冠心病【内科学课件】(可编辑)

冠心病【内科学课件】冠状动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病山西医科大学第一医院王雄第一节动脉粥样硬化病因和发病情况发病机制病理解剖和病理生理分期和分类临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断防治病因和发病情况年龄血脂异常高血压吸烟糖尿病和糖耐量异常发病机制脂肪浸润学说血小板聚集和血栓形成学说内皮损伤反应学说病理解剖和病理生理动脉粥样硬化的病理变化主要累及体循环系统的大型肌弹力型动脉和中型肌弹力型动脉。动脉粥样硬化根据病变发展过程可分为6型型脂质点型脂质条纹型斑块前期型粥样斑块型纤维粥样斑块型符合病变分期和分类无症状期或亚临床期缺血期坏死期纤维化期临床表现一、一般表现二、主动脉粥样硬化三、冠状动脉粥样硬化四、颅脑动脉粥样硬化五、肾动脉粥样硬化六、肠系膜动脉粥样硬化七、四肢动脉粥样硬化实验室检查诊断和鉴别诊断预后防治一、一般防治措施1、发挥患者的主观能动性配合治疗2、合理的膳食3、适当的体力劳动和体育活动4、合理安排生活和工作5、提倡不吸烟、不饮烈性酒6、积极控制与本病有关的一些危险因素二、药物治疗1、调整血脂药物2、抗血小板药物3、溶血栓和抗凝药物4、针对缺血症状的相应治疗三、介入和外科手术治疗第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛心肌梗死无症状性心肌缺血缺血性心肌病猝死心绞痛稳定型心绞痛不稳定心绞痛稳定型心绞痛定义发病机制病理解剖和病理生理临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断预后防治临床表现症状1、部位2、性质3、诱因4、持续时间5、缓解方式体征实验室检查心脏X线心电图放射性核素冠脉造影其他诊断和鉴别诊断根据症状、体征、辅助检查可诊断。鉴别诊断1、急性心肌梗死2、其他疾病引起的心绞痛3、肋间神经痛和肋软骨炎4、心脏神经症5、不典型疼痛与食管疾病、膈疝等鉴别防治一、发作时的治疗1、休息2、药物治疗1硝酸甘油2硝酸异山梨酯二、缓解期的治疗1、药物治疗1受体阻滞剂2硝酸酯制剂3钙通道阻滞剂4曲美他嗪5中医中药治疗6其他治疗2、介入治疗3、外科手术治疗4、运动锻炼疗法不稳定型心绞痛定义发病机制临床表现防治临床表现胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似,但具有以下特点之一1原为稳定型,在一个月内疼痛发作的频率增加,程度加重、时限延长、诱发因素变化,硝酸类药物难以缓解2一个月之内新发生的心绞痛,较轻的负荷诱发3休息或轻微活动即可诱发,发作时ST段抬高防治一、一般处理二、缓解疼痛三、抗凝、抗栓四、其他心肌梗死定义病因和发病机制病理和病理生理临床表现实验室和其他检查诊断和鉴别诊断并发症治疗预防病理和病理生理一、病理1、冠状动脉病变2、心肌病变二、病理生理1、血流动力学改变2、泵衰竭3、心室重构临床表现一、先兆二、症状1、疼痛2、全身症状3、胃肠道症状4、心律失常5、低血压和休克6、心力衰竭三、体征1、心脏体征2、血压3、其他体征实验室和其他检查一、心电图1、特征性改变2、动态性改变3、定位和定范围二、放射性核素检查三、超声心动图四、实验室检查诊断和鉴别诊断一、诊断根据典型的临床表现、特征心电图改变和实验室检查可诊断二、鉴别诊断1、心绞痛2、主动脉夹层3、急性肺动脉栓塞4、急腹症5、急性心包炎并发症一、乳头肌功能失调或断裂二、心脏破裂三、栓塞四、心室壁瘤五。心肌梗死后综合征治疗一、监护和一般治疗1、休息2、监测3、吸氧4、护理5、建立静脉通道6、阿司匹林二、解除疼痛三、再灌注心肌1、介入治疗2、溶栓治疗四、消除心律失常五、控制休克1、补充血容量2、应用升压药3、应用血管扩张剂4、其他六、治疗心力衰竭七、其他治疗1、受体阻滞剂和钙离子拮抗剂2、ACEI和ARB3、极化液疗法4、抗凝疗法八、恢复期的处理九、并发症的处理十、右心室心肌梗死的处理十一、非ST段抬高性心肌梗死的处理无症状性心肌缺血临床表现诊断和鉴别诊断防治缺血性心肌病一、病