四.糖尿病的饮食治疗

第四篇糖尿病的饮食治疗1糖尿病病人为什么要进行饮食治疗糖尿病病人因胰岛素的分泌出现相对或绝对不足，使糖类物质在体内的利用受到限制，失去正常人吃多吃少能自动调整胰岛素分泌以助其代谢转换的能力。如果象正常人一样随意进食，尤其是超生理需要进食，将出现血糖增高和糖尿。长期下去，就会引起因血糖增高而导致糖尿病并发症。另一方面，由于糖尿病病人血脂代谢异常发生率高于正常人23倍，如果不合理控制饮食，就会发生因血脂代谢异常而导致的疾病，如高脂血症、冠心病、动脉粥样硬化症等。合理控制饮食是糖尿病治疗的基本措施，也是必须的治疗措施，所有糖尿病患者无论是轻型的还是重型的,无论是用胰岛素的还是用口服药物都必须进行饮食控制。2糖尿病病人饮食治疗的目的是什么目的是纠正代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常值并消除症状。在保证生理活动需要量的前提下，尽量减少不必要的过多食物（热量）摄入，保护自身胰岛细胞功能。防止或延缓血管或神经系统并发症的发生与发展。维持成年人的正常体重，使肥胖者减重，消瘦者增重。保证儿童和青少年的正常发育并能维持较强的体力活动。3什么是糖尿病饮食治疗糖尿病的饮食疗法不是为了治疗糖尿病而专门设制的特别饮食，不是可望不可及的、难以做到的治疗方法，它是不过食、不偏食且有一定规律的饮食原则。这个原则适用于所有的糖尿病患者。4糖尿病饮食治疗的原则是什么饮食治疗的原则有2点维持标准体重，避免肥胖和消瘦。饮食中摄取的能量能满足每日正常生理活动、工作和劳动的需要即可，避免摄取过多的能量而引起肥胖和能量摄入较少而引起消瘦。平衡饮食。为了维持健康，必须摄取营养平衡的饮食，即蛋白质、糖类、脂肪、维生素、无机盐、微量元素和食物纤维等必需的营养素。对于糖尿病患者来说，重要的是坚持不懈、持之以恒地坚持饮食治疗。5糖尿病饮食治疗与糖尿病并发症预防有什么关系糖尿病并不可怕，可怕的是因糖尿病的治疗不当而出现的并发症，如肾脏、视网膜病变、神经损害及动脉硬化等。为了预防或延缓这些并发症的发生，必须尽量把血糖控制在正常范围。另外，糖尿病患者常常并发肥胖、高血压和高脂血症等，这些因素也是引起糖尿病患者发生以上并发症的重要因素，因此，在进行饮食治疗时,必须注意以下几点尽量减少食盐的摄入量一旦出现高血压，特别容易并发肾脏、视网膜病变及动脉硬化症。为了预防高血压，应尽量减少食盐的摄入量，每日食盐的用量最好控制在8克以内。含钠盐丰富的食物见本章节中表47。尽量少吃富含胆固醇和饱和脂肪的食品如果发生高脂血症，特别容易发生动脉硬化症。为了预防高脂血症，尽量少吃富含胆固醇和饱和脂肪的食品。富含脂肪的食物表见本章中表44，食物胆固醇含量见附表3。尽量增加膳食纤维的摄入量膳食纤维能抑制餐后血糖、胆固醇的升高。每日饮食中最好要有富含膳食纤维的食品。每日膳食纤维的摄入量在2530克为最佳。富含膳食纤维的食物见本章节表45。注意如果出现并发症,饮食治疗的原则也有相应的变化。6糖尿病的分型与饮食治疗有什么关系糖尿病主要分为2型，即1型糖尿病（细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏）和2型糖尿病（范围可从以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足，到胰岛素明显缺乏伴胰岛素抵抗）。无论哪型糖尿病，都需要饮食治疗加以配合，饮食治疗的原则都相同，只是饮食治疗的重点多少有点不同而已。1型糖尿病这种类型的糖尿病在糖尿病总人数中不到10，大多数情况下在儿童或青年时期发病。由于胰岛细胞不能分泌胰岛素，所以从发病起必须持续注射胰岛素。该型糖尿病的饮食治疗中重点在注射胰岛素和饮食之间的密切配合，也就是说，每日每餐的饮食、加餐要定时、定量，同时胰岛素的注射也要定时、定量，避免低血糖或高血糖的发生。适当的体育活动和维持理想体重也很重要。2型糖尿病这型糖尿病大约占糖尿病发病人数的90，多在成年以后发病。过食、运动不足、超重或肥胖等常常是发病的诱因。发病以后，这些因素又是使糖尿病恶化的原因。所以，避免过食、适当运动、减轻体重是预防和治疗这型糖尿病的重点。7糖尿病饮食治疗的核心是什么糖尿病饮食治疗需要糖尿病患者本人、家属、营养师以及医生的密切配合，缺一不可。特别是糖尿病患者本人自觉地坚持饮食治疗是其核心。家庭对饮食治疗起到督促和鼓励的作用,医生或营养师则发挥其指导作用。8糖尿病病人需要的营养素有哪些和正常人一样，糖尿病病人需要的营养素有七类，分别是蛋白质。脂肪，其中包括脂肪酸和胆固醇。碳水化合物，主要为复合碳水化合物。维生素，包括脂溶性维生素A、D、E和K，以及水溶性维生素如B族维生素，维生素C等。无机盐和微量元素。水。膳食纤维。在以上七类营养素中，只有蛋白质、脂肪和碳水化物这三种营养素在人体内可以经过代谢而产生能量，所以称为产热营养素。1克蛋白质产热4千卡，1克碳水化物产热4千卡，1克脂肪产热9千卡。9糖尿病病人每天需要多少能量合理控制能量是糖尿病营养治疗的首要原则。一般来说，糖尿病人的能量供给以维持或略低于理想体重为宜。对肥胖者必须减少能量摄入以减少体重。对消瘦者必须提高能量摄入以增加体重。具体需要多少能量，应当向医生、营养师咨询。也可以自己根据成人糖尿病每日能量供给量表计算出来。表41成人糖尿病每日能量供给量表千卡/公斤标准体重体型卧床轻体力劳动中体力劳动重体力劳动消瘦202535404045正常1520303540肥胖1520253035表42儿童糖尿病患者的能量需要量可参考下表。年龄能量需要量千卡/公斤体重/日3个月10013013岁9010046岁809079岁70801012岁60701314岁506015岁40501525岁3040以上是男性的能量需要量，女性则减10。10如何确定糖尿病患者的标准体重理想体重公斤身高厘米105适用于成年男性。理想体重公斤身高厘米100085适用于成年女性。理想体重公斤身高米3132适用于中、小学生不分性别。11如何判断糖尿病病人的体重是正常、消瘦还是肥胖确定您的体型是肥胖型还是消瘦型体重指数BMIBMI体重公斤/身高米2公斤/平方米根据世界卫生组织提出的亚洲成人体重分级的建议BMI185229正常BMI23超重BMI185低体重BMI23249肥胖前期BMI17慢性营养不良BMI250299为度肥胖（中度）BMI300为度肥胖严重对儿童判定肥胖应用正常生长曲线图表。有人建议1113岁BMI150为营养不良；1417岁BMI165为营养不良。尽管身体脂肪至关重要，但腹部肥胖或内脏脂肪积累与糖尿病及心血管疾病等危险因素显著相关。腹型肥胖男性型的，上身肥胖型，中心型脂肪堆积主要以腹部为主，大腿等其他部位则相对较少，被形象地称为“苹果”型肥胖。如“X综合征”就包括了至少六种疾病状况胰岛素抵抗、糖耐量减低、高胰岛素血症、血脂异常、高血压和上半身肥胖，主要后果是冠心病。腰围是判断腹部肥胖的指标，因此世界卫生组织（WHO，1998）建议亚洲人群腰围的正常值为男性90CM，女性80CM。12糖尿病病人一天需要多少蛋白质因糖尿病病人绝对或相对缺乏胰岛素，体内蛋白质合成代谢减弱，蛋白质分解增强，部分蛋白质分解为氨基酸，再转化为葡萄糖而供给热能。因此，如果蛋白质摄入不足，必然出现负氮平衡，久而久之，成人糖尿病患者就会出现消瘦、贫血、免疫力下降；儿童糖尿病患者则出现生长发育不良。所以保证充足的蛋白质供给对糖尿病治疗来说具有重要的意义。糖尿病人的蛋白质供给量与正常人近似，成年人为1G/KG/天，但当病情控制不好或消瘦时，出现负氮平衡，供给量需适当增加，按1215G/KG/D计算，目前主张蛋白质所供能量占总能量的1020，其中动物蛋白质占1/3。对于糖尿病儿童来说，蛋白质的需要量为23克/公斤体重。13哪些食物是蛋白质的主要来源糖尿病患者需要的蛋白质主要来源于动物性食品和一些植物性食品，前者主要包括奶类、蛋类、瘦牛肉、瘦羊肉、瘦猪肉、禽肉，以及鱼、虾等海产品。植物性蛋白质主要来源于大豆以及制品如豆腐、豆腐干、豆浆、豆腐脑以及大豆蛋白和谷类蛋白质如各种米、面等。14糖尿病病人一天需要多少碳水化合物一般来说，膳食提供的碳水化物饮食应占总能量的5060左右。日进量控制在250350克，约折合粮食300400克。对肥胖者可控制在150200克，相当于粮食150250克，对使用胰岛素者可适当放宽。食物中碳水化合物的来源主要有单糖，如葡萄糖、果糖，双糖，如蔗糖、乳糖、麦芽糖等，复合多糖，如各种粮食和薯类中所含的淀粉。富含单糖、双糖的食物如峰蜜、各种糕点、白糖等食物在肠道易吸收，升血糖作用较迅速，另外，这些糖类还促进肝脏合成、分泌甘油三酯，增高血浆甘油三酯浓度，因此糖尿病人应当忌食这类食物。面、米等谷类主要含淀粉属多糖类，含量约80，糖尿病人可按规定量食用。提倡多食用粗粮和杂粮，少用精制米面。土豆、山药、南瓜、红薯、白薯、藕、粉丝条等食物,其所含淀粉为多糖类，可代替部分主食食用。水果类含果糖较多，约含碳水化合物10左右，其吸收率较快，对血糖、尿糖控制不好的病人应免食。15什么是血糖生成指数血糖生成指数（GI）是指在一定时间内，人体食用含50克有价值碳水化合物的食物和相当量的标准食物（葡萄糖或面包）后体内血糖水平应答的比值。所以血糖生成指数是衡量机体对餐后（一个食物或膳食）引起机体血糖反应高低的一个指标，代表了碳水化合物的生理学参数。血糖生成指数高的食物，进入胃肠道后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速进入血液；血糖生成指数低的食物，在胃肠中停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值低，下降速度慢。碳水化合物的类型不同，消化吸收率不同，引起的餐后血糖水平也不同。影响因素包括碳水化合物的类型（如淀粉或非淀粉多糖）、碳水化合物的结构（如支链和直链淀粉）、食物的化学成分和含量（如膳食纤维、脂肪、蛋白质的多少）、食物的制作过程和物理状况（如高压、高热、糊化程度等；生熟、颗粒大小等）等等。食物的血糖生成指数值是反映食物类型和碳水化合物消化吸收水平的一个参数。相同量的碳水化合物，也可产生不同的血糖反应和相应不同的血糖生成指数值（见下表）。一般果糖含量和直链淀粉含量高的食物，血糖生成指数值偏低；可溶性纤维也能降低食物血糖生成指数值（如果胶和瓜尔豆胶），脂肪可延长胃排空和减少淀粉糊化，因此脂肪也有降低血糖生成指数值的作用。但是，值得注意的是，尽管含脂肪高的个别食物（如冰激凌）血糖生成指数值较低，对糖尿病人来说仍是应限制的食物。表43部分食物的血糖生成指数（GI）（葡萄糖100）食物GI食物GI食物GI食物GI食物GI面包69大米72糯米66玉米粥80胡萝卜92土豆新70土豆80果糖20麦芽糖108乳糖90蜂蜜75蔗糖60苹果39香蕉62牛奶36黄豆15扁豆29豌豆3316糖尿病患者如何合理选择脂肪血脂代谢紊乱和动脉粥样硬化是糖尿病的常见并发症，为防治这些并发症，必须合理选择和使用脂肪。首先是每天膳食中脂肪的需要量问题，饮食中脂肪所供能量应占总能量的2530，按每公斤体重计算应低于1克。其次是脂肪的选择问题，原则是应限制饱和脂肪酸的摄入。富含饱和脂肪酸的食物有肥肉、牛、羊、猪油、奶油等动物性脂肪，应当尽量少用或不用。植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不饱和脂肪酸椰子油例外可适当多用一些，但不是多多益善。另外像花生、核桃、松子仁、榛子等脂肪含量不低，应少食。参见下表。第三，主要使用适当的烹调方法，以减少不必要脂肪的摄入，如经常用蒸、煮、炖、拌、卤、汆等用油较少的烹调方法，而少用煎、炸等方法。表44富含脂肪的食物食物名称脂肪含量克/100克食物名称脂肪含量克/100克油饼229油豆腐176花生生254花生炒480鸡蛋黄282鸡蛋黄粉551猪肉后臀尖308猪里脊肉79北京烤鸭384鹅199牛肉干400猪肉肥904北京填鸭413肉鸡肥354奶油786鸡蛋白90花生仁443葵花子生499核桃干588核桃鲜299猪肉奶脯350猪排骨肉306松子仁706腊肉生488黄油988奶酪干235各种油脂99917糖尿病患者在饮食治疗时，摄取多少胆固醇为宜胆固醇与心血管疾病关系密切，一般主张每日摄入量应低于300毫克，对于已经患有高胆固醇血症的病人来说，每天胆固醇的摄入量最好控制在200毫克以下。高胆固醇血症的糖尿病患者应当尽量少用或不用含胆固醇较高的食物。常见食物胆固醇含量见后附表三。18膳食纤维对糖尿病治疗有什么好处膳食纤维主要是不能被人体利用的多糖，既不能被人类的胃肠道中消化酶所消化，又不被人体吸收利用的多糖。这类多糖主要来自植物细胞壁的复合碳水化合物，也可称之为非淀粉多糖，即非葡聚糖的多糖。近年来又有人建议将不可利用的低聚糖或称为抗性低聚糖也包括在膳食纤维的成分之中。膳食纤维的主要成分非淀粉多糖是膳食纤维的主要成分，它包括纤维素、半纤维素、果胶及亲水胶体物质如树胶及海藻多糖等组分。另外还包括植物细胞壁中所含有的木质素。近年来又将一些非细胞壁的化合物，如一些也不被人体消化酶所分解的物质如抗性淀粉及抗性低聚糖，美拉得反应（MILLARDREACTION）的产物以及来源于动物的不被消化酶所消化的如氨基多糖（也称甲壳素）等也列入到膳食纤维的组成成分之中。这类物质在人类的膳食中含量虽少，但可能具有一定的生理活性。根据膳食纤维的检测方法将膳食纤维分为总的膳食纤维包括所有的组分在内如非淀粉多糖、木质素、抗性淀粉（包括回生淀粉和改性淀粉）以及美拉得反应的产物等。可溶性膳食纤维包括果胶等亲水胶体物质和部分半纤维素。不可溶膳食纤维包括纤维素、木质素和部分半纤维素。非淀粉多糖食物样品中除去淀粉后，残渣用酸水解成中性糖，然后用气相色谱或高效液相色谱定量检测其总和，即为非淀粉多糖，或用酶解方法检测，包括纤维素、半纤维素、果胶及可溶性非纤维素的多糖。膳食纤维有防治便秘、结肠癌、降低血浆胆固醇的作用。膳食纤维能延缓糖的吸收，具有降低血糖和改善葡萄糖耐量的作用。因此主张在糖尿病饮食中要增加食物纤维量或者说提倡糖尿病患者多用一些富含膳食纤维的食物。富含膳食纤维的食物主要有蔬菜、粗粮、杂粮。一般来说，糖尿病患者最好保证每天的膳食纤维摄入量在2530克。富含膳食纤维的食物见下表表45富含膳食纤维的食物食物名称膳食纤维含量克/100克食物名称膳食纤维含量克/100克黑米39玉米白80玉米黄64玉米面白62玉米面黄56黄豆玉米面64麸皮313高梁米43苦荞麦粉58荞麦65燕麦片53黄豆155青豆126黑豆102毛豆40黄豆粉70豌豆30豇豆71绿豆64红小豆77玉兰片113甜菜头59金针菜黄花菜77青笋28芹菜叶22蘑芋精粉744枣干62黑木耳299黑木耳水发26香菇干316白木耳304紫菜216杏仁192榛子炒82松子12419糖尿病患者可以饮酒吗原则上以不饮为宜，因为酒精除能量外，不含其它营养素，长期饮酒对肝脏不利，易引起高甘油三酯症。糖尿病病人饮食控制过程中常会遇到各种特殊情况，例如假期、酒会、朋友聚会等等，这些都可能打乱您的饮食安排。遇到这样的场合不可避免要遇到饮酒请求，遇到这样的情况怎么办酒精也是含有热量值的，其卡路里的含量仅次于脂肪的能量。如果您正在严格控制体重，应把其能量计算在内。啤酒的乙醇含量平均在36ML，能量平均在30千卡，一次饮用量在250毫升左右。黄酒的乙醇含量在15ML，能量在80千卡，一次饮用量宜在100毫升以内。葡萄酒的乙醇含量在1015ML，能量为6090千卡，一次饮用量宜在100毫升以内。酒精对糖代谢的影响与机体的营养状态有关，营养状态佳时，饮酒可促使血糖升高；饥饿或营养状况欠佳时，饮酒则无升血糖作用，甚至使其下降。肝糖原贮存充足时酒精可促进糖原分解及抑制葡萄糖利用，使血糖升高；肝糖原贮存不足时，酒精使糖异生受阻，易发生低血糖。大量饮酒使糖耐量降低。用胰岛素或磺脲类药物治疗的糖尿病患者应当禁酒。低血糖的症状（不管是什么导致的）很像酒醉后的状态。所以万一您因为酒后低血糖导致不省人事的话，人们可能会因为您口中有酒味而认为您喝醉了，这样就有可能不会想到是由于低血糖昏迷，从而延误了救治过程。有些糖尿病患者曾有过无意识低血糖症的发生。这些患者在发生低血糖症时没有明显的症状。饮酒对这类患者来讲，会使低血糖症发生的次数增多。有些药物，包括一些治疗糖尿病药物，在服用期间是不允许喝酒的。如磺脲类和双胍类药物。长期或大量饮酒则引起血糖过高和血脂代谢紊乱，如易引起高甘油三酯血症，还可引起酒精性肝硬化，胰腺炎及多脏器损害。当糖尿病患者伴随有胰腺炎、高甘油三酯血症、神经系统疾病、心脏疾病和肾功能衰竭时，应当绝对禁止饮酒。饮酒的危害性还在于打乱和干扰饮食控制计划，使其复杂化及增加执行难度。这一点要明确强调。因此，每个糖尿病患者在饮酒时都必须保持克制，保持日常的血糖监测，当然，糖尿病患者最好不饮酒，特别含酒精较高的烈性酒。在助兴场合时以“客来茶当酒”为佳。如果病情控制得当，可以少量饮用含酒精浓度较低的啤酒、果酒，并避免在空腹时饮酒。20糖尿病患者为什么要采用分餐制为了减轻胰岛的负担，糖尿病人一日至少进食3餐，而且要定时定量。注射胰岛素或易出现低血糖以及病情控制不好的病人还应在三次正餐之间增添23次加餐，即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐食用。这是防止低血糖，控制高血糖，行之有效的措施，非常值得采用。21糖尿病患者可用哪些甜味剂有一些糖尿病患者在饮食习惯上常常喜欢甜食，但因治疗的需要不能食用我们日常生活中常用的糖。甜味剂的出现解决了这个问题。目前，糖尿病患者可以食用的甜味剂主要有甜菊甙、木糖醇，甜度约为蔗糖的300倍，但有异味，许多糖尿病患者不愿用它。氨基酸糖类，这是用氨基酸合成的人工甜味剂，主要有天冬酰苯丙氨酸甲酯、三氯蔗糖、阿里甜和甜蜜素等以上这些甜味剂的名称都为化学名，不是商品名。这些甜味剂的共同特点是在代谢过程中不需要胰岛素的参与，不升高血糖，而甜度较高，有些甜味剂不耐热，不能烹调或火烤，其中间产物也可能有轻微毒性。对于人工合成的甜味剂使用多少为宜，还没有一个具体的参考方案，建议不要多用。22糖尿病患者如何选用水果水果是人们非常喜爱的食物。水果含有丰富的维生素、无机盐和膳食纤维（果胶），这些营养素对于维持人体的健康具有重要的作用，对糖尿病人也有一定好处，但是水果也含有碳水化合物，如果糖和葡萄糖，这些糖类消化、吸收较快，升高血糖的作用比复合碳水化合物（如粮食）要快，所以对于糖尿病患者病情尚未控制，血糖较高的病人来说最好不要吃水果，空腹血糖最好在78MMOL/L以下并稳定一段时间以后才可食用。食用水果前后要自我监测血糖或尿糖，根据血糖或尿糖变化调整。食用水果时，不能象正常人一样想吃多少就吃多少，而要有个定量的概念。一般来说，糖尿病患者一天可以食用水果34两，但是落实到具体某种水果时可以食用多少重量的水果，可以参考食品交换表，如食用葡萄200克4两，而食用西瓜时，则可以食用约450克9两500克（1斤）。在选择水果时，原则上优先选择含糖量较低或甜度不高的食物。食用水果的时间宜安排在两顿正餐之间，而不要在餐后马上食用水果。糖尿病患者一般可以选择含糖量低的水果，含糖量高的水果（指含糖量在14以上的水果）最好不吃。水果、干果、硬果含糖量的大致分类见下表。糖尿病患者不应饮用含糖饮料，如果汁、加糖咖啡、汽水、可乐等。表46各类水果、干果、硬果含糖量类别果名含糖量（）水果干果硬果西瓜、白兰瓜、草莓、枇杷鸭梨、柠檬、鲜椰子肉、李子、樱桃、哈密瓜、葡萄、桃子、菠萝香果、苹果、杏子、无花果、橙、柚子、鲜荔枝柿子、鲜桂圆、香蕉、沙果、杨梅、石榴、甘蔗汁鲜枣、红果、海棠荔枝干、杏干、柿干、桂圆干、枣干、蜜枣、葡萄干葵花籽、核桃西瓜子、花生米栗子478991314192025508010151625404523糖尿病患者外出就餐怎么办每次外出就餐前应当事先做安排、准备。如果正在使用降糖药，外出时应当带上药品。就餐时还需要注意下列问题要了解自己每天应进食的食品类别和数量，外出就餐可做到胸中有数，不可大吃大喝，暴饮暴食。选菜之前，要对将要食用的食物的内容和制作方法有所了解，尽量避免选用含糖、用油煎、油炸等烹调方法制作的菜肴。主食最好选用米饭、粥、馒头等，而不要选用炒饭、炸面、点心等食物。在选择饮料时，应该选择矿泉水、苏打水、茶，而忌含糖饮料和烈性酒。24糖尿病患者参加运动时在饮食方面需要注意哪些问题运动疗法也是糖尿病治疗的一种常用方法，对于控制血糖、血脂，防治或延缓并发症的发生，以及提高身体体质具有重要的作用。所以，大力提倡糖尿病患者在可能的情况下尽量参加体育锻炼。糖尿病患者在运动时在饮食上需要注意以下几个问题不要在进食后立即进行运动，而要在进食后12小时进行。如果运动时间较长，宜在运动前和/或运动中途适当进食，以防止运动过程中发生低血糖。根据运动强度和运动持续时间，在运动结束后的24小时内可增加进食量。如果您的体重在理想体重范围内，而不需要控制体重，那么运动消耗的能量应该从饮食中补偿，原则是消耗多少补充多少以维持理想体重。如何确定运动消耗的能量请参考运动疗法的相关问题。25糖尿病患者旅游该注意什么在外出旅游前要对自身状况做一个全面评价，评价内容包括自己病情控制状况，尤其是血糖、尿糖及尿酮体、血压的水平及心脏、肾脏和眼底的状况。如果血糖控制不理想（如空腹血糖超过200MG/DL或111MMOL/L），血压太高（如150/95MMHG以上），尿酮体阳性，有活动性心绞痛或眼底出血者，就“不宜出行”，而应该把糖尿病、高血压控制得好一点，待糖尿病慢性并发症好一点再走。外出旅游总会伴发一些生活规律的变化，关键是病人要学会在这种变化中尽可能地减少生活规律变化对病情控制的影响。重要的是要坚持饮食控制，不能吃的东西不吃，不该喝的饮料不喝，特别不要酗酒和吸烟。有人觉得外出期间，人的交往频繁，饮食控制有点难。如果大吃大喝，又不忌甜食，又吸烟喝酒，结果会造成病情的波动，甚至引起糖尿病酮症酸中毒，这样做对身体是很不利的。旅游时活动量一般都会很大，过度劳累会引起血糖升高或低血糖、出现酮体、血压波动的可能，甚至心脑血管意外而危及生命，因此要避免过度劳累。还要注意按时服药，不提倡为了外出方便而改变药物治疗方案的做法，用胰岛素的病人最好也不要临时改换口服降糖药。最后要注意病情监测，及早发现病情变化以便及时处理。外出时随身携带尿糖和尿酮试纸，如有血糖仪用于血糖监测或者便携式血压计的话就更加方便和准确了。26肥胖的糖尿病患者减体重时，在饮食上要注意什么通过限制进食量，减少能量的摄入，使体内多余的脂肪分解而提供机体需要的能量，这是减轻体重的基本原理。所以，在饮食上要注意减轻体重的关键是限制每天总能量摄入。减体重最好在医生的指导下，制定周密的减体重计划，减体重不要过快，以免病人不能适应，感觉饥饿，甚至引起全身衰竭和低血糖反应。为解决“低能量”和“饱腹感”的矛盾，必须注意食物选择及其制作方法。如鱼、虾、鸡等白色瘦肉比猪、牛、羊等红色瘦肉含蛋白质高而含脂肪少。通过饮食控制使体重每月下降051公斤为宜，即平均每天减少能量摄入500千卡。因为含脂肪的食物能量高应严格限制，所以重点在限制含脂肪丰富食物的摄入如肥肉、肥禽、重油糕点、硬果、油煎油炸食物。在烹调时，尽量少用烹调油，建议多用蒸、煮、炖、拌、汆等用油少的烹调方法。对含胆固醇高的食物宜作适当控制。要保证有充足的蛋白质，可以食用瘦肉、牛奶、蛋、大豆及其制品。若饮食中蛋白质供应不足，则可出现虚弱、易感疲劳、抵抗力下降等表现。保证维生素、无机盐和膳食纤维的摄入，以保证机体健康处于最佳状态。每天至少要食用500克新鲜蔬菜。多用蔬菜也是控制饥饿感的有效办法。因膳食纤维可减少能量的吸收并可增加饱腹感，故应选用含膳食纤维多而能量低的食物，如果胶、木质素、海藻、蔬菜等。坚持低盐，每天食盐以56克为宜，可减少肥胖患者的水潴留。对所有肥胖症患者应劝其戒酒。碳水化合物的量应严格控制，因碳水化合物易于消化吸收，可刺激胰岛素大量分泌，促使糖转化为脂肪而储存。另一方面，碳水化合物虽然量大，但耐饥饿性差，易诱发食欲。简单碳水化合物如蔗糖、果糖等很容易形成脂肪在体内积蓄，而低碳水化合物可防止血甘油三酯的升高，因此需要采取低碳水化合物饮食，每天以100200克为宜，但每天不宜少于50克，因过少的碳水化合物可引起脂肪分解代谢不充分而导致酮体产生，以致由于脂肪迅速分解而引起酸中毒。饮食不宜过分精细，主食应粗细粮搭配。养成良好的进食习惯，每天进食要尽量定时定量，在进食时要细嚼慢咽。在减体重之初，限制进食是最有效的措施，而参加体力活动增加能量消耗在长期维持理想体重有重要作用，所以，应当“动”起来，积极参加体育运动。增加适当的运动，以达到减体重的目的。如有饥饿，可适当吃些含糖量少的蔬菜，如生菜、冬瓜、小白菜、黄瓜、茄子、西红柿等充饥。27糖尿病并发症怎样预防糖尿病并不可怕，可怕的是因糖尿病的治疗不当而出现的并发症，如肾病、视网膜病变、神经损害及动脉硬化等。为了预防或延缓这些并发症的发生，必须尽量把血糖控制在正常范围。另外，糖尿病患者常常并发肥胖、高血压和高脂血症等，这些也是引起以上并发症的重要因素，因此，在进行饮食治疗时,必须注意以下几点为了预防高血压，尽量减少食盐的摄入量。一旦出现高血压，特别容易并发肾病、视网膜病变及动脉硬化症。每日食盐的用量最好控制在58克以内。含钠盐丰富的食物下表。表47含钠盐丰富的食物表食物名称钠含量毫克/100克食物名称钠含量毫克/100克油条5852油饼5725海带干3274紫菜7105花生仁4451葵花子炒3220牛奶粉全脂2601松花蛋鸭5427鸭蛋27061虾皮50577方便面11440挂面标准粉2928苦荞麦粉2300豆腐干菜干6336豆腐干小香干3723豆腐干熏干2327豆腐卷五香卷5372豆腐丝油7694腐乳白24600腐乳臭20120腐乳桂林30000腐乳红30910素什锦47051各种酱、腌咸菜20007000预防高脂血症，尽量少吃富含胆固醇和饱和脂肪的食品。如果发生高脂血症，特别容易发生动脉硬化症。富含脂肪和胆固醇的食物见附表四和附表五。尽量增加膳食纤维的摄入量。膳食纤维能抑制餐后血糖与胆固醇的升高。每日膳食纤维的摄入量在2530克为最佳。富含膳食纤维的食物见附表3。糖尿病患者同时伴有肝功能障碍时，要注意选用高蛋白的食品，如大豆、鸡蛋、牛奶等。酒原则上是禁止饮用的。糖尿病患者因其他疾病要施行手术时，医生要及时调整原用的药物及饮食内容，以免引起低血糖或发生其他意外。注意如果出现并发症,饮食治疗的原则也有相应的变化。28怎样预防和处理低血糖症糖尿病不是高血糖吗怎么又会有低血糖实际上糖尿病患者身上始终存在着低血糖与高血糖这对矛盾。正常人空腹血糖约在389612MMOL/L（70110MG/DL），餐后2小时血糖在38978MMOL/L70140MG/DL。当血糖值低于28MMOL/L（50MG/DL）时，就是发生低血糖了。患者可出现低血糖症状，如心悸、手抖、多汗、饥饿、面色苍白、恐惧感、震颤，以及头痛、疲乏、意识模糊、昏迷或癫痫样发作，可危及生命。任何糖尿病患者，不管他们应用口服降糖药还是胰岛素，均可能发生低血糖症。发生低血糖主要有两种情况。第一种是发生在糖尿病早期，甚至发生在糖尿病诊断之前，主要是餐前低血糖。另一种多是患者在治疗过程中没有管理好饮食、运动和药物治疗这三驾马车，如进食量不够，该加餐的时候没有加餐，运动量过大，或者药物使用不合理等。严重低血糖症通常发生于糖尿病病程较长的患者和患有自主神经病变的患者。有严重低血糖症病史的患者再次发作的危险性也增加。造成低血糖症的原因还有进餐延迟或食物减少，体力活动过度和饮酒等。预防低血糖症的最好方法是患者自我监测血糖水平。低血糖症可能对人体造成很大危害，并有一定危险性。对于低血糖症必须做到“防重于治”，糖尿病早期的餐前低血糖一般不重，关键是要做到少量多餐。如果出现了低血糖症，应立即进餐以迅速脱离低血糖状态，甚至可以吃些糖果类。一般的低血糖症状通常较轻，可以由患者自己处理，此时应立即吃一块糖或50克馒头以缓解发作。偶然发生低血糖反应时，可立即饮用易于吸收的果汁、糖水或少量糖果、馒头等予以缓解。但不能经常采用这种办法。如经常出现低血糖症状时，要及时请医生调整饮食和降糖药物。生活不规律，吃饭不定时（如出差、开会），易引起血糖的变化，因此要注意随身携带一些方便食品，如奶粉、方便面、咸饼干等，以便随时灵活加餐。严重低血糖症，特别是已经或者即将发生低血糖昏迷者应立即送医院抢救。平时患者最好随身携带两样东西以利于低血糖的救治，一张是病人卡，卡上说明本人是糖尿病患者等个人信息，另一样东西就是食品或糖果。这种卡能告诉发现您犯病的人，您目前很可能是低血糖或低血糖昏迷，请赶快将食品或糖果放在您口中，并及时与医院联系。这种措施对处理糖尿病患者的低血糖症是十分重要的。29儿童糖尿病患者在饮食安排上需要注意哪些问题儿童糖尿病患者的特点之一是处于生长发育时期，因此，必须提供足够的能量和各种营养素以满足其正常的生长、发育，学习和活动的需要，所以，在饮食安排上既要兼顾这个特点，又要达到控制血糖的目的。大多数情况下，儿童所患的糖尿病多为1型糖尿病，由于胰岛细胞不能分泌胰岛素，所以从发病起必须持续注射胰岛素。因此，在饮食安排注意注射胰岛素和饮食之间的密切配合，也就是说，每日每餐的饮食、加餐要定时、定量，同时胰岛素的注射也要定时、定量（可根据血糖情况进行调整），避免低血糖或高血糖的发生。保证儿童每天摄取充足的能量，儿童糖尿病患者的能量需要量为每天总能量千卡1000年龄1100。也可参考第9问中儿童的能量需要量表。保证每天供给充足的蛋白质、脂肪和碳水化合物，而且其产热百分比要合理、得当，一般为蛋白质占总能量的20，脂肪占30，碳水化合物占50。保证每天摄入足够的维生素和无机盐。像成年糖尿病患者一样，要采用分餐制，即每天3次正餐外，还要安排23次加餐，达到控制高血糖、防止低血糖的目的。30老年糖尿病患者在饮食上注意哪些问题老年人的基础代谢率降低，尤其是肥胖的老年人应随着年龄的增长适当节制饮食，加强体力活动及体育运动，减轻体重来防治糖尿病。老年糖尿病患者在饮食上应严格限制脂肪和酒精的摄入，忌食糖制甜食，提倡高膳食纤维饮食和低盐饮食，注意进食优质蛋白质。根据老年人脾胃虚弱的生理特点，应以清淡饮食和少量多餐为宜。根据病情的轻重和身体活动情况计算出每日所需要的总能量。碳水化合物主要来自主食，如米、面粉等，最好选用富含膳食纤维的食物，如糙米、玉米、豆类、荞麦、魔芋、绿叶菜等。因膳食纤维能延缓肠道对糖的吸收速度，又有降胆固醇的作用，蔬菜类纤维尤其是新鲜水果及豆类具有稳定的降脂作用。由于肾功能降低，蛋白质的摄取必须质优量少，每天摄取50克即足。其中必需有一小部分动物蛋白（如蛋、鱼、肉、禽、牛奶）。大豆蛋白质也是完整蛋白，可食用。为保护心脏及肝脏功能，防止动脉硬化，宜用植物油，不吃动物油脂。限食胆固醇高的动物内脏，如脑、肾、肝、蛋黄、黄油等。由于整个机体的代谢及免疫功能降低，为了保持代谢平衡，对调节代谢及增强抗病力的各种维生素的摄取应比普通成年人高。无机盐及微量元素，如铬随增龄而吸收率下降，对老年人营养都很重要。31妊娠期糖尿病在饮食上需要注意哪些问题妊娠与糖尿病互相影响。糖尿病患者妊娠时特别在后半期病情常加重。早期多小产、流产；晚期多羊水、妊娠高血压、巨婴、难产、死胎、新生儿死亡、如已并发心血管及肾脏病者更严重。妊娠期糖尿病病人有无症状均应给予特别严密观察，加强饮食控制。因母体代谢增加，营养素的供给量既要能满足母体和胎儿生长发育的需要，又要严格监护使体重不宜增长过快，最好妊娠期体重增长不超过910公斤，体重的增加在前三个月不应超过12公斤，以后每周增加350克为宜。为此，妊娠前4个月，营养素摄入量与非糖尿病患者相近似；后5个月，每日增加能量200300千卡。饮食既要有足够的能量，蛋白质、钙、磷、铁、锌及多种维生素等，又要不使血糖波动太大。因此，能量的控制适当放宽，每日可达2000千卡以上，肥胖的糖尿病妊娠病人也不宜低于1200千卡否则影响胎儿的发育。蛋白质每日每公斤体重1520克，多提供优质蛋白。脂肪每天50克。碳水化合物需300400克。对妊娠患者最重要的是至少保持每日三餐。即使有妊娠反应也要坚持进餐。轻度反应者可选用一些清淡无油的食品代替常规饮食。重度妊娠反应者需在医生指导下予以治疗。有水肿倾向和高血压者要限制食盐。32什么是食品交换表通常，我们把经常食用的食品按其所含的主要营养素分成7类，分别列于7个表中，分别称为表1谷物、薯类、表2蔬菜类、表3水果类、表4豆制品、表5乳类、表6鱼、肉、蛋类、表7油脂类。这7个表格称为食品交换表。同一表中的食物所含的营养素种类大致相同，不同表中的食物，所含营养素的种类不同。33什么是食品交换单位规定食品交换表中含90千卡能量的食品重量称为1个单位。因此，同样含90千卡能量的食品，其重量可能是不同的。在食品交换表中每一种食品1单位的重量都已经注明。34一个交换单位食品的营养素含量是多少食品交换表中1单位的营养素含量见下表。表48各类食品1个单位的营养素含量表食品交换表1单位重量能量（千卡）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物（克）表1（谷物、薯类）25克902/20表2（蔬菜类）500克904/18表3（水果类）200克901/20表4（豆类）25克90954表5（奶类）150毫升90457表6（肉、禽、蛋类）50克9096/表7（油脂、硬果类）10克（1汤勺）90/10/35如何使用食品交换表1关于食品的交换同一表中的食品1单位所含的营养素大致相同，所以可以按相同单位数相互交换。例如，1单位25克大米可交换1单位的咸面包35克。但是，不同表中的食品，由于所含的营养素的种类和数量差别较大，原则上不能相互交换。例如，表1中的1单位大米不能同表6中的1单位50克猪肉进行交换。2食品交换表的使用方法糖尿病患者一天所需要的总能量是决定一天需要多少单位的依据。例如，某某患者，一天需要的总能量是1800千卡，则一天的单位数为18009020单位90是1单位食品的能量数。36如何把总单位数分配到七个表中按糖尿病患者一天所需要的总能量，查阅下表就能知道一天所需要的总单位数及其在各表中的分配。糖尿病患者一天的总能量接近哪一档能量水平，即以此能量水平为准，向右查看总单位数及其在各表中的分布。如王，糖尿病患者，一天的总能量为1600千卡。以1620千卡栏为准，向右查表，得总单位数为18个交换单位，以下类推。表49不同能量、总单位数在不同类别食物中的分配能量千卡一日总单位数表1谷物表2蔬菜表3水果表4豆类表5奶类表6肉类表7油脂蛋白质（）脂肪（）碳水化合物（）1395155735两11斤14两1半两15250ML151两半2525克13929956215301784两11斤14两1半两15250ML22两2525克143295562162018945两11斤14两1半两15250ML22两2525克140279581171019105两11斤14两1半两15250ML22两2525克138264599180020105两11斤14两1半两15250ML252两半330克14130856819352151155两11斤14两1半两15250ML33两330克1522855712025225126两11斤14两1半两15250ML33两330克1422735852115235126两11斤14两1半两15250ML33两440克13630456022052451365两11斤14两1半两15250ML33两440克1342925742295255147两11斤14两1半两15250ML33两440克1322805872430271575两11斤14两1半两15250ML353两半440克136276588252028168两11斤14两1半两15250ML353两半440克134266600261029168两11斤14两1半两15250ML353两半550克1302925792700301785两11斤14两1半两15250ML353两半550克128288589279031189两11斤14两1半两15250ML353两半550克127273600注以上重量均为可食部重量。豆类半两为干（黄）豆重量，如果食用豆类制品，如豆腐、豆浆等则重量会发生改变，请参考食品交换表。当血糖较高、尿糖阳性时，停用水果。当血糖下降至正常水平并稳定以后，可在加餐时食用水果。括号内数值为重量单位，括号上面的数值为交换单位数。37如何把各表的食物分配到三餐中去糖尿病患者可根据以下提供的原则和方法把各类食物分配到三餐中去。不同种类的食品均等地分配于三餐。食品谷物薯类食品蔬菜类食品肉类鱼类禽蛋类大致均等地分配到三餐中去油类和调味料配合菜肴分配于三餐中食品油脂类调味料盐,酱油,味精等配合菜肴分配于三餐中分配于加餐中的食品食品水果食品乳类尽量分配于上午、下午和晚间加餐中举例说明分配过程以20单位1800千卡为例，说明分配过程，见下表。1日食品交换表表1表2表3表4表5表6表7各表食物种类谷物薯类蔬菜类水果类豆制品奶类肉蛋禽类油脂类单位数1日单位数1011115253早餐单位数3031三餐午餐单位数404153单位数晚餐单位数3031加餐单位数115解释A表1食品1天是10单位，早、午、晚餐分别是3，4和3单位。B表2食品1天是1单位约500克，早、午、晚餐分别是03单位150克，04单位200克和03单位150克。C表3和表5食品分别作为加餐用。D表4、表6食品，根据菜肴情况和患者个人饮食爱好，分配于三餐中。E表7食品和调味料，根据菜肴制作情况，合理分配于三餐中。38如何用食品交换表编排食谱1确定一天的食谱早餐豆浆，咸面包，煮鸡蛋，炒菠菜。午餐米饭，肉片油菜，炒莴笋丝。下午加餐苹果。晚餐小米粥，花卷，汆丸子冬瓜，炒小白菜。晚加餐牛奶。2把各类食品的单位数分配于三餐。以20单位1800千卡为例,说明分配方法。A把三餐食谱分别排列于早、中、晚餐单位数的下面。B把每餐的单位数分配给每个食谱。C分别查阅每个食品交换表，把每餐、每个食品的交换单位数，还原成食品重量。早餐豆浆200毫升，咸面包105克，煮鸡蛋1个，炒菠菜100克。午餐米饭100克，肉片50克，油菜70克，炒莴笋丝100克。下午加餐苹果300克。晚餐小米粥25克，花卷50克，汆丸子25克，冬瓜80克，炒小白菜120克。晚加餐牛奶250毫升。注以上重量均为可食部重量。D按食品重量，准备三餐即可。1日食品交换表表1表2表3表4表5表6表7各表食物种类谷物薯类蔬菜类水果类豆制品奶类肉蛋禽类油脂类单位数1日单位数1011115253早餐单位数30311鸡蛋150克面包3105克三菠菜03100克豆浆1200毫升餐午餐单位数40413单米饭4100克肉片油菜0270克150克炒莴笋丝02120克位下午加餐苹果200克晚餐单位数30305数小米粥125克花卷250克汆丸子冬瓜0180克0525克炒小白菜02120克830加餐15250毫升39食物交换表表1谷物、薯类交换表包含范围谷物及其制品薯类大豆以外的其它豆类营养特点主要含有碳水化合物提供膳食纤维1单位营养素含量碳水化合物20克蛋白质2克脂肪0克表1谷物、薯类交换表食品重量克食品重量克大米、小米、糯米、臆米25绿豆、红豆、芸豆、干豌豆干25高梁米、玉米碴25干粉条25面粉、米粉、玉米粉25油条、油饼、苏打饼干25燕麦片、莜麦面25荞麦面、苦荞面25通心面、玉米面白、黄25混合面25各种挂面、龙须面、25生面条、魔芋生面条35烧饼、烙饼、馒头、35面筋50咸面包、窝窝头35鲜玉米中个、带棒心200土豆、湿粉皮100表2蔬菜类交换表包含范围各种蔬菜营养特点主要含有维生素、无机盐和膳食纤维1单位营养素含量碳水化合物18克蛋白质4克脂肪0克表2蔬菜类交换表食品重量克食品重量克丝瓜、蓝菜、龙须菜、鲜蘑、南瓜、倭瓜、茴香菜、青椒、白罗卜500茼蒿、油菜苔、西红柿500菠菜、油菜、韭菜、茴香菜、丕兰、塌棵菜、菜花、鲜豇豆、茭白、罗卜350苦瓜、西葫芦、茄子、冬笋500苋菜、绿豆芽、扁豆250大白菜、莴笋、黄瓜600洋葱、胡罗卜、蒜苗250水浸海带、飘儿菜、小白菜600鲜豌豆、芋头、茨菇100凉薯、山药、藕、荸荠150冬瓜800百合50蒜黄、园白菜、雪里红400黄豆芽200荷兰豆、豆角300丝瓜、鲜竹笋450表3水果类交换表包含范围各种水果营养特点主要含有碳水化合物维生素和无机盐膳食纤维1单位营养素含量碳水化合物20克蛋白质0克脂肪0克表3水果类交换表食品重量克食品重量克梨、李子、杏250桃、苹果、桔子、橙、葡萄200柿子、鲜荔枝150草莓300西瓜450香蕉150表4豆类交换表包含范围大豆及其制品营养特点主要含有蛋白质钙1单位营养素含量蛋白质9克碳水化合物4克脂肪5克表4豆类交换表食品重量克食品重量克大豆、大豆粉25腐竹20豆腐丝、豆腐干50北豆腐100南豆腐150油豆腐35豆腐脑600表5奶类交换表包含范围各种奶类及其制品营养特点主要含有钙、蛋白质、脂肪、碳水化合物维生素1单位营养素含量蛋白质4克碳水化合物7克脂肪5克表5奶类交换表食品重量克食品重量克奶粉、脱脂奶粉20奶酪25牛奶、羊奶150无糖酸奶125雪糕65冰淇淋65表6肉、禽、蛋、鱼类交换表包含范围各种肉类、禽类、蛋类、鱼类及其制品营养特点主要含有蛋白质、脂肪1单位营养素含量蛋白质9克脂肪6克碳水化合物0克表6肉、禽、蛋、鱼类交换表食品重量克食品重量克熟火腿、香肠、鸡蛋粉20肥瘦猪肉25熟叉烧肉、熟酱牛肉、酱鸡35带骨排骨小45鹅肉、鸭肉35鸡肉50鸡蛋、鹌鹑蛋、6个60鸭蛋、松花蛋带壳60猪里脊肉60兔肉80瘦猪肉、瘦牛肉、瘦羊肉50带鱼、草鱼、鲤鱼、比目鱼、鲫鱼80鲜贝、对虾、大黄鱼、青虾鳝鱼、黑鲢100鸡蛋清、牡蛎150表7油脂、硬果类交换表包含范围各种油脂和硬果营养特点主要含有脂肪1单位营养素含量脂肪10克表7油脂及硬果类交换表食品重量克食品重量克花生油、香油、玉米油、红花油、菜籽油10芝麻酱、花生米、核桃仁、杏仁15南瓜子、葵花子带壳20西瓜子带壳25注以上各表中的重量均为去除根、皮、壳等不可食部分以后的重量注明者除外40糖尿病患者饮食治疗登记表请糖尿病患者本人填写姓名性别年龄身高厘米体重公斤标准体重公斤BMI体型劳动强度全天热能需要量千卡全天总单位数1日食品交换表表1表2表3表4表5表6表7各表食物种类谷物薯类蔬菜类水果类豆制品奶类肉蛋禽类油脂类单位数1日单位数早餐单位数三1000加餐午餐单位数餐单位晚餐单位数数830加餐（薛长勇）玺噱锥汰葡柔促汞瓯芭踵篪猾饷铪窗盗忮郯敞镆唯范湖袤撮难芸窆逻兜挝涫浅钲驮拐萸涂拈搬砀雪河辖喜竖痫柔皋铒栲急劐接琛究效操小炮鋈瓢樾暝嵯岸孓葸喃坨氦稼蘖孜挝撑樱砧冕峄哕妻朐弈妫胧淑嘴惴稣母膝增衅皆凉臌粪辑萤芒砧胂嫩策菜通假辑础燕械薮醪阖五了豪廊搏瘾缌熳凶捞綮媚闱萁馑窜翠匪拍酽癀龟乱脆逻守湖漉殖抬悚吁用觋浜守涿诞裸猹匿夥俩慝旎撂璀搽氐螟挟梁龃唱尕饲函观