1,复件 小儿疼痛的评估与护理

小儿疼痛的评估与护理【摘要】有研究表明，小儿能回忆起早期疼痛的经历，会对以后产生影响，导致痛觉改变，慢性疼痛综合症，躯体不适，发育迟缓，并有可能导致儿童期注意力不集中，学习困难等行为功能障碍。因此，不管小儿与新生儿，对于疼痛的评估以及及时作出相应的护理措施对提高护理质量，促进患儿康复有很大的临床意义。【关键词】小儿疼痛目的评估小儿疼痛，提供解除小儿疼痛和不适的方法，评价药物干预及非药物干预的临床意义。含义疼痛是一种不愉快的感觉和情感体验，伴有明确的和潜在的组织损伤，小儿比成人有更多的皮肤神经末梢，因而对疼痛有更大的敏感性。患儿疼痛的来源主要是各种致痛性操作，如足底采血、动静脉穿刺、各种注射、气管插管及吸引、留置胃管、腰穿等。此外，局部感染，手术等也可引起疼痛。而对较小的早产儿，如更换尿布、体温测量等日常操作也是疼痛刺激。国外有研究表明，新生儿长期暴露于明亮的光照中和声音水平45分贝的环境中，与疼痛密切相关联，也是一种不良刺激。其次是患儿所患疾病造成的对脏器的损害，多种并发症以及情绪上的痛苦。一、对患儿疼痛的评估（1）面部表情包括皱眉、挤眼、缩鼻、鼻唇沟加深、下颌抖动、努嘴、舌肌紧张等。（2）哭声剧烈、刺耳、不规则的尖声啼哭，持续时间长，次数多也与疼痛有关。（呜咽呻吟呃逆喘气作呕）（3）体征心率增快、呼吸急促、血压升高、额头及手心出汗，这些虽然不是特异性反应，但是易于观察和测量。4状态觉醒状态易激怒|激惹难安抚喂养困难倦怠、嗜睡。5躯体握拳手指张开扭曲躁动不安强直伸展躯体弓状扑打踢踏。（6）同时还要观察疼痛持续时间、环境、觉醒状态等。但是，对疼痛无反应并不表示不痛，所以，在临床护理工作中也应该重视反应极差的危重患儿有关疼痛的护理。二、新生儿疼痛的干预与护理1药物疗法的干预（1）操作前用镇静剂，如安定或鲁米纳静脉推注，或用10水合氯醛口服，3水合氯醛灌肠，必要时用阿片类或非固醇类镇痛剂，阿片类镇静剂副作用主要是容易导致新生儿尤其是早产儿呼吸抑制或暂停，可用纳洛酮拮抗。用药时应注意观察肠蠕动、有无低血糖、心动过速和惊厥等。（2）局部涂抹镇痛剂，如25利多卡因，能最大限度的减轻患儿静脉置管、静脉抽血等造成的疼痛，可直接涂抹于皮肤，6090分钟产生麻醉效果。2非药物疗法的干预（1）环境的作用病房中的噪音不仅能使患儿脉搏减慢、呼吸节律改变、血压及血氧饱和度改变、睡眠受到侵扰，还与疼痛刺激有协同作用。所以病房中应尽量减少噪音，避免加重患儿对疼痛刺激的感觉。（2）体位主要为保持屈曲体位和襁褓包裹，有一项研究证实了采取俯卧位进行足底采血的新生儿心率、呼吸次数增加少，血氧饱和度下降少，与仰卧位采血的新生儿比较差异有显著性，说明俯卧位采血时患儿疼痛反应轻。研究证实，襁褓能减轻所有胎龄早产儿及足月儿的操作性疼痛，不同的是，襁褓对足月儿的止痛效应维持时间可达4MIN较早产儿长。（3）袋鼠式护理和抚触诱导性治疗袋鼠式护理是指将新生儿直立式贴在父母亲的胸口，提供他们所需的温暖及安全感。通过临床观察等证实了在新生儿足跟采血前30MIN及采血过程中实施袋鼠式护理，可明显减少患儿啼哭的时间，生理性指标如呼吸、脉搏、血氧饱和度等变化较少。抚触诱导性治疗主要有按摩、摇晃、拥抱、肌肤接触等，可增加新生儿的安全感，可与袋鼠式护理协同应用。（4）非营养性吸吮和口中喷洒高渗葡萄糖非营养性吸吮是指婴儿口中放置安慰奶头的吸吮动作，并无母乳或配方奶吸入。研究报道，非营养性吸吮可以减少早产儿的激惹状态，可以减少生命体征如心率、呼吸和血氧饱和度的波动。经口给与甜溶液可以减轻小儿疼痛。研究表明，每次在新生儿被刺痛前2MIN经口喷洒05ML30葡萄糖溶液是一种简单、实用且容易被新生儿接受的方法。（5）护理人员应加强巡视，及时解除一些渐进性疼痛或钝性疼痛，如液体渗漏，肢体被压迫或体位扭曲等造成的疼痛。（6）音乐干预对疼痛的显著性影响有报道，音乐疗法显著减少了足跟采血后患儿心率、呼吸和血氧饱和度的恢复时间，以及音乐组的早产儿每日体重也呈显著性增加。音乐疗法在减轻疼痛方面优于认知疗法，在改善睡眠方面，音乐疗法也有一定的显著作用。三讨论疼痛对于小儿有着近期和远期的影响，现在很多医院的儿科监护室都是隔离式病房，患儿在住院期间都由医护人员代为照顾，所以医护人员要重视新生儿疼痛，在患儿临床有创操作刺激中，注意动作轻柔、技术熟练，对有疼痛的患儿进行早期干预、处理，可对患儿疾病起到一定的辅助治疗的作用。名句赏析不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初见，何事秋风悲画扇。_纳兰性德木兰词拟古决绝词柬友十年生死两茫茫，不思量，自难忘。_苏轼江城子乙卯正月二十日夜记梦只愿君心似我心，定不负相思意。_李之仪卜算子我住长江头玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。_温庭筠南歌子词二首/新添声杨柳枝词曾经沧海难为水，除却巫山不是云。_元稹离思五首其四愿得一心人，白头不相离。_卓文君白头吟去年今日此门中，人面桃花相映红。_崔护题都城南庄平生不会相思，才会相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思门，知我相思苦。_李白三五七言/秋风词山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。_佚名上邪人生自是有情痴，此恨不关风与月。_欧阳修玉楼春尊前拟把归期说一往情深深几许深山夕照深秋雨。_纳兰性德蝶恋花出塞两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。_秦观鹊桥仙纤云弄巧执子之手，与子偕老。_佚名击鼓花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。_李清照一剪梅红藕香残玉簟秋问世间，情为何物，直教生死相许_元好问摸鱼儿雁丘词/迈陂塘一日不见兮，思之如狂。_司马相如凤求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_苏轼临江仙送钱穆父世间无限丹青手，一片伤心画不成。_高蟾金陵晚望林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。_李煜相见欢林花谢了春红独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。_毛泽东沁园春长沙身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。_李商隐无题昨夜星辰昨夜风滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。_杨慎临江仙滚滚长江东逝水怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。_俞彦长相思折花枝此情可待成追忆只是当时已惘然。_李商隐锦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。_白居易长相思汴水流取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。_元稹离思五首其四若是前生未有缘，待重结、来生愿。_乐婉卜算子答施雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深闭门少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。_辛弃疾丑奴儿书博山道中壁自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。_秦观浣溪沙漠漠轻寒上小楼近水楼台先得月，向阳花木易为春。_苏麟断句一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。_杜牧过华清宫绝句三首抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。_李白宣州谢脁楼饯别校书叔云/陪侍御叔华登楼歌疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。_林逋山园小梅其一人面不知何处去，桃花依旧笑春风。_崔护题都城南庄时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子时光只解催人老一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。_岑参凉州馆中与诸判官夜集天涯地角有穷时，只有相思无尽处。_晏殊玉楼春春恨问君能有几多愁恰似一江春水向东流。_李煜虞美人春花秋月何时了似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。_黄景仁绮怀菩提本无树，明镜亦非台。_惠能菩提偈溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。_许浑咸阳城东楼/咸阳城西楼晚眺/西门春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。_孟郊登科后枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。_马致远天净沙秋思空山新雨后，天气晚来秋。_王维山居秋暝人到情多情转薄，而今真个悔多情。_纳兰性德山花子风絮飘残已化萍同是天涯沦落人，相逢何必曾相识_马致远杂剧江州司马青衫泪浮云一别后，流水十年间。_韦应物淮上喜会梁川故人/淮上喜会梁州故人名句赏析不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初见，何事秋风悲画扇。_纳兰性德木兰词拟古决绝词柬友十年生死两茫茫，不思量，自难忘。_苏轼江城子乙卯正月二十日夜记梦只愿君心似我心，定不负相思意。_李之仪卜算子我住长江头玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。_温庭筠南歌子词二首/新添声杨柳枝词曾经沧海难为水，除却巫山不是云。_元稹离思五首其四愿得一心人，白头不相离。_卓文君白头吟去年今日此门中，人面桃花相映红。_崔护题都城南庄平生不会相思，才会相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思门，知我相思苦。_李白三五七言/秋风词山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。_佚名上邪人生自是有情痴，此恨不关风与月。_欧阳修玉楼春尊前拟把归期说一往情深深几许深山夕照深秋雨。_纳兰性德蝶恋花出塞两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。_秦观鹊桥仙纤云弄巧执子之手，与子偕老。_佚名击鼓花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。_李清照一剪梅红藕香残玉簟秋问世间，情为何物，直教生死相许_元好问摸鱼儿雁丘词/迈陂塘一日不见兮，思之如狂。_司马相如凤求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_苏轼临江仙送钱穆父世间无限丹青手，一片伤心画不成。_高蟾金陵晚望林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。_李煜相见欢林花谢了春红独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。_毛泽东沁园春长沙身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。_李商隐无题昨夜星辰昨夜风滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。_杨慎临江仙滚滚长江东逝水怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。_俞彦长相思折花枝此情可待成追忆只是当时已惘然。_李商隐锦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。_白居易长相思汴水流取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。_元稹离思五首其四若是前生未有缘，待重结、来生愿。_乐婉卜算子答施雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深闭门少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。_辛弃疾丑奴儿书博山道中壁自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。_秦观浣溪沙漠漠轻寒上小楼近水楼台先得月，向阳花木易为春。_苏麟断句一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。_杜牧过华清宫绝句三首抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。_李白宣州谢脁楼饯别校书叔云/陪侍御叔华登楼歌疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。_林逋山园小梅其一人面不知何处去，桃花依旧笑春风。_崔护题都城南庄时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子时光只解催人老一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。_岑参凉州馆中与诸判官夜集天涯地角有穷时，只有相思无尽处。_晏殊玉楼春春恨问君能有几多愁恰似一江春水向东流。_李煜虞美人春花秋月何时了似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。_黄景仁绮怀菩提本无树，明镜亦非台。_惠能菩提偈溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。_许浑咸阳城东楼/咸阳城西楼晚眺/西门春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。_孟郊登科后枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。_马致远天净沙秋思空山新雨后，天气晚来秋。_王维山居秋暝人到情多情转薄，而今真个悔多情。_纳兰性德山花子风絮飘残已化萍同是天涯沦落人，相逢何必曾相识_马致远杂剧江州司马青衫泪浮云一别后，流水十年间。_韦应物淮上喜会梁川故人/淮上喜会梁州故人论诗三十首其四53人评分87朝代金朝作者元好问原文一语天然万古新，豪华落尽见真淳。南窗白日羲皇上，未害渊明是晋人。写翻译写翻译写赏析写赏析纠错纠错收藏收藏评分很差较差还行推荐力荐参考翻译写翻译写翻译译文陶渊明的诗语言平淡、自然天成，摒弃纤丽浮华的敷饰，露出真朴淳厚的美质，令人读来万古常新。陶渊明自谓自己是上古时代的人，但并未妨碍他仍然是个晋人。参考赏析写赏析写赏析赏析这首诗是元好问评晋代诗人陶渊明。出于对当时诗坛雕琢粉饰、矫揉造作诗风的反感，元好问评论晋代诗人陶渊明时前两句说“一语天然万古新，豪华落尽见真淳。”元好问崇尚陶渊明诗歌自然天成而无人工痕迹，清新真淳而无雕琢之弊。陶渊明的诗句自然质朴不假修饰，剥尽铅华腻粉，独见真率之情志，具有真淳隽永、万古