外科护理学教案【全】@泸州

教案首页第1次课授课时间2006年9月5日课程名称外科学护理学年级2004级专业、层次护理本科授课教师刘铭职称主任医师课型大学时1授课题目（章、节）第一章绪论INTRODUCTION基本教材及主要参考书（注明页数）外科护理学第三版护理学基础第二版黄家驷外科学第五版目的与要求1、了解外科护理学发展概况2、了解外科学的定义与外科学的范畴3、了解我国在外科护理方面的成就4、树立学习外科护理学的正确观点教学内容与时间安排、教学方法内容1、重点讲授外科学和外科护理学的定义、范畴。20分钟2、简述现代外科护理学发展状况10分钟3、怎样学习外科护理学10分钟方法多媒体,辅以课堂讨论教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点重点与难点讲授外科学和外科护理学的定义与范畴，通过现代外科护理学的发展史表明一个外科护士的成长轨迹，说明学习外科护理学的方法和重点。教研室审阅意见教研室主任签名年月日基本内容教学手段课堂设计和时间安排一、外科学和外科护理学的定义外科是以手术或手法为主要治疗手段的学科。二、外科护理学的范畴1、损伤2、感染（外科感染）3、肿瘤4、畸形5、其他性质的疾病如结石、器官梗阻等三、外科护理学的发展历史1、现代外科奠基于1840年代麻醉疼痛止血钳、血型出血无菌术、抗生素感染2、1940年代基础理论的发展手术器械、设备、材料的发展外科手术的发展（大如联合器官切除、移植；小微创手术）四、学习外科护理学的方法1、“三基”为根本；2、理论联系实际；3、培养良好医德和现代护理观点手术既是治疗手段也是创伤。多媒体举例说明多媒体配文献图片配合课堂讨论强调主要治疗手段（10分钟）（10分钟）（10分钟）（10分钟）第一节课完小结本次课主要讲述了外科学和外科护理学的定义、范畴,现代外科护理学发展状况怎样学习外科护理学重点讲授外科学的定义与范畴，通过现代外科护理学的发展史表明一个外科护士的成长轨迹，说明学习外科护理学的方法和重点。复习思考题、作业题1、外科护理学的定义与范畴2、外科护士必备的基本职业素质（良好医德、扎实的理论基础、业务素质）。下次课预习要点1正常体液代谢与调节2脱水实施情况及分析1计划时间与实际授课相符。2幻灯与多媒体效果好。3课堂纪律好。课程名称外科学护理学年级2004级专业、层次护理本科授课教师刘铭职称主任医师课型大学时6授课题目（章、节）第二章水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理FLUID,ELECTROLYTESANDACIDEBASEIMBALANCE基本教材及主要参考书（注明页数）外科护理学第三版护理学基础第二版黄家驷外科学第五版目的与要求1、掌握外科病人常见的水、电解质、酸碱平衡失调的诊治和护理。2、了解外科病人体液失调的综合防治和护理。3、了解液体疗法的重要性，了解输液计划的制定。教学内容与时间安排、教学方法内容1、正常体液的代谢与调节25分钟2、高渗性、低渗性、等渗性缺水的病理生理、临床表现、诊断和防治方法。55分钟3、低钾血症和高钾血症的原因、病理生理、临床表现和诊断治疗40分钟4、代谢性酸碱中毒的病理、临床表现、诊断和治疗40分钟5、水、电解质、酸碱平衡失调的综合防治和护理原则、步骤、治疗过程中液体疗法、输液计划的制定。40分钟方法多媒体教学,辅以课堂讨论和提问。教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点重点与难点1、通过正常体液代谢和调节的讲解，引导理解水和钠的密切关系，从而正确理解脱水与失钠的关系；2、复习钾离子的正常分布、代谢和生理作用，正确理解低钾血症和高钾血症的发生与纠正。3、讲解体液失调的发生和防治的“综合”含义，理解输液计划制定的基本原则。教研室审阅意见教研室主任签名年月日基本内容教学手段课堂设计和时间安排一、正常体液代谢1分布和离子成份2离子交换1细胞内、外液间交换NAK泵，主动过程。2组织间液与血浆间交换自由渗透过程。3、体液调节二、体液代谢的失调一水和钠的代谢紊乱1等渗性脱水（ISOTONICDEHYDRATION）1定义水和钠呈比例丢失，血清NA浓度无改变。2病因体液的急性丢失。3病生细胞外液渗透压无改变,细胞外液量迅速减少。多媒体配文献图片多媒体配文献图片（10分钟）（10分钟）（10分钟）重点10分钟4症状既有失钠，又有失水表现。丢失量体重5以上，则有明显的循环血量不足表现。5诊断病因特点临床表现、血NA正常。6治疗补充等渗盐水或平衡盐溶液。平衡盐溶液电解质含量和血浆内含量相仿的盐溶液。常用有12乳酸钠和复方氯化钠与12碳酸氢钠和等渗盐水两种。2低渗性脱水（HYPOTONICDEHYDRATION）定义失钠多于失水，血NA低于正常。病因主要为体液的慢性、持续丢失。病生细胞外液渗透压降低，细胞内水肿、细胞外液减少，易出现低钠性休克、循环衰竭。症状以失钠症状为突出。诊断病史特点临床表现、血NA。治疗A输注含钠溶液或高渗盐水。B需补充的钠量（MMOL）（血NA正常值测得值）体重（KG）05063、高渗性脱水（HYPERTONICDEHYDRATION）定义失水多于失钠，血NA高于正常值病因主要是水分大量丧失，如出汗。病生细胞外液渗透压升高，细胞内外液均减少，严重时脑细胞脱水。症状以脱水症状为突出，口渴为代表。诊断病史特点以口渴为代表的脱水症状、血NA。多媒体配文献图片多媒体配文献图片多媒体配文献图片第一节课完重点10分钟15分钟15分钟第二节课完20分钟治疗补充糖水或低渗盐水（045）（二）钾离子的异常1低钾血症（HYPOKALEMIA）（1）定义血K7452原因（1）酸性物质丢失过多，如幽门梗阻；（2）碱性物质摄入过多；（3）缺钾和利尿剤的应用导致低钾低氯血症。3表现无明显而特异的表现，常被低钾血症和脱水的症状掩盖。4诊断病因HCO3、PH、CO2CP5治疗轻度输入等渗盐水（09NACL溶液）同时纠正低血钾，必要时输用盐酸精氨酸。重度（HCO345MMOL/L）需迅速中和HCO3常选用0102MMOL/L的稀盐酸。四、水、电解质，酸碱平衡失调的综合防治与护理（一）诊断1、明确原发病因及其特点；2、症状和体征；3、实验室检查（二）治疗与护理1原则治疗和纠正中，应分轻重缓急，依次予以调整。消除病因补充血容量、纠正脱水纠正严重的酸碱失调调整和补充电解质2液体疗法1）定量当日的水和电解质的补充总量应包括生理需要量额外丧失量已丢失量1/23/2三个部份。（2）定性首先给予水、钠的补充，根据不同情况选用等渗、低渗、高渗盐水或平衡液，恢复血容量；应用碱性药物纠正严重的酸中毒；尿量增加后再给予钾离子等的补充。第五节课完10分钟10分钟20分钟第六节课完（3）定速先快后慢，头68小时补全天量的1/2，后1618小时补充其余1/2，使血容量不足在34小时得到明显改善。小结本次课主要讲述了体液的正常代谢与调节,高渗性、低渗性、等渗性缺水的病理生理、临床表现、诊断和护理方法。低钾血症和高钾血症的原因、病理生理、临床表现和诊断治疗,谢性酸碱中毒的病理、临床表现、诊断和治疗,水、电解质、酸碱平衡失调的综合防治原则、步骤、治疗护理过程中液体疗法、输液计划的制定。重点通过正常体液代谢和调节的讲解，引导理解水和钠的密切关系，从而正确理解脱水与失钠的关系复习钾离子的正常分布、代谢和生理作用，正确理解低钾血症和高钾血症的发生与纠正。讲解体液失调的发生和防治的“综合”含义，理解输液计划制定的基本原则。复习思考题1、等渗性脱水的临床表现与治疗2、低钾血症静脉补钾治疗的注意事项3、体液失调的综合治疗与护理原则下次课预习要点休克的病理生理特点实施情况及分析1计划时间与实际授课相符。2幻灯与多媒体效果好。3课堂纪律好。课程名称外科学护理学年级2004级专业、层护理本科次授课教师刘铭职称主任医师课型大学时3授课题目（章、节）第六章围手术期护理PERIOPERATIVEMEDICALCARE基本教材及主要参考书（注明页数）外科护理学第三版护理学基础第二版黄家驷外科学第五版目的与要求1、熟悉手术前准备和手术后的一般护理、观察处理2、熟悉手术后常见并发症的预防和护理教学内容与时间安排、教学方法内容1、手术前护理包括手术前护理评估、一般准备和特殊准备60分钟2、手术后护理一般护理、卧位、活动、饮食、输液、切口的观察、拆线引流物的处理，各种不适的处理。70分钟3、手术后常见并发症的护理。30分钟方法多媒体教学配合课堂讨论教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点重点1、通过手术分类的讲解，更好地理解手术前护理的一般化和个体化措施，2、重点讨论特殊情况的术前准备。3、通过常规的术后处护预防和早期发现并及时正确处理术后并发症，让学生明白术前精心的准备、术后妥善护理的目的，早期预防和发现手术并发症，提高手术成功率。教研室审阅意见教研室主任签名年月日基本内容教学手段课堂设计和时间安排一、围手术期的定义是指从确定手术治疗时起至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间。围手术期处理是以手术为中心，包含着手术前、中、后三个阶段的处理，将这三个阶段的处理贯穿起来作为一个整体，使病人能获得最佳的手术治疗效果。二、术前护理一手术分类与手术前护理评估1、急症手术需在最短的时间内进行必要的准备即迅速实施的手术。2、限期手术手术时间不宜延迟过久，尽可能短的时间内做好术前准备。3、择期手术在充分的术前准备后选择时机进行的手术。二术前的一般准备1、心理准备2、生理准备三术前的特殊准备1、营养不良与贫血HB应大于90100G/L，白蛋白3035G/L。2、高血压其危险性与高血压的程度、类型、受累心血管状况等因素有关。术前需使其平稳控制在不超过160/100MMHG为宜，同时处理受累的心血管病变。3、心脏疾病其中冠心病、各种原因所致的心力衰竭、严重心律紊乱的诊断和处理尤为重要。手术、麻醉均可能增加心肌耗氧和减少氧释放，造成心脏疾患加重。对有心绞痛发作，尤其不稳定性心绞痛应使心绞痛被控制、冠脉血供改善、心律正常后再手多媒体图片举例说明多媒体图片举例说明重点（5分钟）（10分钟）（10分钟）重点（15分钟）第一节课完术，心肌梗塞发作612月后再宜手术。4、肺功能障碍危险因素包括慢性阻塞性肺疾病、吸烟、急性呼吸道感染、老年、肥胖等。5、肾疾病术前肾功的检测包括24小时肌酐的廓清率和血尿素氮的测定。6、肝脏疾病其中肝炎和肝硬化为最常见的肝疾病，术前常规肝功能检测。7、糖尿病其危险性与血糖增高的程度和其并发症如心血管、肾损害、内环境紊乱等有关，术前应控制血糖在728833MMOL/L，尿糖轻度升高状态，同时处理其并发症。8、凝血功能障碍详细询问病史，术前作凝血酶原时间、部分凝血活酶时间和血小板计数以初步判断出凝血功能。三、手术后监测和护理一生命体征的监测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度、尿量、体温的观察。二常用导管和引流管的管理三卧位的选择四各种不适的处理包括疼痛，胃肠反应，尿潴留等的处理。五活动和饮食的恢复多媒体图片配合课堂讨论（10分钟）（5分钟）重点（10分钟）重点（10分钟）（5分钟）第二节课完重点（15分钟）（10分钟）（15分钟）第三节课完六缝线拆除1、切口分类和愈合的分级2、拆除缝线时间四、手术后常见并发症的预防和护理一术后出血二术后发热和低体温三术后感染以切口感染、肺部感染、尿路感染为常见。四切口愈合不良、切口裂开（10分钟）（30分钟）第四节课完小结本次课主要讲述了手术前护理包括一般准备和特殊准备,手术后护理一般护理、卧位、活动、饮食、输液、切口的观察、拆线引流物的处理，各种不适的处理。手术后常见并发症的护理。重点通过手术分类的讲解，更好地理解手术前护理和准备的一般化和个体化措施，重点讨论特殊情况的准备。通过常规的术后护理，预防和早期发现并及时正确处理术后并发症，让学生明白术前精心的准备、术后妥善护理的目的，早期预防和发现手术并发症，提高手术成功率。复习思考题、作业题1、手术分类与手术前护理的关系2、手术前常见的特殊准备3、术后常见并发症及其预防和护理下次课预习要点外科病人的营养代谢实施情况及分析。课程名称外科学护理学年级2004级专业、层次护理本科授课教师职称主任医师课型大学时4授课题目（章、节）第六章外科营养支持病人的护理SURGICALNUTRITION基本教材及主要参考书（注明页数）外科护理学第三版护理学基础第二版黄家驷外科学第五版目的与要求1、了解手术对人体代谢的影响及病人营养状况的判定2、了解外科病人的营养需要3、掌握外科病人的营养补充方法和营养治疗与护理教学内容与时间安排、教学方法内容1、禁食和创伤手术对人体代谢的影响35分钟2、人体热量需要和病人营养状况的判定25分钟3、营养补充的途径、方法，所用营养液的种类和组成。100分钟方法多媒体、大量图表并配合课堂讨论等教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点重点1、讲解单纯禁食和创伤应激对人体代谢的不同影响，提出外科病人的营养问题和营养治疗的特殊性。2、重点讨论人体营养需求，加深对静脉营养制剂配方和组成的理解。3、重点讨论静脉营养治疗和护理，包括适应症、配方、途径、并发症。教研室审阅意见教研室主任签名年月日基本内容教学手段课堂设计和时间安排一、正常人体的基本营养代谢一蛋白质和氨基酸代谢1、蛋白质的合成足够热量的提供、氨基酸的输入，胰岛素、生长激素等蛋白质合成激素的作用能促进蛋白质的合成。2、蛋白质的分解能量供给不足、外源性蛋白质摄入不足，蛋白质分解激素如胰高血糖素、皮质激素、肾上腺素等以及许多细胞因子的分泌能促使蛋白质的分解。3、正常机体蛋白质需要量为0810G/KGD相当于氮015G/KGD；应激时蛋白质需要量为1215G/KGD相当于氮02025G/KGD。二能量需要与储备1、储备机体的能量储备包括糖原、蛋白质和脂肪。脂肪为体内最大的能源储备。正常情况下机体的热能15来源于蛋白质，85来源于糖和脂肪。在营养支持治疗时，需使热氮比例在1001501才能保证外源性氨基酸用作蛋白质合成原料。2、能量需要与年龄、身高、体重等有关，一般正常成人每天基本需要量为25KCAL/KG。二、饥饿、创伤后的代谢变化一饥饿时的代谢变化1、代谢率降低，能量需求减少；2、血糖降低，脂肪分解供能，以减少蛋白质的分解；3、葡萄糖的利用无障碍，外源性葡萄糖的输入可节省蛋白质，有效减少机体蛋白质的消耗。二创伤等应激时机体代谢改变1、能量消耗增加，呈高代谢状态，增加程度与创伤等应激程度有关；2、糖异生增加，利用下降，出现胰岛素抗性，血糖升高；3、蛋白质分解增加，外源性葡萄糖的给予不能有效减少和抑制蛋白质的分解。三、营养状态的评定1、病史导致营养不良的原因。多媒体图片多媒体图片多媒体图片配合课堂讨论重点（20分钟）重点（15分钟）（5分钟）第一节课完2、体查体重低于标准体重15以下，三头肌皮皱厚度、上臂周径低于标准值10以下。3、实验室检查内脏蛋白测定白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白测定；淋巴细胞计数10不宜经周围静脉输注。超过5MG/KGMIN、5G/KGD的过快或过量输入可导致高血糖甚至高渗性昏迷。2、脂肪乳剂以大豆油或红花油为原料，卵磷脂为乳化剂，甘油为等渗调和剂；产热高、性能稳定；为等渗溶液，可经周围静脉输入；以含长链脂肪酸和中链脂肪酸11配方最常用；可预防必需脂肪酸的缺乏和低磷血症；脂肪乳剂供热占总能量2030为宜，成人一般12G/KGD。3、复方氨基酸溶液分为平衡氨基酸溶液和特殊型氨基酸溶液两大类；B、支链氨基酸、谷氨酰胺、精氨酸的特殊作用；4、维生素水溶性维生素需每天给予，禁食23周需补充脂溶性维生素。5、微量元素6、电解质三输入方式1、单瓶输注2、全营养混合输注ALLINONE四输入途径1、周围静脉途径2、中心静脉途径五并发症和护理1、技术性并发症与中心静脉导管的放置或留置有关，其中空气栓塞最为严重。2、代谢性并发症高血糖或低血糖；必需脂肪酸的缺乏以及高脂血症或脂肪超载综合征；水、电解质紊乱；微量元素的缺乏；肝功能损害；胆汁的淤积，胆结石的形成；肠粘膜的萎缩，肠粘膜屏障的减弱等。3、感染性并发症举例说明多媒体图片配合课堂讨论第三节课完（10分钟）（10分钟）重点（20分钟）主要是导管性脓毒症，还包括穿刺部位感染以及肠源性感染等。第四节课完小结本次课主要讲述了禁食和创伤手术对人体代谢的影响,人体热量需要和营养状况的判定,营养补充的途径、方法，所用营养液的种类和组成。重点讲解单纯禁食和创伤应激对人体代谢的不同影响，提出外科病人的营养问题和营养治疗的特殊性。讨论人体营养需求，加深对静脉营养制剂配方和组成的理解。讨论静脉营养治疗和护理，包括适应症、配方、途径、并发症。复习思考题、作业题1、不同的代谢状况对营养治疗的影响2、外科病人营养治疗的方法以及选择原则3、静脉营养的并发症及其预防和护理下次课预习要点肿瘤实施情况及分析课程名称外科学护理学年级2004级专业、层次护理本科授课教师职称主任医师课型大学时3授课题目（章、节）第十四章肿瘤病人的护理TURMOR基本教材及主要参考书（注明页数）外科护理学第三版护理学基础第二版黄家驷外科学第五版目的与要求1、熟悉肿瘤的分类、良性肿瘤与恶性肿瘤的临床表现、病理特点。2、熟悉恶性肿瘤的检查诊断步骤、预防和治疗护理原则3、了解肿瘤的病因；4、了解常见的体表肿瘤的诊断和治疗教学内容与时间安排、教学方法内容1、肿瘤的分类、命名、肿瘤的致病因素和病因学说20分钟2、良性肿瘤和恶性肿瘤的生长发展、临床表现和预后20分钟3、恶性肿瘤的诊断步骤、方法、分期以及综合治疗和护理原则50分钟4、肿瘤病人的心理特点和手术治疗护理30分钟方法多媒体、大量图表并配合课堂讨论等教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点重点1、肿瘤的定义、分类、命名和病理特点。2、实体肿瘤的临床表现特点3、早期诊断中肿瘤标志物的应用4、恶性肿瘤以手术治疗为主的综合治疗措施5、恶性肿瘤的三级预防原则6、肿瘤病人的心理特点和手术治疗护理教研室审阅意见教研室主任签名年月日基本内容教学手段课堂设计和时间安排概述一、定义肿瘤是机体正常细胞异常分化、增生所形成的新生物。二、分类与命名根据病理形态和肿瘤对机体的影响分为良性、恶性和交界性肿瘤。良性细胞分化好，异形性小，生长缓慢，对机体影响小，切除后不易复发。恶性细胞分化差异形性大，生长快，对机体影响大，切除后易复发和转移。交界性形态上属良性，生物学行为为恶性后果。三、病因1、环境因素化学因素、物理因素、生物因素。2、机体因素遗传因素、内分泌因素、免疫因素。四、病理1、恶性肿瘤的发生发展过程包括癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段。2、肿瘤细胞的分化1细胞病理形态改变细胞大小、染色、排列、核分裂等改变。2细胞功能改变；分化越差，功能改变越大。3、生长方式1良性膨胀性长生，生长缓慢；2恶性浸润性生长，生长快。4、转移直接蔓延、淋巴转移、血行转移以及种植。五、临床表现1局部表现进行性生长、早期无痛性肿块。2全身症状多媒体图片举例说明多媒体图片举例说明（5分钟）（5分钟）（10分钟）重点（15分钟）（5分钟第一节课完六、诊断1、病史2、体格检查肿块和转移淋巴结的检查及全身体检。3、实验室检查肿瘤标志物是指其表达或表达水平与肿瘤相关的分子。分为肿瘤特异标志和肿瘤相关标志，其中大部分属肿瘤相关标志，具有普查、筛选、辅助诊断以及术后监测的作用。通过血清血检查的常见肿瘤标志物质如碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶、绒毛膜促性腺激素，抗利尿激素等。免疫学检查测定CEA、AFP、VCAIGA（EB病毒IGA抗体）。4、病理学检查为目前确定肿瘤的直接而可靠依据，包括细胞学和组织学两部分。以组织学石蜡切片诊断最可靠。六、肿瘤分期TNM分期T指原发肿瘤（TUMOR）、N为淋巴结（NODE）、M为远处转移（METASTASIS），再根据肿块程度在字母后标以0至4的数字表示肿瘤的发展程度。七、治疗与护理1、原则1良性肿瘤和交界性肿瘤以手术切除为主。2恶性肿瘤采用以手术切除为主的综合治疗包括手术、放疗、化疗、生物、物理治疗、中医中药等治疗。2、手术治疗方式1根治性手术包括恶性肿瘤所在器管部份或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除。2姑息性手术包括各种减瘤手术和减症手术方式。八、预防一级预防消除或减少可能致癌的因素，减少癌症的发生。二级预防早发现、早诊断、早治疗，降低癌症的死亡率。举例说明配合课堂讨论多媒体图片举例说明配合课堂讨论（5分钟）重点（12分钟）（5分钟）（8分钟）重点（10分钟）第二节课完重点（10分钟）三级预防康复预防，改善生活质量，延长生命。加强对症治疗，其中三级止痛阶梯治疗方案对减轻痛苦起着重要作用。护理一、肿瘤病人的心理特点1、震惊否认期2、愤怒期3、磋商期4、抑郁期5、接受期二、手术后护理措施1、心理护理2、营养支持3、缓解疼痛4、预防并发症15分钟15分钟第三节课完小结本次课主要讲述了肿瘤的分类、命名、肿瘤的致病因素和病因学说,良性肿瘤和恶性肿瘤的生长发展、临床表现和预后,恶性肿瘤的诊断步骤、方法、分期以及综合治疗和护理原则。重点讲解了肿瘤的定义、分类、命名和病理特点。实体肿瘤的临床表现特点,早期诊断中肿瘤标志物的应用,恶性肿瘤以手术治疗为主的综合治疗和护理措施,恶性肿瘤的三级预防原则。复习思考题、作业题1、肿瘤标志物的应用及意义2、恶性肿瘤“三级预防”的意义下次课预习要点外科感染实施情况及分析课程名称外科护理学年级2004级专业、层次护理本科授课教师郑思琳职称副主任护师课型大、小大学时3授课题目（章、节）第十五章第二节（三）甲状腺功能亢进的外科治疗和护理基本教材及主要参考书曹伟新外科护理学北京人民卫生出版社，2002,8吴在德、吴肇汉外科学北京人民卫生出版社，2002,8目的与要求1、了解甲亢分类、病因、手术原则及指征。2、熟悉甲亢临床表现、辅助检查。3、掌握甲亢病人基础代谢率测定、护理评估、常见护理诊断/问题、预期目标、护理评价、健康教育。4、熟练掌握甲亢病人护理措施。教学内容与时间安排、教学方法内容与时间安排1、介绍本课程的内容、教学目标和教学进度2分钟2、甲亢定义与分类5分钟3、甲亢病因及病理1分钟4、甲亢临床表现10分钟5、甲亢辅助检查方法及注意事项17分钟6、手术原则与指征5分钟7、甲亢病人的护理评估7分钟诊断/问题3分钟护理措施58分钟护理评价4分钟健康教育3分钟8、提问及布置思考题5分钟教学方法系统讲授、图片、视频加深感性认识。教学重点及难点重点甲亢病人护理措施难点甲亢病人术前辅助检查、术后常见并发症的观察及处理教研室审阅意见教研室主任签名年月日基本内容教学手段与方法课堂设计和时间安排颈部疾病病人的护理一、介绍本课程的内容、教学目标和教学进度二、甲状腺功能亢进的外科治疗和护理1、甲亢定义与分类1定义2分类原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤2、病因病理3、临床表现1女性多见2甲状腺肿大3神经系统表现4循环系统表现5高代谢状态6其它4、辅助检查方法与注意事项5、手术原则与指片多媒体直观教学法图片讲解多媒体案例教学法设问案例教学法重点难点（2分钟）（5分钟）（1分钟）（10分钟）强调基础代谢率估算公式17分钟结果判断及测定注意事项。互动（5分钟）第一节课（完）6、甲亢病人的护理1护理评估2护理诊断/问题3预期目标4护理措施多媒体多媒体多媒体多媒体术前护理心理护理完善检查多媒体图片讲解饮食护理其它药物准备术后护理一般护理讲授法多媒体设问强调药物准备的目的、方法，甲亢症状得到基本控制的指征、注意事项。（40分钟）第二节课完并发症的观察与护理A术后呼吸困难和窒息B喉返神经损伤C喉上神经损伤D手足抽搐E甲状腺危象5护理评价6健康教育小结1、甲亢的定义与分类2、甲亢的临床表现3、甲亢辅助检查方法、公式、判定标准、注意事项4、手术适应症5、甲亢病人术前护理心理、检查、饮食、药物准备。6、甲亢病人术后护理体位与引流、饮食与营养、病情观察、特殊药物应用康复训练、并发症观察与护理。反馈本次课的教学效果讲授法设问强调甲亢术后常见并发症有哪些甲亢术后导致呼吸困难和窒息原因（反复强调）（35分钟）（5分钟）第三节课完小结本次课主要讲述甲亢定义与分类、甲亢临床表现。强调基础代谢率测定的方法、估算、结果判断及测定事项；药物准备的目的、方法、甲亢症状得到基本控制的指征。重点强调了甲亢术后常见并发症的表现及治疗护理措施。采用举例设问等方法鼓励学生参与课堂。复习思考题、作业题1、甲亢病人基础代谢率测定公式、注意事项2、甲亢病人术前药物准备的目的、方法、指征、注意事项3、甲亢病人术后容易发生哪些并发症其原因及处理措施下次课预习要点1、乳房癌的临床表现2、乳房癌病人护理措施及健康教育实施情况及分析课程名称外科学护理学年级2004级专业、层次护理本科授课教师刘铭职称主任医师课型大学时6授课题目（章、节）第二章麻醉病人的护理ANESTHESIA基本教材及主要参考书（注明页数）外科护理学第三版护理学基础第二版黄家驷外科学第五版目的与要求1、了解麻醉的任务和范畴，掌握麻醉前的准备与麻醉前用药麻醉前的准备与麻醉前用药。2、了解局部麻醉药物、方法，局部麻醉药物、方法，掌握局麻药中毒及其预防护理。3、了解全麻药物、方法和全麻药物、方法和气管内插管术，掌握全麻术后护理全麻术后护理。教学内容与时间安排、教学方法内容1、麻醉概述40分钟2、局部麻醉。80分钟3、全身麻醉与术后止痛120分钟方法多媒体教学,辅以课堂讨论和提问。教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点重点与难点1、重点讲解麻醉前的准备与麻醉前用药。麻醉前的准备与麻醉前用药。2、介绍局部麻醉药物、方法，局部麻醉药物、方法，重点讲解局麻药中毒及其预防护理。3、介绍全麻药物、方法、全麻药物、方法、气管内插管术和和术后止痛，重点讲解全麻术全麻术后护理。后护理。教研室审阅意见教研室主任签名年月日基本内容教学手段课堂设计和时间安排一、概述一、概述（一、）麻醉的任务与范畴（一、）麻醉的任务与范畴1、任务为手术创造无痛、肌肉松驰、反射抑制、血压控制等条件，以保证安全度过手术。2、范畴A临床麻醉学麻醉学最基本、最主要的内容B重症监测治疗学C急救与复苏学D疼痛治疗学（二（二）麻醉前的准备与麻醉前用药）麻醉前的准备与麻醉前用药1、麻醉前的准备A病情评估B纠正和改善病理生理状态（围手术期处理）C精神状态的准备心理护理D胃肠道的准备胃排空，以防呕吐误吸2、麻醉前用药目的A消除紧张情绪B提高痛阈C抑制呼吸道腺体的分泌D消除不良反射，特别是迷走神经反射药物选择A镇静催眼药苯巴比妥、地西泮B镇痛药吗啡、哌替啶C抗胆碱药阿托品、东莨菪碱D抗组胺药异丙嗪二二局部麻醉局部麻醉LOCALANESTHESIA1定义使用局部麻醉药物，暂时阻断周围神经的冲动传导，使之支配的区域产生麻醉（无痛、一定程度的肌肉松弛和反射抑制），病人意识清醒。2方法多媒体重点强调任务多媒体设问并讨论多媒体配文献图片（10分钟）（15分钟）（15分钟）第一节课完15分钟广义地包括椎管内麻醉和浸润麻醉，表面麻醉,区域阻滞和神经阻滞麻醉等方法。3局麻药物由芳香族环、胺基团和中间链三部份组成，中间链可分为酰胺链和酯链，根据中间链的不同分为A酯类局麻药包括普奴卡因、丁卡因等，此类在血浆内被胆碱脂酶分解、其代谢产物可成为半抗原，导致过敏反应，术前需作皮试。B酰胺类局麻药包括利多卡因、布比卡因等，其代谢产物不形成半抗原，极少过敏反应。4麻醉性能麻醉效能弱、作用时间短普奴卡因麻醉效能、作用时间中等利多卡因麻醉效能强、作用时间长布比卡因、丁卡因一次限量普奴卡因1000MG利多卡因400MG5局麻的监护1毒性反应（局麻药中毒反应）表现中枢神经系统和心血管系统的抑制A一次性用药量过大B误注入血管C血供丰富的部位，未减量或未加用肾上腺素D体质衰弱、高敏反应等预防A一次用量限制B回抽无血C加入适量肾上腺素D酌情减量2过敏反应即变态反应指使用很少量局麻药后，出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、神经性水肿、低血压等过敏反应。3椎管内麻醉后并发症及护理低血压；恶心、呕吐；头痛；尿潴留；全脊髓麻醉；硬膜外腔出血、血肿压迫；导管折断等。三三全身麻醉全身麻醉（GENERALANESTHESIA）重点强调皮试多媒体配文献图片介绍椎管内麻醉重点强调毒性反应讨论10分钟15分钟第二节课完18分钟7分钟1定义麻醉药物作用于中枢神经系统，使全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定的肌肉松弛。2方法吸入麻醉和静脉麻醉3吸入麻醉药物A经呼吸道吸入进入体内并产生全身麻醉的药物，现今常用的多为卤素类。常用有N2O、氟脘、安氟醚类。B其油/气分配系数（即脂溶性）决定其麻醉强度，血/气分配系数决定其麻醉的可控性。吸入麻醉药物的脂溶性较大，大多数由呼吸道排出，仅少量经肝脏代谢后由肾排出。4静脉麻醉药物A经肌注或静注后进入人体作用于中枢神经系统起到全麻作用的药物。B优点为诱导快，对呼吸道无刺激，常用的有巴比妥类、氮胺酮、异丙酸、羟丁酸钠、依托咪酯等。5肌肉松弛药物A只具有松驰骨骼肌的作用，无镇痛作用，神志无改变。B常用药有琥珀胆碱、卡肌宁、维库溴胺等。6气管内插管术1目的A保持呼吸道通畅B进行人工或机械通气C便于吸入麻醉的应用2途径经口腔、经鼻腔、经气管切开口3拔管的条件A意识和肌力恢复B自主呼吸恢复良好C咽喉反射恢复D鼻腔、口腔及气管内无分泌物E循环稳定7全麻术后护理1呼吸系统A呼吸暂停B上呼吸道梗阻C急性支气管痉挛多媒体配文献图片多媒体配文献图片多媒体图片介绍操作多媒体图片介15分钟第三节课完10分钟15分钟15分钟第四节课完10分钟10分钟D肺不张、坠积性肺炎2循环系统高血压、低血压；心律失常，甚至心跳骤停3术后恶心呕吐头偏向一侧，平卧4术后苏醒延迟与躁动四四术后镇痛术后镇痛（POSTOPERATIVEANALGESIA）A途径口服、肌肉注射、椎管内给药、静脉注射。B方法间断给药、病人自控镇痛（PCA）（PCIA、PCEA、PCSA）绍操作重点强调重点强调课堂讨论5分钟15分钟第五节课完20分钟20分钟第六节课完小结介绍麻醉的任务和范畴重点讲解麻醉前的准备与麻醉前用药。麻醉前的准备与麻醉前用药。介绍局局部麻醉药物、局麻方法，部麻醉药物、局麻方法，重点讲解局麻药中毒及其预防护理。介绍全麻药全麻药物、方法、物、方法、气管内插管术和和术后止痛，重点讲解全麻术后护理。全麻术后护理。复习思考题1、麻醉前用药目的和药物麻醉前用药目的和药物2、局麻药中毒反应及其预防与护理3、全麻术后护理内容全麻术后护理内容4、气管内插管的拔管条件下次课预习要点手术前后病人的护理实施情况及分析课程名称外科学护理学年级2004级专业、层次护理本科授课教师刘铭职称主任医师课型大学时2授课题目（章、节）第十一章烧伤病人的护理BURN基本教材及主要参考书（注明页数）外科护理学第三版护理学基础第二版黄家驷外科学第五版目的与要求1、掌握烧伤的临床表现、诊断、现场救护。2、熟悉烧伤的治疗和护理。教学内容与时间安排、教学方法内容烧伤的病理生理和临床分期、伤情判断、现场救护80分钟烧伤的治疗原则40分钟分钟方法多媒体、电教光碟配合课堂讨论教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点重点1、重点讲解烧伤的病理生理和临床分期、伤情判断、现场救护和治疗原则。2、运用电教光碟形象地展示教研室审阅意见教研室主任签名年月日基本内容教学手段课堂设计和时间安排概述一、定义烧伤（BURN）通常指由热力作用所引起的组织损伤。电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程与热力烧伤相近。因此，临床上习惯将其均归在烧伤一类。二、烧伤病理生理和临床分期（一）急性渗出期（休克期）一般要持续3648小时。伤后23小时最为剧烈，8小时达高峰，随后逐渐减慢，至48小时渐趋停止，以后转入回吸收。（二）感染期受伤创面愈合都可发生。休克期（伤后6小时）回吸收期溶痂期后期（三）修复期组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复已开始。三、伤情判断（一）烧伤面积计算1、中国9分法成人头面颈19双上肢29躯干39双下肢591儿童头面颈912一年龄双下肢4612一年龄2、手掌法病员手掌、五指自然并拢，为体表面积的1二烧伤深度的识别三度四分法即度、浅度、深度、度红斑型多媒体皮肤正常结构图片举例说明配合课堂讨论（5分钟）（15分钟）重点（20分钟）仅伤表皮浅层，生发层健在。烧灼感、表面红斑状、无水疱。35天脱屑痊愈，不留瘢痕。浅水疱型伤及整个表皮和部分真皮层红肿明显、疼痛、有大小不等水疱2周左右愈合，一般不留瘢痕，多数为色素沉着。深伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，有皮肤附件残存。局部肿胀可有水疱，感觉迟钝。如无感染，可于34周后残存的皮肤附件上皮修复创面，但愈后常有瘢痕增生。焦痂型皮肤全层，甚至其下的脂肪、肌肉、骨骼、内脏无任何残存上皮。创面无水泡，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，皮肤失去弹性，呈皮革样变，创面无痛。创面修复靠手术植皮或靠周围正常皮肤长入小创面愈合。三吸入性损伤1、燃烧现场相对密闭；2、呼吸道刺激，咳出炭末痰；3、呼吸困难，鼻毛烧伤。四、现场急救1、迅速脱离热源；2、维护呼吸道通畅；3、保护受伤部位；4、其他救治措施；A、镇静、止痛,稳定情绪；B、处理复合伤，抢救生命；C、建立静脉通道，防治烧伤休克。五、治疗原则（一、）保护创面，防止污染轻度烧伤主要是创面处理简单清创包扎疗法适应于四肢创面。配合课堂讨论举例说明多媒体图片第一节课完（15分钟）（5分钟）重点（20分钟）第二节课完（7分钟）暴露疗法适用于头面、会阴不便包扎的创面。（二、）中重度烧伤伤情评估、程序了解病史、记录生命体征。立即建立静脉通道。留置尿管，观察尿量。深度环形焦痂创面切开减压。制定第一个24小时补液计划。大面积烧伤一般采用暴露疗法。应用抗生素、TAT。（三、）防治低血容量休克主要是补液治疗，通用方案为A、伤后第一个24小时成人115ML/KG（其中晶胶21）生理需要量20002500ML小儿12ML/KG生理需要量80ML/KGB、伤后第2个24小时补液量计算量1/2生理量（四、）预防局部和全身性感染1、及时、有效抗休克治疗；2、正确处理创面；3、应用抗生素血培养、创面培养、联合应用4、营养支持治疗。（五、）促进创面愈合，降低致残率减轻疼痛浅清创、暴露、包扎深A、保守疗法B、手术削痂植皮切痂、削痂、新鲜创面植皮人民卫生出版电教光碟课堂讨论多媒体图片电教光碟（8分钟）重点（10分钟）（5分钟）（10分钟）第三节课完（40分钟）第四节课完小结本次课主要讲述了烧伤的定义、烧伤的病理生理和临床分期、伤情判断、现场救护和治疗原则，并运用电教光碟形象地展示复习思考题1烧伤的分度和面积估计2、烧伤的现场救护下次课预习要点损伤病人的护理实施情况及分析课程名称外科护理学年级2004级专业、层次护理本科授课教师郑思琳职称副主任护师课型大、小大学时3授课题目（章、节）第十六章第四节乳房癌基本教材及主要参考书曹伟新外科护理学北京人民卫生出版社，2002,8吴正德、吴肇汉外科学北京人民卫生出版社，2002,8目的与要求1、了解乳房癌的病因，病理类型，转移途径，诊断以及分期。2、熟悉乳房癌临床表现、处理原则。3、熟悉乳房癌的护理评估、护理诊断、预期目标及护理评价。4、掌握乳房癌的护理措施及健康教育。教学内容与时间安排、教学方法内容与时间安排1、介绍本课程的内容、教学目标和教学进度。3分钟2、乳房癌病因、病理、转移途径。17分钟3、乳房癌的临床表现20分钟4、乳房癌诊断与鉴别诊断，乳房癌的分期，处理原则。20分钟5、乳房癌护理评估，护理诊断，预期目标10分钟6、乳房癌术前护理措施。10分钟7、乳房癌术后护理措施及健康教育。36分钟8、提问及布置思考题5分钟教学方法系统讲授、图片、视频加深感性认识。教学重点及难点重点乳房癌病人术前术后护理措施及健康教育。难点乳房癌术后潜在并发症的预防以及术后功能锻炼。教研室审阅意见教研室主任签名年月日基本内容教学手段与方法课堂设计和时间安排乳房癌病人的护理一、介绍本课程的内容、教学目标和教学进度二、1、乳房病因（1）乳癌家族史（2）内分泌因素（3）高脂饮食（4）环境因素与生活方式（5）部分乳房良性疾病2、乳房癌病理及转移途径3、乳房癌临床表现1乳房肿块2乳房外形变化3晚期表现4转移征象5特殊类型乳癌4、乳房癌诊断与鉴别，乳房癌分期，处理原则5、乳房癌护理评估，护理诊断，预期目标。6、乳房癌术前护理措施1心理护理2皮肤准备3终止妊娠及停止哺乳4辅助检查多媒体图片讲解多媒体直观教学法图表多媒体重点难点（3分钟）（10分钟）（7分钟）（20分钟）第一节课完（15分钟）（10分钟）（5）饮食7乳房癌术后护理（1）体位（2）饮食（3）伤口护理（4）潜在并发症的预防A患侧上肢肿胀B气胸（5）功能锻炼（6）心理护理8护理评价9健康教育（1）活动（2）避孕（3）放疗或化疗（4）义乳或假体（5）自查时间方法三小结本次课内容难点及重点多媒体讲解启发模拟教学法示范（15分钟）第二节课完强调潜在并发症的预防多媒体强调功能锻炼时间及方法（多媒体配文献图片）（20分钟）（2分钟）强调健康教育示范自查方法（在模具上示范）（15分钟）（3分钟）小结本次课主要讲授了乳癌病因、临床表现、处理原则及术前术后护理，重点强调了潜在并发症的预防、功能锻炼时间与方法、健康教育的重要性、乳房自查方法。复习思考题、作业题1、乳房癌的临床表现有哪些什么是“酒窝征”“桔皮样变”2、怎样对乳房癌术后病人进行伤口护理潜在并发症怎样预防3、怎样对乳癌术后病人进行自查指导下次课预习要点1、腹外疝的定义2、腹外疝病人术前术后护理要求实施情况及分析课程名称外科护理学年级2004级专业、层次护理本科授课教师郑思琳职称副主任护师课型大、小大学时3授课题目（章、节）第十七章第一节第二节（一）（二）第五节腹外疝病人的护理基本教材及主要参考书（注明页数）曹伟新外科护理学北京人民卫生出版社，2002,8吴正德、吴肇汉外科学北京人民卫生出版社，2002,8目的与要求1、了解腹外疝的病因，临床分类，处理原则，各种腹外疝的特点。2、熟悉腹外疝的定义，护理评估，护理诊断，护理目标。3、掌握腹外疝病人术前术后护理。教学内容与时间安排、教学方法内容与时间安排1、介绍本课程的内容、教学目标和教学进度。2分钟2、腹外疝的定义1分钟3、腹外疝的病因，病理解剖。8分钟4、腹外疝临床分类。5分钟5、腹股沟斜疝临床特点，处理原则。24分钟6、腹股沟疝护理评估，护理诊断，预期目标。15分钟7、腹外疝术前术后护理，护理评价，健康教育。45分钟8、提问及布置思考题5分钟教学方法系统讲授、图片、视频加深感性认识。教学重点及难点重点腹外疝病人术后护理。难点腹外疝临床分类，特点等教研室审阅意见教研室主任签名年月日基本内容教学手段与方法课堂设计和时间安排腹外疝病人的护理一、介绍本课程的内容、教学目标和教学进度二、1、腹外疝的定义2、腹外疝的病因，病理解剖3、腹外疝临床分类4、腹股沟斜疝临床特点,处理原则5、腹外疝护理评估，护理诊断6、腹外疝预期目标7、腹外疝病人术前护理（1）消除腹内压升高因素（2）休息（3）观察腹部情况（4）灌肠与排尿（5）嵌顿性及绞窄性疝的术前护理8、术后护理（1）体位（2）饮食（3）活动（4）防止腹内压升高（5）预防阴囊水肿（6）预防切口感染（7）尿潴留的处理9、护理评价10、健康教育三、提问布置思考题或病例讨论四、总结本次课内容讲解多媒体图片讲解多媒体多媒体讲解讲解图表多媒体多媒体多媒体设问，讨论重点难点（2分钟）（1分钟）（8分钟）（5分钟）（24分钟）第一节课完（5分钟）（5分钟）（15分钟）强调术后体位，活动要求多媒体（10分钟）第二节课完强调防止腹内压升高的方法及预防阴囊水肿（多媒体）（15分钟）（2分钟）（3分钟）（15分钟）（学生分组讨论）（5分钟）第三次课完小结本次课重点讲授了腹外疝的定义、分类、腹股沟斜疝临床特点、处理原则、腹外疝术前术后护理，重点强调了防止腹内压升高的方法及术后体位与活动的要求。课后给予病例，学生分组讨论，并拟定护理措施。复习思考题、作业题1、腹外疝的定义2、怎样防止腹外疝术后病人再次发生疝复发下次课预习要点1、急性腹膜炎病因，病理生理，临床表现及护理措施。2、腹部损伤临床表现，处理原则。3、腹部损伤病情观察。实施情况及分析课程名称外科护理学年级2004级专业、层次护理本科授课教师郑思琳职称副主任护师课型大、小大学时3授课题目（章、节）第十九章腹部损伤病人的护理基本教材及主要参考书曹伟新外科护理学北京人民卫生出版社，2002,8吴正德、吴肇汉外科学北京人民卫生出版社，2002,8目的与要求1、了解腹部损伤的病因与分类。2、熟悉腹部损伤临床表现、处理原则、护理诊断、预期目标及评价。3、掌握腹部损伤病人护理评估、护理措施。4、熟悉掌握腹部损伤病人的病情观察。5、了解腹膜解剖、生理以及腹膜炎病因及分类、病理生理。6、熟悉急性化脓性腹膜炎临床表现、处理原则、护理评估、诊断、目标、评价、健康教育。7、掌握腹膜炎病人术前术后护理措施。教学内容与时间安排、教学方法内容与时间安排1、介绍本课程的内容、教学目标和教学进度。2分钟2、腹部损伤病因、分类。5分钟3、腹部损伤的临床表现13分钟4、腹部损伤处理原则。8分钟5、腹部损伤护理评估，护理诊断，护理目标10分钟6、腹部损伤护理措施，护理评价，健康教育。30分钟7、复习腹膜解剖，生理。2分钟8、腹膜炎病因及分类病理生理。8分钟9、腹膜炎临床表现、处理原则。10分钟10、腹膜炎护理评估、诊断、目标。5分钟11、腹膜病人术前术后护理措施。16分钟12、腹膜炎护理评价、健康教育。4分钟13、提问及布置思考题。5分钟教学方法系统讲授、图片、视频加深感性认识。教学重点及难点重点1、腹部损伤病人病情观察及护理。2、急性化脓性腹膜炎护理措施。难点1、腹部损伤病人病情观察。2、腹膜炎病人病理生理变化。教研室审阅意见教研室主任签名年月日基本内容教学手段与方法课堂设计和时间安排腹部损伤病人的护理急性化脓性腹膜炎病人护理一、介绍本课程的内容、教学目标和教学进度二、1、腹部损伤病因腹部损伤分类2、腹部损伤临床表现（1）以腹腔内出血、休克为主要临床表现（2）以腹膜炎为主要临床表现（3）辅助检查A实验室B影像学C腹穿方法判断3、腹部损伤处理原则4、腹部损伤护理评估、护理诊断、护理目5、腹部损伤护理措施1急救2病情观察A内容B观察注意事项C怎样判断有无腹内脏器损伤3休息与体位（4）输液和饮食（5）抗生素应用（6）心理护理（7）术前准备（8）术后护理6、护理评价7、健康教育多媒体多媒体多媒体多媒体图片多媒体重点难点（2分钟）（5分钟）（15分钟）（5分钟）（10分钟）第一节课完强调病情观察的主要性、内容及注意事项。怎样判断有无腹内脏器损。（多媒体、提问）（20分钟）三、1、腹膜解剖、生理复习2、腹膜炎病因及分类、病理生理3、腹膜炎临床表现（1）症状A、腹痛B、恶心呕吐C、体温变化D、全身中毒症状（2）体征A、望B、触C、叩D、听E、直肠指征（3）辅助检查4、处理原则（1）手术（2）非手术5、腹膜炎护理评估、诊断、目标6、腹膜炎病人术前护理（1）心理支持（2）对症施护（3）观察病情（4）输液给药腹膜炎病人术后护理（1）病人安置（2）禁食、胃肠减压（3）观察病情变化（4）补液、给药、营养