英语译文-上海基本医疗保险城乡统筹瓶颈问题和对策研究

译文关于中国成都基本医疗保险城乡统筹制度改革的研究1GUOHONGLING2LIYONGSHENG1公共管理学院，西南交通大学，成都2西南交通大学附属医院，成都摘要过去中国的城乡二元分割的管理体制，导致了城乡之间基本医疗服务供给的不平衡发展和不公平待遇，这严重影响了社会的和谐。近年来，成都市政府在建立基本医疗保险体系过程中起着主导的作用。针对医疗卫生体制中存在的问题，政府积极探索创建全覆盖的统一医疗保障体制，将不相容的管理机构整合，最终实现城乡统一的基本医疗保险体制。本文以成都部分县市的调查为基础，对成都城乡基本医疗保险体制统筹的探索进行总结，希望能为发展中国家实现基本医疗保险均衡提供参考。关键词基本医疗保险制度，城乡统筹，医疗保险改革，成都1引言上世纪50年代，中国开展“预防为主”的医疗保险制度。虽然这个制度被世界银行誉为“中国模式”与“最少的投资，最大的健康收益”，（世界银行，19931），但随着人口的增长和社会的发展，“政府承担模式”模型显示出许多问题，例如城乡之间医疗保险政策的不同，医疗保险的受益人群减少，城市和国家之间医疗资源分配的不公平。1985年，中国政府为了减轻财政负担，扩大医疗保险的受益人群，试图将医疗和公健康市场化。但研究表明这次的改革总体来说是失败的（中国国务院发展研究中心，20052）。如何改革医疗保险制度这个问题成为近年来中国学术界关注的问题。许多学者从不同的角度研究了这个问题。一些学者分析了中国医疗保险制度存在的问题及对策（金奇林，朱倩，20103；曲乃强，元庆会，经学颜20094）；一些学者引进了国外医疗保险制度（后黎坪，20065；岳宋冬，20056）；其他学者调查了居民医疗卫生服务的需求（周莉叶，马飞，曲成毅，20107）和满意度（梁耀元，倪健，黄碧，20108）。但目前的研究几乎没有涉及到地方政府的具体实践。事实上，中国国务院发布了“关于城镇医药卫生体制改革的指导意见”。2000年，地方政府有了一些新的实践并且得到了一些初步成果。2007年，为解决城乡公共服务均等化问题，中国国务院设立了六个城乡统筹发展试点城市。幸运的是，成都是其中之一。本文尝试总结了成都在协调城乡医疗卫生系统改革中的探索，并且希望为发展中国家实现基本医疗保险统筹提供参考。2简要回顾改革开放后中国卫生系统改革改革开放后,中国卫生体制改革可以分为三个阶段（王贺江，程国银20108）中国国务院批准了卫生部关于医疗改革的一些政策问题报告，把权威和产量有利于医疗机构,鼓励他们收入和自我发展。1988年,卫生部发布的关于一些问题的建议扩大医疗卫生服务”,提出了具体的医疗卫生市场化措施。1994年，分税体制改革削弱了地方政府财政资源，这将导致在医疗和公共卫生上的投资短缺。在经济利益的驱使下，医疗与公共卫生制度不得不朝市场化方向迈进。第二阶段是从1997年到2005年。1997年，中华人民共和国国务院发布了“有关卫生改革与发展的决定”、1998年“有关为城镇员工建立医保体系的决定”以及2000年“有关城乡医疗体系改革的指引性建议”。这些政策均为了推动医疗体系改革。第三阶段是从2006至今。2005年，来自于中华人民共和国国务院发展研究中心的一份研究报告表明自1985年以来医疗体系改革主要是被激发的激烈争论。一些地方政府开始探索新的医保体系改革。2007年，中华人民共和国国务院建立了六个城乡协调发展试点。政府鼓励他们探索新的改革措施。2009年，中华人民共和国国务院发布了“有关深化医疗体系改革的建议”以及“从2009年到2011年有关深化医疗体系改革的实施方案”。这些政策旨在完善基础医疗服务体系，逐渐实现基础医疗保健与公共卫生服务平等化。3改革开放以来中国医保体系存在的问题31较少的医保覆盖人群20世纪80年代，中国取消了具有综合的政府管理与公社管理性质的“人民公社”。合作医疗保健得以生存所依赖的集体经济体制已经消失。农民阶级直到2000年才有医疗保险。尽管医疗保健和劳保的公共福利在公共机构与国有企业中得以实施，但私有企业、外资企业以及乡村企业的员工并未包括进去，而且医保体系没有覆盖婴儿、学生以及普通的城市居民。城市流动工人也没有医保。换句话说，除了公共机构与国有企业中的员工在20世纪80年代享有医疗保障以外，大多数人都没有医保。32城乡居民间人为的不平等待遇2008年以前，针对不同的组织中国实施了不同的医保体系，给这些拥有不同身份的组织提供不同的保险支付规范以及不同的财政补贴。农村投保居民的收益少于城镇居民。低收入人群的投保比例非常低。在广阔的农村地区医疗和公共卫生非常落后，仅有一些技术落后的医生以及落后的基础设施。满足农村人口的医疗卫生需求非常困难。这一医保体系将导致城乡居民间人为的不平等待遇。33混乱的管理体系为城市居民建立的基础医保体系以及新的农村合作医保体系已拥有自己完整的体系，将导致分开管理、部分与区域障碍、互不兼容、合作困难及效率低下等问题。不同人口的医疗保健在各个层面分别受到政府不同部门的推动，将导致基础医保使用不同的政策、不标准的合作、资源浪费、管理成本高、基础医疗资金抗风险能力弱等问题。应投保的许多企业没有投保。这一结果不仅不利于减轻医疗风险，而且不能保证健康保险的持久性。所以，应怎么打破城乡之间这一二元医保体系呢这是一个问题。随着协调城乡发展的国家试点的建立，在协调城乡医保体系进程中成都市政府进行了一些有益的探索。4成都的探索与试验自2006年以来，成都市政府探索了各种各样的方式来实现基础医保体系平等化。41建设“交叉”医保体系“交叉”医保体系旨在使基础医保和卫生服务覆盖所有人群。纵向来讲，政府实施了各种各样的政策，包括为城市员工实行的基础医保、为无耕地农民实行的医保、为流动工人实行的“交叉”社会保险、新农村合作医保、为城市居民实行的基础医保以及为城市大学生实行的医保。横向来讲，建立了适应主要层次、基础层次和次要层次的医保体系。基础医保可用于主要层次。补充的诊所医保、住院治疗医保以及各种各样的商业卫生保险能满足大部分人的不同需求。对于弱势群体，政府提供诊所及住院医疗援助、一次性临时援助以及农村医疗援助。通过“交叉”医保体系，成都已成为在实现基础医保体系覆盖城乡区域过程中的先行者。42城乡医保体系一体化自2001年以来成都已经用三步骤实现了基础医保体系的一体化。第一，在2001到2007年期间，根据不同的组织以及不同的健康保健需求，成都建立了各种各样的基础医保体系来覆盖所有群体。第二，2008年，成都融合并改善了各种各样有关城市员工以及城乡居民医保体系的制度。第三，2009年，成都将新农村合作医保、城市居民的基础医保以及城市大学的基础医保融合于综合医保体系中。成都市政府也发布了“有关成都城乡居民基础医保的临时措施”，并统一了城市员工以及城乡居民的医保体系从而覆盖所有组织。43城乡区域卫生保健的平等化成都市政府建立了医保体系，主要由城市员工的基础医保、乡村居民的基础医保以及流动工人的全面社保组成，并本着在城乡区域中实施相同融资、补贴、投保利益标准的原则。这一体系覆盖了所有群体。不能支付保险费用的群体将得到政府的补贴。同时，政府也增加了对农村以及城市社区的投入资金。得到政府的资金后，224家公共医院以及2100多个乡村卫生机构得到了重建，拥有了标准化的基础医疗设施、标准化的医药获取及分销项目，这能使村民享有医疗卫生服务。此外，在城市社区中的125家卫生服务中心能于15分钟内得到医疗服务。政府也为农村地区和城市社区的所有医疗人员提供了周期性的免费医疗培训，从而提高他们的医疗技术。44管理机构与体系的融合2007年，城乡区域不同的管理机构已被融合到健康保险机构之中，将会管理基础医保、工伤保险以及生育保险。健康保险机构已在每个区建立。基础医保资金由市管理局掌管，这将有效地解决诸如多重管理部门、分散的资金以及抗风险能力弱等问题。建立了城乡医疗援助体系，找到了医疗援助资金。因此，及时的医疗服务可提供给患有主要疾病的病人。此外，政府建立了全面的卫生医保服务信息网络，包括卫生保健、电子医疗记录、公共卫生以及卫生监督。该网络可改善卫生保健和健康保险服务的管理与监督。45建立医药获取及分销机制，强化医药管理基层卫生保健机构覆盖城乡区域，医药提供与监督系统已被建立。政府加强了医药治疗控制，改善并规定了医药流通秩序，并探索建立医药生产信用制度。同时，政府对医疗服务价格进行了改革，增加了服务收费，如医药服务费用、技术服务费用，建立了财政赔偿机制，并逐步解决了“医药服务医疗”的问题。46在城乡区域解决卫生保健的各种方法由于医疗卫生服务有公共产品和私人产品两种质量，所以政府不能承担一切，也不能完全市场化。如何分清政府与市场之间的界限呢成都市政府在持续探索。政府决定主要增加在基础卫生保健、公共卫生、紧急治疗、未来建立新医疗机构上的花费。成都市政府致力于创造公平的市场竞争环境，鼓励私有企业参与医疗机构的建设与公共医院的重建，从而使公共卫生服务最优化。政府购买面对大众的医疗服务项目，而那些面对个人、顾客的项目可能将自主选择服务机构。经过长期的努力，成都的卫生保健资源已得到有效融合。现在已建立了覆盖全民的基础医保，缩小了城乡之间的医疗差距。城乡居民的医疗负担明显减少。成都的基础医保体系改革得到了广泛的赞扬。5结论自2001年以来，成都市政府已经建立了覆盖城乡的医保体系，融合了城乡区域的卫生保健管理机构，建造了医药管理与供应网络。通过这些方法，他们有效地解决了一些难题，如医保体系的缺失、城乡居民不平等的医疗、混乱的管理以及农村卫生技术的落后。成都的这些行动表明政府应发挥领导作用，应在协调城乡医保体系过程中实现体系创新。参考文献1世界银行，世界发展报告1993健康投资M北京中国财经出版社，19952HTTP/WWWDRCGOVCN/REPORTASPP2TREPORTY2005,20052373金麒麟，朱健社区卫生服务卫生保健保险全面改革的现状与分析J，中华全科医学，中华全科医学，2010,13113164曲奈江，袁庆辉，井学塬社区卫生服务可持续发展的瓶颈问题分析及发展战略研究，2009,28969715侯丽萍英国医保体系改革J中国改革2006，864656岳松东瑞典成熟的社保体系的改革与启示，HTTP/WWWDRCGOVCN/REPORTASPTREPORTY200520052357周立业，马飞，曲成义太原社区老人对社区卫生服务的利用与需求J中国公共卫生，2010,2643863898梁耀元，倪健，黄志斌社区卫生服务中居民满意指数模式改善J中华全科医学，2010,1323593619王贺江，陈国英基础医疗卫生服务平等化的道路选择J江西社会科学，2009,12,15916310葛红林在建立基础医保体系工作中的政府责任以成都为例工作底稿，2009,1211成都有关城乡居民基础医保的临时措施HTTP/WWWCDLDBZGOVCN/PD0806181267/PD0806181267ASP原文说明题目RESEARCHONTHEREFORMOFBASICMEDICALINSURANCESYSTEMOFURBANANDRURALCOORDINATIVEDEVELOPMENTINCHENGDU,CHINA关于中国成都基本医疗保险城乡统筹制度改革的研究作者1GUOHONGLING公共管理学院，西南交通大学，成都2LIYONGSHENG西南交通大学附属医院，成都内容文章总结了成都作为国务院设立的六个城乡统筹发展试点城市之一，在协调城乡医疗卫生系统