第四章老人护理常识

第四章老人护理知识第一节老人心理一、衰老引起的心理变化老人随着年龄的增加，大脑逐渐萎缩，脑细胞数量逐渐减少，因此，老人的记忆力、逻辑推理和抽象思维能力均有不同程度的下降。老人的记忆障碍称为良性老年性记忆障碍，与老年痴呆症的全面认知功能障碍不同，主要是涉及再现过程的障碍，即不能自如地从以前的记忆中提取信息。老人记忆力减退的另一特点为远事记忆力相对保持较好而近事记忆力下降。老人心理变化的特征还表现在性格和情绪的改变，随着年龄的增加性格和情绪的改变日趋明显。焦虑ANXIETY（一）小心谨慎人到老年，做事时，常常为追求准确性而导致处理问题的速度明显放慢。常小心谨慎，不愿冒险。（二）不满、固执人到老年，常常变得自以为是，十分固执。老人因墨守成规而对许多事情看不顺眼，显得不满而不能控制自己的情绪，常常大发脾气。老人由于坚持不改长期形成的习惯和行为方式，而显得刻板、固执、偏执，很难根据实际情况而加以改变，且不愿承认自己的不足。因此，常常不能适应新生事物和新的环境。（三）自私、多疑老人由于视力、听力及记忆力减退，会变得自私、多疑、好猜忌，对周围的人不信任。有时可有病理性的疑病症，对自己的健康状况及身体某一部分过分关注，总是怀疑自己得了某种严重的身心疾病，紧张焦虑，四处求医，采用一般性的说服解释和客观检查也不能消除患者的固有成见。在自私、多疑的基础上，容易产生偏见，常常不顾事实，不能听从别人的劝说、解释。（四）情绪波动老人由于个人遭遇、精神压力的影响以及治理和活动能力的减退，情绪波动明显，常常不能调控自己的情绪，有时急躁易怒，有时焦虑不安，有时悲观忧郁。情绪的波动常常影响或加重老人的身心疾病。抑郁DEPRESION（五）死亡恐惧死是老人不可避免要考虑和面对的问题，尤其是在配偶、朋友、同事去世后，老人的心中就会经常想到死亡的问题，有时甚至会产生明显的恐惧心理。二、环境因素引起的心理变化（一）工作环境引起的心理变化人随着年龄的增长，各方面会逐渐衰老，生理功能减退，记忆力减退，思考能力、工作效率降低，工作压力较大，甚至有力不从心之感，难以适应新的工作环境，因此容易产生心理障碍。另外，现代生活常使老人尤其是城镇老人独处独居，与邻居、亲友交往减少，产生孤独、悲忧情绪，从而加速衰老或导致精神障碍的发生。（二）离退休引起的心理变化每个城镇老人几乎都要遇到离、退休的问题。老人由于长期的工作、生活磨练，已经形成了比较固定的心理状态及生活方式和习惯。由于离、退休突然改变了老人原有的工作、生活习惯，因此对老人而言，无论其是否愿意离、退休，或是否有心理准备，在离、退休前后一段时期内，均会对老人的心理变化产生不同程度的影响，形成所谓的“离、退休综合征”。可表现为坐卧不安、无所适从、注意力不集中，感到抑郁孤独、烦躁不安、焦虑不宁、偏执、多疑，有时可伴有头痛、头晕、心悸、胸闷、失眠、多梦等不适。三、躯体疾病引起的心理变化一、老年人各系统的老化改变呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统内分泌系统运动系统神经系统感觉系统身体的健康状况和心理、精神的健康既相辅相成，又互相影响。身体健康，则精力充沛、精神愉快、心情舒畅，心理状态稳定而健康。躯体有病，则精神不振，心理负担加重。老人生理功能逐渐减退，各系统疾病相继出现，具有多病性的特点，明显影响着老人的身心健康。老人发病率和死亡率最高的心、脑血管病，肿瘤以及其他系统疾病，如呼吸系统疾病所致的呼吸困难，心肺功能衰竭，消化系统疾病所致的胃肠道不适，饮食、大便障碍，糖尿病的各种并发症，骨质疏松所致的骨痛、骨折等多种老年疾病，由于这些疾病本身引起的痛苦及伴随这些疾病所出现的活动受限，生活自理困难以及给家庭、社会带来的负担增加感，使老人的情绪、性格明显受到影响，容易变得悲观、忧郁、焦虑、急躁、情绪波动明显，同时可影响到老人的记忆、思维、运动，使其变得记忆减退，反应迟钝、动作迟缓。如不能做到正确的心理调节，则可导致病理性抑郁、焦虑、狂躁症及老年痴呆症、老年性精神病的发生。运动锻炼心理护理健康指导四、老人心理状态的自我调节方法（1）保持心理卫生，乐观向上。（2）保持情绪稳定，丰富生活。（3）保持规律的生活，广泛的兴趣。（4）拥有和睦的家庭，健康的生活。第二节饮食料理一、老人饮食的基本原则宜淡、宜早、宜少、宜缓、宜软、宜温。二、老人膳食调配的基本原则（1）应以副食为主，主食为辅。每天从饮食中摄取的热量应比青壮年人低。（2）饮食中要有足够的蛋白质，其中应有一部分优质蛋白质，适量食用瘦肉、奶类及豆制品等。（3）适当控制脂肪的摄入量。相对多吃植物性油脂，可降低胆固醇浓度。（4）要尽量少食含胆固醇高的食物。过多的胆固醇会导致动脉硬化，增加心、脑血管病的发生率。（5）老人耐糖能力低，应控制甜食。（6）老人饮食宜淡，健康老人一般每天食盐量应不超过6克，高血压老人每天食盐量应不超过5克。（7）多吃蔬菜、水果，以获取较多的维生素，可增加老人对疾病的抵抗力。（8）要加强钙的补充。老人骨骼脆弱，常有腰酸腿痛，走路乏力，易骨折，这些均因缺钙所致；另外，钙质可降低血压，对高血压的老人，尤为适宜。（9）老人因多脾胃虚寒，且消化、吸收能力差，所以老人应少吃糯米。第三节起居护理一、居家老人的安全护理（1）食物要烂、软、碎、易于消化吸收；进食应缓慢，应注意防噎食、呛食。（2）衣着宽松柔软，保证穿脱方便；及时增减衣服，且要做到勤洗勤换。（3）活动时应有人陪护；行走时应适当搀扶。（4）养成定时大小便的习惯。（5）要坚持让老人早睡早起，并适当进行体育锻炼。（6）保证老人有充足的睡眠。一般情况下，6070岁的老人每天宜睡9小时左右；7080岁的老人每天应睡10小时左右；80岁以上的老人每天应睡11小时以上。二、外出的安全护理身体健康的老人，应经常到户外活动。外出前应了解当日的天气情况，并根据天气情况准备必要的物品；同时要合理安排外出的时间，避免时间太长，以防疲劳。一般情况下，雨雪天，雾天，大风寒冷天气及炎热季节是不宜外出的。外出时应带上急救药物，注意交通安全，行走不宜过急。服务员若陪同老人外出，应依老人的心态与其闲谈，使其心情舒畅；老人若有心事，应设法为其解忧。三、就诊常识老人到医院看医生，要提前备好病历、医疗证或保健卡或合同医院的挂号证以及足够的人民币。复查时应备好以往的检查报告单及检查的片子。有心、脑血管病者应带上心脏保健药盒及相关的药物，以防不测。出门前应根据季节变化穿戴好，必要时戴口罩，以防止传染病。路上行走要稳，切勿匆忙。过马路，要左右看，确定安全后再行通过。乘车时要坐（站、扶）稳，以防紧急刹车时被磕碰，服务员要跟随老人，注意妥善照护。注意行走路线和沿途标志和方向，避免迷路。到医院后，先安排老人坐稳休息，再去为其挂号；就诊时协助老人诉说病情，告知医生老人近日的饮食、睡眠、用药等情况，并注意记住医生的嘱咐。诊治完毕先让老人坐好休息，服务员再去划价、交费和取药，若需要住院或有特殊医嘱，应尽快通知其家人。四、洗澡安全知识1忌水温过高水温以3540为宜，水温过高将导致人体大量出汗，出汗过多则易导致虚脱或昏厥。2忌空腹洗澡空腹洗澡易引起低血糖性休克。3忌吃完饭后就洗澡易诱发心脏疾病。4忌每天洗澡每天洗澡将导致机体抵抗力更差，易引发感冒等病症。5洗澡时忌突然蹲下或站立易脑缺血、缺氧而导致休克，甚至导致脑溢血发生。五、运动常识（1）运动前了解自己的身体状况，以便在医生指导下选择合适的锻炼项目。（2）运动中动作要舒缓，运动强度要循序渐进。（3）要了解自己的运动极限，运动量一定不要超过自己的运动极限。（4）运动要持之以恒，不能时运动时停止。（5）运动之前要做10分钟左右的准备活动。（6）做较剧烈的运动时切勿骤停，运动结束时要散几分钟步。洗澡应在运动结束后15分钟用温水洗。（7）老人锻炼要护腰。第四节老年常见病的家庭护理常见健康问题或症状跌倒（FAL疼痛（PIN）便秘（COSTIPATION大便失禁FECLICTINECE尿失禁UROLEPSIA听力障碍老年性耳聋PRESBYCUSI视觉障碍VISIONIMAID口腔干燥XERTI一、高血压病高血压病目前是一种病因未明，对老人的健康和生命危害最严重的常见病、多发病。是一种以动脉血压升高为特征并伴有动脉、心脏、脑和肾脏等器官病理性改变的全身性疾病。（一）高血压病防治原则（1）早发现，早诊断，早治疗。（2）坚持长期、系统的治疗。（二）高血压病的护理与注意事项（1）保证充足睡眠，保持乐观情绪。（2）高血压病人要避免食用高热量、高脂肪、高胆固醇、高盐食物。（3）在医生指导下合理用药。（4）注意病情变化。病人若突然出现头痛、头晕、恶心呕吐、视力模糊、肢体麻木等情况应立即看医生。二、脑血管意外脑血管意外亦称“脑中风”，是一种最常见的急性脑局部血液循环障碍爱性疾病。以突然出现的意识障碍和肢体瘫痪为常见。根据病变性质不同，可分为缺血性脑血管意外和出血性脑血管意外两大类。（一）动脉硬化性脑梗塞动脉硬化性脑梗塞又称脑血栓形成，最为常见；好发于60岁左右的老人，尤其是有高血压或明显动脉硬化者。1动脉硬化性脑梗塞的预防预防的关键在于防治高血压和动脉硬化。日常应适当运动，以促进血液循坏和新陈代谢。饮食宜以低胆固醇、低盐、碳水化合物、高蛋白、高钾类食物为主，以提高人体学清白蛋白含量，促使变脆的血管壁重新恢复弹性，有助于降低脑中风的发生。若一旦出现脑中风的前趋症状或已发生脑中风，应及时看医生。2动脉硬化性脑梗塞的护理急性期的病人，要注意保暖，保持生存空间安静舒适，避免搬动。患者取平卧位，头偏向一侧，头部禁用冰袋或冷敷。无意识障碍和吞咽困难的病人，可定时喂食易于消化且富含营养的食物。对于意识不清和吞咽有困难的患者，应按医嘱予以配制流质或半流质饮食。严密观察病情，定时测体温、脉搏和血压，若有异常应及时请医生积极处理。病人危险期过后，必须保持病人清洁、卫生、整洁，定时给病人翻身变换体位，并用手拍病人背部，以促进呼吸道分泌物排出，防止肺炎的发生，同时应加强对病人躯体骨突出的按摩，以促进血液循坏，防止褥疮的发生。用药护理治疗最好使用长效缓释剂。（二）高血压性脑出血高血压性脑出血又称脑溢血，好发生于50岁左右的高血压病人。常见的原因是高血压和动脉硬化。1高血压性脑出血的预防早期发现高血压并予以及时有效的治疗是预防高血压性脑出血的关键。人到40岁以后要经常测血压。若一旦发现高血压，应在医生指导下坚持系统的治疗。患者要注意避免过劳、精神紧张、情绪激动、突然改变体位，戒除烟酒，日常饮食应清淡、低脂肪，保持大便通畅，适当参加体育锻炼。对服用降压药的患者，一定要长期坚持，不能时服时停。高血压患者，即使经长期治疗，血压稳定，也不能大意，尤其避免情绪激动和过度劳累。一旦有头晕、头痛、恶心、呕吐、手足麻木无力的现象发生应立即看医生。2高血压性脑出血的家庭护理加强病人的晨、晚间护理工作；保护病人肢体和皮肤，严防褥疮发生。病者手、足等关节应置于功能位各关节受压部位需垫棉垫或橡胶气垫，定时给病人变换体位并按摩皮肤，但动作要轻柔，发病48小时内只能小范围移动肩部及臀部，切忌因翻身而牵动头部。当翻身侧卧时，应在病人背部垫以枕头或橡胶气垫，支持患肢，以防关节强直。高热患者应给予物理降温和氧气吸入，以减轻脑缺氧状况，增加血氧含量。卧床病人应保持大小便畅通，可在医生指导下给病人服用小剂量缓泻药，如番茄叶泡水喝，或在肛门内塞入肥皂头、开塞露等进行简易通便。饮食宜清淡，可多食蔬菜、水果及植物油，适量食用蛋类及瘦肉等营养成分较高的食物，以增强体质，利于康复。病人饮食最忌油腻、辛辣、过食咸味和甘甜，忌饮酒和吸烟，忌食鸡肉、鸡汤、羊肉、羊脑等。病人如处于昏迷状态或吞咽困难，应根据医嘱为其喂食流质食物。三、心绞痛，急性心肌梗塞（一）心绞痛心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌急性暂时缺血、缺氧引起的；以阵发性胸骨后压榨性疼痛为主要特征。心绞痛的急救与护理方法主要在于面部表情量表0、非常愉快，无疼痛。1、有一点疼痛。2、轻微疼痛。3、疼痛较明显。4、疼痛较严重。5、剧烈疼，但不一定哭泣。1卧床休息心绞痛发作时要立即停止活动，安静卧床休息；病人忌做剧烈活动。2注意保暖病人衣着适当，室温以20为宜。3服用药物心绞痛发作时可舌下含服硝酸甘油1片（06MG），10分钟后如疼痛仍未缓解可再含服一片。4日常饮食日常饮食营地胆固醇、低动物脂肪、低盐、低糖，少食多餐，不宜过饱。戒除烟酒，不饮浓茶、咖啡，避免辛辣刺激性过强的食物。5病情观察加强对病人血压、心率、心律、疼痛性质、持续时间及疗效的观察。6视情就医如疼痛性质发生变化或心绞痛发作频繁，应请医生诊治并通知其亲属。7病况处理病人服用亚硝酸类药物后常有头胀、面红、头昏等症状，有的甚至出现直立性低血压，所以服药后若出现上述症状，应让病人平卧或减少药量即可好转。（二）急性心肌梗塞心肌梗塞是由于长久而严重的心肌缺血所引起的部分心肌坏死。多数病人是在冠状动脉粥样硬化的基础上合并血栓形成或持续性痉挛，使血管腔发生急性阻塞。急救与护理方法为1平卧休息救护者应保持自我镇定，立即让病人就地平卧或坐着休息，保持绝对安静。2含服药片给病人舌下含服亚硝酸甘油片，吸氧，切勿让其再活动或任意搬动病人。3致电医生立即打电话请医生到家中诊治。4转送医院在医生陪同下转送医院治疗，同时通知病人亲属。5卧床休息急性心肌梗塞后的2周内，患者应绝对安静卧床休息。6保持清洁保持大便通畅。进食、排便、翻身及个人清洁卫生工作等均要有看护人员协助其进行。7减少消耗减少病人说话，谢绝亲友探视，保持安静，尽量减少体力消耗，让心脏得到充分休息。8由卧而坐2周后如病情稳定，在医生指导下可坐起，但坐的时间不能太长，要由少到多。9尝试步行从第4周开始，征得医生同意，病人可在室内试着走动，走动时间也应逐渐增加。10合理膳食饮食清淡，多食青菜、水果、豆制品等食物，少食含胆固醇高的食物。11注意饮食不宜食用刺激性强的食物，不宜过度饱食，戒烟酒，忌饮含咖啡因的饮料。四、糖尿病目前认为糖尿病是一种由胰岛素绝对或相对不足，引起糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等新陈代谢紊乱性疾病。其典型症状有多尿、多饮、多食和体重减轻，且伴有全身乏力、四肢麻木等症状。其护理与预防措施为1要建立规律的生活制度坚持适当的体力劳动和锻炼，避免肥胖，加强饮食控制。2科学饮食病人饮食中要保证有足够的营养，如蛋白质、维生素和脂肪等。3保证足够的热量供给根据病人体重、工作性质即劳动强度、营养状况综合计算每天所需热量。4避免过度饥饿控制饮食初期，病人常有饥饿感，可加食三煮菜。其制作方法是把蔬菜煮3次后再吃，其有效营养成分被去掉，而剩下的是粗纤维，可以起到充饥作用。5医生指导在医生指导下调整饮食量及用药量；忌任意加食和吃零食；定期到医院做血糖或尿糖检查。6讲卫生、爱清洁个人卫生也很重要，患者应定期洗澡更衣。由于糖尿病人伤口不易愈合，当皮肤生疖肿及外伤时应及时治疗。7及时就医糖尿病患者突然出现多饮、食欲不振、恶心、呕吐、全身疲乏无力、头昏、头痛、呼吸加深或呼吸带有苹果酸味，则为糖尿病酮症酸中毒的表现看，应立即看医生。思考题1衰老容易引起老人哪些心理变化2简述老人饮食的基本原则。3老人运动时应注意哪些事项4简述高血压性脑出血的急救方法。薃肀莂蒃袂肀肂虿袈聿芄薂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃芅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈芈莄蚁袄芈蒆蒄螀芇膆蚀蚆袃莈蒃蚂袂蒁螈羀袁膀薁袆袁芃螆螂袀莅蕿蚈衿蒇莂羇羈膇薇袃羇艿莀蝿羆蒂薆螅羅膁蒈蚁羅芄蚄罿羄莆蒇袅羃蒈蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莂蒃袂肀肂虿袈聿芄薂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃芅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿腿节蒆羈芈莄蚁袄芈蒆蒄螀芇膆蚀蚆袃莈蒃蚂袂蒁螈羀袁膀薁袆袁芃螆螂袀莅蕿蚈衿蒇莂羇羈膇薇袃羇艿莀蝿羆蒂薆螅羅膁蒈蚁羅芄蚄罿羄莆蒇袅羃蒈蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莂蒃袂肀肂虿袈聿芄薂螄肈莇螇蚀肇葿薀罿肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃芅荿螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄蚂膇莁蒀蚁艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蚀袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羁薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇膁螃羄膀莇虿羃节芀薅羂羂蒅蒁羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄蚂膇莁蒀蚁艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蚀袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羁薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇膁螃羄膀莇虿羃节芀薅羂羂蒅蒁羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄蚂膇莁蒀蚁艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蚀袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羁薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇膁螃羄膀莇虿羃节芀薅羂羂蒅蒁羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄蚂膇莁蒀蚁艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蚀袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羁薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇膁螃羄膀莇虿羃节芀薅羂羂蒅蒁羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄蚂膇莁蒀蚁艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蚀袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羁薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇膁螃羄膀莇虿羃节芀薅羂羂蒅蒁羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄蚂膇莁蒀蚁艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蚀袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羁薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇膁螃羄膀莇虿羃节芀薅羂羂蒅蒁羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄蚂膇莁蒀蚁艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蚀袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羁薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇膁螃羄膀莇虿羃节芀薅羂羂蒅蒁羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄蚂膇莁蒀蚁艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蚀袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羁薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇膁螃羄膀莇虿羃节芀薅羂羂蒅蒁羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄蚂膇莁蒀蚁艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蚀袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羁薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇膁螃羄膀莇虿羃节芀薅羂羂蒅蒁羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄蚂膇莁蒀蚁艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蚀袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羁薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇膁螃羄膀莇虿羃节芀薅羂羂蒅蒁羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄蚂膇莁蒀蚁艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蚀袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羁薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇膁螃羄膀莇虿羃节芀薅羂羂蒅蒁羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄蚂膇莁蒀蚁艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蚀袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羁薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇膁螃羄膀莇虿羃节芀薅羂羂蒅蒁羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄蚂膇莁蒀蚁艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蚀袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羁薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇膁螃羄膀莇虿羃节芀薅羂羂蒅蒁羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄蚂膇莁蒀蚁艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蚀袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羁薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇膁螃羄膀莇虿羃节芀薅羂羂蒅蒁羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄蚂膇莁蒀蚁艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蚀袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羁薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇膁螃羄膀莇虿羃节芀薅羂羂蒅蒁羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄蚂膇莁蒀蚁艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蚀袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羁薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇膁螃羄膀莇虿羃节芀薅羂羂蒅蒁羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄蚂膇莁蒀蚁艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蚀袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羁薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇膁螃羄膀莇虿羃节芀薅羂羂蒅蒁羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄蚂膇莁蒀蚁艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蚀袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羁薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇膁螃羄膀莇虿羃节芀薅羂羂蒅蒁羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄蚂膇莁蒀蚁艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蚀袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羁薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇膁螃羄膀莇虿羃节芀薅羂羂蒅蒁羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄蚂膇莁蒀蚁艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蚀袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羁薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇膁螃羄膀莇虿羃节芀薅羂羂蒅蒁羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄蚂膇莁蒀蚁艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蚀袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羁薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇膁螃羄膀莇虿羃节芀薅羂羂蒅蒁羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄蚂膇莁蒀蚁艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蚀袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羁薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇膁螃羄膀莇虿羃节芀薅羂羂蒅蒁羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄蚂膇莁蒀蚁艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蚀袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羁薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇膁螃羄膀莇虿羃节芀薅羂羂蒅蒁羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄蚂膇莁蒀蚁艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蚀袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羁薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇膁螃羄膀莇虿羃节芀薅羂羂蒅蒁羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄蚂膇莁蒀蚁艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蚀袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羁薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇膁螃羄膀莇虿羃节芀薅羂羂蒅蒁羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄蚂膇莁蒀蚁艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蚀袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羁薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇膁螃羄膀莇虿羃节芀薅羂羂蒅蒁羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄蚂膇莁蒀蚁艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蚀袁肆芄薆袀腿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