丛集性头痛素材ppt课件

丛集性头痛 丛集性头痛（cluster headache）是原发性头痛之一。其特点为短暂、剧烈爆炸样头痛发作，位于一侧眶部，伴同侧睑结膜充血、流泪鼻塞、Horner综合征。丛集期持续数周至数月。好发于男性。无家族遗传史。为少见的头痛类型。国内1986调查患病率0.0048%。,一、病因与病理生理 丛集性头痛的病因尚不清楚，一般认为与生物钟调节失控和组胺释放有关。,组织胺是一种血管活性物质，能强烈扩张血管。头痛发作时组胺释放、血浆组胺增加；在皮下注射组胺也可使49%的病人产生头痛。 但是，应用组胺受体阻滞剂治疗效果欠理想，说明其非唯一因素。,二、临床特点 1、在一段时期内（多为2周至3个月）频繁（连串或成簇）出现短暂发作性极剧烈的难以忍受的单侧头痛，发作时510分钟达高峰，多持续15180分钟（平均45分钟），症状可突然停止，也可缓慢缓解，症状常在固定时刻发作，多在夜间，尤其入睡后12小时。频率多为隔天1次至每天8次。 2、伴随症状：头痛侧流泪、球结膜充血、鼻塞、流涕、瞳孔缩小、眼睑水肿等。,临床特点,3、约80%每次发作都在同一侧，少数病人下一个丛集期可转移到另一侧。4、 部位：5、性质：一般无搏动感 6、间歇期症状完全缓解，一般为数月甚至数年。 7、在“丛集期”内明确的触发因素是饮酒，其他可能的触发因素有强烈气味、快速眼动睡眠、硝酸甘油、组胺、抑郁、应激、创伤等。,丛集性头痛的临床表现,三、诊断 丛集性头痛的诊断标准(ICHD-2)A 至少有5次符合BD标准的头痛发作B 剧烈的单侧眼眶、眶上和(或)颞部疼痛，若不 治疗可持续15180分钟C 头痛伴有疼痛侧的至少下列一项体征 1. 同侧结膜充血和(或)流泪 2. 同侧鼻塞和(或)流涕 3. 同侧眼睑水肿 4. 同侧前额和面部出汗 5. 同侧瞳孔缩小及或眼睑下垂 6. 不安感或激惹D 发作频率：从隔1天1次到每天8次E 不是由其他疾病所致,偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛的区别 偏头痛 丛集性头痛 紧张型头痛 家族史 多有 多无 可有 周期性 部分女性 和月 有丛集发作期，丛集 多无 经周期有关 发作频率为隔天1次到 每日8次性别比(男:女) 1：32 2.53.5 :1 4：5 头痛性质 搏动性 尖锐痛、撕裂牵拉痛 压迫痛、紧箍感头痛部位 多单侧 固定单侧眶周 多双颞 持续时间 472h 15min3h 30min7d头痛程度 中重度 重度或极重度 轻中度伴随症状 恶心呕吐 结膜充血、流泪、流涕 极少 畏声、畏光活动加重头痛 多有 多无 多无,四、治疗(一)发作期的治疗 1、吸氧疗法 以面罩吸入100氧气，流量至少7L/min,1520分钟后，6070的病人症状可缓解,通常5分钟内起效，30分钟内疗效明显。尤其适合曲坦类药物禁忌或频繁发作的患者。 吸氧能使脑血管产生明显的收缩，对抗丛集性头痛发作时的血管扩张。,2、皮下注射舒马曲坦6mg，约75%患者在20分钟内明显缓解，24小时最大剂量12mg给药间隔至少1小时；还可用舒马曲坦20mg喷鼻，2小时后可重复给药，日最大剂量40mg；佐米曲普坦510mg喷鼻。曲普坦类药物疗效较好，但24小时内最多给药2次，而且价格昂贵。,(二)缓解期的预防 1、每天发作不超过2次、发作时期不超过2个月、曲普坦类见效快的轻型复发性丛集性头痛患者，首选维拉帕米，其次是碳酸锂，还可选用托吡酯、丙戊酸钠等，苯噻啶。 2、每天发作超过2次、发作时期超过2个月、每天需要注射2次舒马曲坦的重型复发性丛集性头痛患者，在开始使用维拉帕米或碳酸锂时，可联合使用皮质激素以迅速见效。,(三)神经阻滞疗法 在丛集性头痛发作期，神经阻滞对缓解剧烈头痛有较好疗效。常采用糖皮质激素泼尼松龙12.550mg，或地塞米松510mg，加局麻药，行枕下注射，或枕大神经、枕小神经、眶上神经阻滞，颞浅动脉旁阻滞痛点阻滞等。,思考题1.头痛的发生机制；2.偏头痛的定义、临床特点、治疗；3.紧张型头痛的