2004712王晛昀,等人口老龄化背景下北京城市社区老年医疗服务体系建设思考J前沿,20121413杜文津,等美国老年医学教育对我国老年医学教育的启示J医学与社会,2012114汤哲,等人口老龄化与医疗卫生保健的可持续发展JCHINESEJOURNALOFHOSPITALADMINISTRATION,199713715曾妮我国老年患者的社区护理相关研究现状J护理学报,200714416李安明,等社区老年健康状况多元分析及其对策研究J中国卫生事业管理,2008517于