手术室护理人员职业危害的防护进展

1手术室护理人员职业危害的防护进展关键词手术室；护理人员；职业危害；防护进展职业危害是近年来颇受医护人员关注的重要问题。手术室作为一个特殊的治疗场所，周围潜伏着生物、化学、物理和社会心理等的危害因素，严重威胁工作人员的身心健康。因此，做好职业危害的防护对手术室护理人员自身健康和保证护理质量非常重要。1常见的危害因素11社会心理因素手术室护士既担负着技术工作又肩负着繁重的体力劳动。工作中存在诸多超负荷因素。一方面来自工作量大，工作中的过多要求，护理人员配备不合理，倒班致使生物钟中断等；另一方面来自患者及家属的不理解和手术医生的不认可，工作场所的暴力倾向及性骚扰。患者的疼痛和不适，以及紧张，压力和愤怒，缺乏隐私保护和等候时间长等，由此产生的沮丧和脆弱性可能煽动对身体和口头的暴力滥用12。其次，护士的职业角色与多种生活角色经常性的冲突也构成了工作的应激状态。如果长期下去，超过机体的调节能力，则可产生焦虑、抑郁等紧张情绪或出现其他病理征象3。12生物危害因素如细菌，病毒等。护士频繁接触患者的血液、分泌物及排泄物等污染物受感染的机会增多。尤其是护士手部皮肤有破损在术中配合时引起皮肤黏膜受污染，极易造成血源性疾病的感染及肿瘤的种植生长。通过一次针刺或其他经皮方式暴露于乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和HIV的平均感染率分别为630、310和02054。此外，护士接触其他体液如滑膜液、阴道分泌物、胸膜液和羊水等也是重要感染途径。我国每年报道的450余万例法定传染病5，其中大多数经呼吸道、血液和体液等因素传播的。在诸多生物因2素中，护士因锐器损伤尤其是因针刺伤而感染经血液传播的疾病为最重要6。针刺伤时只需0004ML带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV7。13物理危害因素随着科学的发展和对手术的精益求精，术中摄片及透视下手术已相当普遍。有资料证实，射线可诱发空气中气体电离，产生氮化物、臭氧、自由基等有害物质，少量多次接触射线可因蓄积作用致癌或使胎儿畸形8。手术室同样也是噪音污染严重的场所。各种手术器具（电动吸引器、电锯、电钻、电刀以及玻璃、金属器械的碰撞声）和各种仪器设备（麻醉机、心电监护仪、止血仪等）的术中运用、工作人员的对话声、移放物体的响动声和器械车轮与地面的摩擦声等等。手术室护士每天要在这样的噪声中工作，无疑对神经系统、心血管系统、内分泌系统和听觉系统造成影响。一些设备老化或因操作不当护士还有发生电击、电灼伤的危险。14生理危害因素手术室工作具有节奏快、持续时间长、风险大和相对不规律的特点。这些特点致使机体长期处于应激状态，如遇到大手术，需要长时间的连续工作，饮食不规律，导致胃肠疾病；护士配合手术需连续前屈颈椎，很容易导致颈椎病；长期站立，腰部持续呈紧张状，造成腰肌劳损，出现腰腿痛、下肢静脉曲张。其次，一些意外伤，包括挫伤、重物砸伤、锐器伤等都是造成护士机体受损的重要因素。15化学危害因素手术室的环境相对封闭，化学性危害主要来源于大量使用的化学消毒剂和空气中残余的麻醉废气。手术室护士每天接触化学消毒剂，如不加任何防护可导致鼻炎、角膜炎、气促、头痛、接触性皮炎、关节痛、哮喘、记忆障碍、注意力不集中及生殖系统疾病9。长期暴露于微量挥发性麻醉药的环境中，可引起记忆力减退、流产、胎儿畸形和生育能力降低的可能10。除此之外，电刀使用时散发的烟雾、烧伤油膏的挥发性气味、术中抗肿瘤药物的使用3及各种内置填充材料，如骨科使用的骨水泥、骨黏合剂等，据调查有一半以上对人体有刺激性，特别是含有丙烯酸酯类的材料，SMITH等调查发现，其易引起皮肤红肿、触觉过敏或者脱皮等，重者可引起过敏反应或过敏性哮喘11。2防护措施21社会心理因素的防护手术人员应加强自我保护意识。在提高自身认识的同时，要积极调整心态，加强业务学习，提高工作技能。平时留意熟悉手术类别及手术医生习惯，做好术前访视，充分准备用物。手术中做到心中有数，配合默契，有条不紊。术后做好总结，必要时可以做好手术配合笔记。另外，保持手术室良好的通风，为手术人员创造一个相对舒适的大环境，术中播放一些轻音乐，为手术人员提供舒适优雅的休息场所和用餐环境。这些对培养护士良好心理素质和减少心理压力提供了一个正反馈。护士工作生活节奏应有张有弛，妥善处理专业角色和生活角色关系，获得家人的理解和支持。工作之余，适当运动，娱乐身心，保持一个健康体魄和良好心态，为良好的工作状态提供保证。22生物危害因素的防护221加强防护术前完善化验检查，阳性者在手术通知单上注明。合理安排手术人员，对血生化检查呈阳性的患者在安排手术人员时，有上呼吸道感染、手部外伤、皮肤病的医护人员不参加手术12。术前做好访视，如HBV、HIV和梅毒等特殊感染者，做到心中有数。预先做好此类手术的防护准备，护士应佩带护目口罩，穿专门的防护鞋，戴双层手套。有研究证明，针刺入手套，通过弹性的双层手套，再刺入皮肤，有可能阻止针刺入的深度，使进入皮肤内的血液减少，降低感染率，其感染率仅为02025。护士应养成勤洗手的习惯。曾有检测医务人员接触患者或污染物后未洗手的带菌率为100。此外，做好预防接种结合医院感染控制科对手术室护士定期体检，防患于未然，也相当重要。222规范操作护士应重视术前洗手和戴手套。术中4规范装卸刀片，传递针、刀和剪刀等利器时，避免用手直接传递，使用托盘传递。特殊感染的患者传递锐利器械时需用弯盘，减少损伤的发生。手术中护士要注意力高度集中，密切关注手术，做到眼疾手快，传递器械准确率高。术后及时将利器放入特制的利器盒内，清洗器械时需小心谨慎，做好防护。223伤后处理术中一旦被利器刺伤，一定在伤口周围而不是伤口局部反复挤压出血液，并用流动水冲洗伤口后再用05的碘伏冲洗伤口。并于24H内上报医院感染控制科。必要时注射乙肝病毒高效价免疫球蛋白。若暴露于HIV感染的血液或体液时，立即危险评估决定是否用药并定期复查（6周、12周、和6个月等）HIV抗体。复查期间注意不要献血，捐器官，禁止母婴喂养，性生活应使用避孕套等。224做好手术室的消毒隔离完善手术室消毒隔离制度，加强手术室清洁消毒，各种废气物分类放置。如感染类手术，术中应使用一次性敷料，室外需挂隔离标志，由室外人员提供物品。术后参加人员脱去污染手术衣裤、鞋、手套方可外出。手术布类经空气消毒后再分类，用双层污物袋包装并标明菌种送洗衣房单独处理，手术室物品表面用含2000MG/L有效氯擦拭。器械先消毒后清洗，这样做可有效切断污染的传播。急诊手术或患者HIV等的结果未出或者因抢救来不及做，手术时应按感染手术进行自我防护和术后处理。23物理危害因素的防护231减少辐射对于需行透视或摄片的手术，应安排专用手术间，最大限度的减少辐射源与护士之间的距离，可使用铅制屏障，穿铅防护衣，尽量减少暴露时间。合理安排护士轮流参与此类手术，避免长期蓄积影响。孕期和哺乳期护士暂不参加此类手术。232降低噪音护士操作过程中做到说话轻，走路轻，动作轻，关门轻。术中避免不必要的谈话，避免器械坠地与5碰撞声。各种仪器、设备尽量低音量。负压吸引装置不用时用钳子夹闭。24生理危害因素的防护护士日常生活要有规律，饮食以高蛋白，高热量为主。杜绝不食早饭，避免低血糖反应。自备一些巧克力、饼干等零食，以备不时之需。如条件允许，手术时间超过68H，应考虑更换器械护士和巡回护士轮流吃饭，保证护士有充足精力投入工作，同时减少胃肠道疾病的发生。护士工作过程中要运用好人体力学原理，注意自我调节，节约体力和能量。如提重物时应两脚前后分开，使用腿部肌肉下蹲，减少腰背部受损。对于长久站立，护士可在不影响工作，操作不紧张的情况下做些颈部摇摆动作，变换姿势，必要时小腿前伸，活动一下。器械护士在手术台上拿取和传递器械时，尽量做到身体与颈椎同时转动，减少颈椎部转动的幅度和次数。而对于一些事故性的意外伤，护士在工作中应细心谨慎，尽量减少不必要的伤害。25化学危害因素的防护保证手术室良好的通风设备，定时监测空气质量。术中提醒麻醉医师检查麻醉机的密闭性，减少药物挥发。消毒剂做到浓度准确，容器加盖，不滥用。电刀使用时及时用吸引器抽吸散发的烟雾，减少空气中的焦烟，保持一个空气清新的手术环境。3讨论护理人员维护好自身健康是做好护理工作的基本保障。本文就相关问题作了以上阐述，针对手术室存在的各方面危害，提出了相应防护措施。希望医院及科室管理者对护理工作有充分的了解和重视，建立健全防护制度，加强预防职业危害的宣传教育工作，完善与改进防护措施使护士在思想上正确认识，行为上注意防护，减少职业危害，维护护士的身心健康，从而保证护理质量。64参考文献1耶尔内贝里克法兴危险因素与工作有关的护士攻击J流行病学,2005,1657042安德森工作场所暴力一些护士更易受到攻击J问题精神疾病健康NURS,2002,2343553杨玉莲护士面临的职业危害J国外医学护理学分册,2000,1994344李可萍护理人员职业暴露与防护措施J中华护理杂志,2008,4365715王红江,杨敏,何国平等护士工作中针刺伤现状及预防对策J实用预防医学,2004,966666戴青梅,王立英,刘素美,等医护人员职业损伤的危险因素及预防对策J中华护理杂志,2002,3775327曹艳冰,戴红霞,宋文娟手术室职业危害因素及防护研究进展J解放军护理杂志,2006,236478姚芳传情感性精神障碍M长沙湖南科技出版社,19981439程月娥,叶志霞手术室的麻醉废气污染与防护J中华护理杂志,2001,36862610邓立梅,赵佛容口腔医护人员职业危险因素分析J中国实用护理杂志,2005,21105711张小琴,贾玲手术室乙肝病毒术中感染的预防措施J临床医学,2001,211144名句赏析不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初见，何事秋风悲画扇。_纳兰性德木兰词拟古决绝词柬友7十年生死两茫茫，不思量，自难忘。_苏轼江城子乙卯正月二十日夜记梦只愿君心似我心，定不负相思意。_李之仪卜算子我住长江头玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。_温庭筠南歌子词二首/新添声杨柳枝词曾经沧海难为水，除却巫山不是云。_元稹离思五首其四愿得一心人，白头不相离。_卓文君白头吟去年今日此门中，人面桃花相映红。_崔护题都城南庄平生不会相思，才会相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思门，知我相思苦。_李白三五七言/秋风词山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。_佚名上邪人生自是有情痴，此恨不关风与月。_欧阳修玉楼春尊前拟把归期说一往情深深几许深山夕照深秋雨。_纳兰性德蝶恋花出塞两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。_秦观鹊桥仙纤云弄巧执子之手，与子偕老。_佚名击鼓花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。_李清照一剪梅红藕香残玉簟秋问世间，情为何物，直教生死相许_元好问摸鱼儿雁丘词/迈陂塘一日不见兮，思之如狂。_司马相如凤求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_苏轼临江仙送钱穆父世间无限丹青手，一片伤心画不成。_高蟾金陵晚望林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。_李煜相见欢林花谢了春红独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。_毛泽东沁园春长沙身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。_李商隐无题昨夜星辰昨夜风滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。_杨慎临江仙滚滚长江东逝水怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。_俞彦长相思折花枝此情可待成追忆只是当时已惘然。_李商隐锦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。_白居易长相思汴水流取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。_元稹离思五首其四若是前生未有缘，待重结、来生愿。_乐婉卜算子答施雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深闭门少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。_辛弃疾丑奴儿书博山道中壁自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。_秦观浣溪沙漠漠轻寒上小楼近水楼台先得月，向阳花木易为春。_苏麟断句一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。_杜牧过华清宫绝句三首抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。_李白宣州谢脁楼饯别校书叔云/陪侍御叔华登楼歌疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。_林逋山园小梅其一人面不知何处去，桃花依旧笑春风。_崔护题都城南庄时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子时光只解催人老一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。_岑参凉州馆中与诸判官夜集天涯地角有穷时，只有相思无尽处。_晏殊玉楼春春恨问君能有几多愁恰似一江春水向东流。_李煜虞美人春花秋月何时了8似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。_黄景仁绮怀菩提本无树，明镜亦非台。_惠能菩提偈溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。_许浑咸阳城东楼/咸阳城西楼晚眺/西门春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。_孟郊登科后枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。_马致远天净沙秋思空山新雨后，天气晚来秋。_王维山居秋暝人到情多情转薄，而今真个悔多情。_纳兰性德山花子风絮飘残已化萍同是天涯沦落人，相逢何必曾相识_马致远杂剧江州司马青衫泪浮云一别后，流水十年间。_韦应物淮上喜会梁川故人/淮上喜会梁州故人名句赏析不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初见，何事秋风悲画扇。_纳兰性德木兰词拟古决绝词柬友十年生死两茫茫，不思量，自难忘。_苏轼江城子乙卯正月二十日夜记梦只愿君心似我心，定不负相思意。_李之仪卜算子我住长江头玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。_温庭筠南歌子词二首/新添声杨柳枝词曾经沧海难为水，除却巫山不是云。_元稹离思五首其四愿得一心人，白头不相离。_卓文君白头吟去年今日此门中，人面桃花相映红。_崔护题都城南庄平生不会相思，才会相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思门，知我相思苦。_李白三五七言/秋风词山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。_佚名上邪人生自是有情痴，此恨不关风与月。_欧阳修玉楼春尊前拟把归期说一往情深深几许深山夕照深秋雨。_纳兰性德蝶恋花出塞两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。_秦观鹊桥仙纤云弄巧执子之手，与子偕老。_佚名击鼓花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。_李清照一剪梅红藕香残玉簟秋问世间，情为何物，直教生死相许_元好问摸鱼儿雁丘词/迈陂塘一日不见兮，思之如狂。_司马相如凤求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_苏轼临江仙送钱穆父世间无限丹青手，一片伤心画不成。_高蟾金陵晚望林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。_李煜相见欢林花谢了春红独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。_毛泽东沁园春长沙身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。_李商隐无题昨夜星辰昨夜风滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。_杨慎临江仙滚滚长江东逝水怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。_俞彦长相思折花枝此情可待成追忆只是当时已惘然。_李商隐锦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。_白居易长相思汴水流9取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。_元稹离思五首其四若是前生未有缘，待重结、来生愿。_乐婉卜算子答施雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深闭门少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。_辛弃疾丑奴儿书博山道中壁自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。_秦观浣溪沙漠漠轻寒上小楼近水楼台先得月，向阳花木易为春。_苏麟断句一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。_杜牧过华清宫绝句三首抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。_李白宣州谢脁楼饯别校书叔云/陪侍御叔华登楼歌疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。_林逋山园小梅其一人面不知何处去，桃花依旧笑春风。_崔护题都城南庄时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子时光只解催人老一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。_岑参凉州馆中与诸判官夜集天涯地角有穷时，只有相思无尽处。_晏殊玉楼春春恨问君能有几多愁恰似一江春水向东流。_李煜虞美人春花秋月何时了似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。_黄景仁绮怀菩提本无树，明镜亦非台。_惠能菩提偈溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。_许浑咸阳城东楼/咸阳城西楼晚眺/西门春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。