慢性肾衰竭【内科学课件】(可编辑)

慢性肾衰竭【内科学课件】慢性肾衰竭CHRONICREALFAILURE,CRF排泄排水,排毒调节水、电解质、酸碱平衡内分泌产生和分解某些激素肾素、促红素、维生素D3等一部动力强大的多功能机器慢性肾衰竭肾单位肾小体肾小管肾小球肾球囊近端小管细段远端小管曲部直部曲部直部髓襻滤过功能重吸收2/3水电解质小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌蛋白、尿酶逆流倍增尿液浓缩重吸收少量水、钠调节体液和酸碱平衡集合管远端肾单位慢性肾衰竭一病因诊断二部位诊断三病理诊断四功能诊断慢性肾衰竭内容概论定义病因疾病分期发病机理主要发病学说临床表现诊断治疗慢性肾衰竭一、概论定义慢性肾衰是慢性肾功能衰竭的简称,它是指各种原发性或继发性慢性肾脏病随着病情的进展,缓慢出现肾功能减退直至衰竭,而出现的一系列症状或代谢紊乱的临床综合征。是各种原发性和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归。慢性肾衰竭CKDCRF定义CKD发现肾脏功能或结构损害3个月,伴或不伴GFR下降,表现为肾病理异常或反映肾损害的实验室检查异常血,尿或影像学。CRF慢性肾病所引起的肾组织损伤和肾小球滤过率下降,以及由此产生的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。慢性肾衰生存率近20年来慢性肾衰的死亡率已有明显下降,但在人类主要死亡原因中仍占第五位至第九位。慢性肾衰透析患者的生存率据有关统计,5年生存率约为7085,10年生存率约为3555。一、概论病因分类原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、多囊肾等。继发性SLE、糖尿病、高血压、高尿酸性肾病、多发性骨髓瘤等。慢性肾衰竭慢性肾衰竭的主要病因1970S1慢性肾小球肾炎CGN2慢性间质性肾炎CIN3糖尿病肾病DN4高血压肾小动脉硬化HTRAS5遗传性肾疾病PKD,ALPORTSYNDROME6其它慢性肾衰竭的主要病因1990S以后发达国家1糖尿病肾病USA402高血压肾损害USA333慢性肾炎USA约10,4慢性间质性肾炎5囊性肾病变如PKD6其它缺血性肾病发展中国家1慢性肾炎,2糖尿病肾病或高血压肾损害3间质性肾炎4其它ARENALGLOMERULUSWITHNODULARGLOMERULOSCLEROSIS,ALONGWITHHYALINEARTERIOLOSCLEROSISINSMALLARTERIOLETOTHELOWERRIGHTOFTHEGLOMERULUSPASSTAINDIABETICRETINOPATHYONFUNDUSCOPICEXAMINATION多囊肾多囊肝肾囊肿多发性骨髓瘤MM肾脏泌尿系肿瘤一、概论疾病分期定义GFRML/MINSCRMOL/L肾储备功能下降期5080正常无症状氮质血症期2550445消化道症状肾功能衰竭期尿毒症期445尿毒症症状尿毒症晚期707尿毒症症状明显慢性肾衰竭一、概论疾病分期CKD分类标准1期GFR90ML/MIN/173M2GFR肾小球滤过率2期GFR6089ML/MIN/173M23期GFR3059ML/MIN/173M24期GFR1529ML/MIN/173M25期GFR1G/D理想的降压药物对肾脏毒副作用小对左室肥大有恢复或抑制作用对肾功恶化有延缓作用慢性肾衰竭利尿剂ACEIARBCCBBLOCKERSBLOCKERS血管扩张剂六、治疗3并发症的治疗肾性贫血重组人促红细胞生成素RHUEPO铁剂叶酸慢性肾衰竭六、治疗3并发症的治疗肾性骨病控制钙、磷代谢失调维生素D治疗甲状旁腺次全切除术慢性肾衰竭六、治疗3并发症的治疗尿毒症性心包炎充分透析心衰充分透析透析超滤感染根据药物选药避免肾毒性药物根据GFR调整用药剂量注意透析对药物的影响慢性肾衰竭六、治疗1原发病的治疗和纠正可逆因素2针对肾功能不全的治疗措施3并发症的治疗4肾脏替代治疗慢性肾衰竭六、治疗4肾脏替代治疗血液透析腹膜透析肾移植慢性肾衰竭六、治疗4肾脏替代治疗血液透析透析治疗的指征维持性透析SCR707UMOL/LCCR10ML/MIN双侧肾脏萎缩有下列情况之一者应尽早开始透析有明显尿毒症症状严重贫血原发病糖尿病肾病或结缔组织肾病年龄60岁有明显周围神经病变慢性肾衰竭六、治疗4肾脏替代治疗血液透析需要紧急透析的指征高钾血症65MMOL/L难于控制的水钠储留或心功能衰竭难以纠正的代谢性酸中毒严重的尿毒症并发症心包炎、消化道出血、中枢神经症状慢性肾衰竭透析管肾替代治疗血液透析使用前使用后六、治疗4肾脏替代治疗血液透析原理血液和透析液以相反方向分别流经透析膜两侧,溶质和水通过弥散、对流、超滤方式进行物质交换,达到清除体内代谢废物,纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡的治疗目的,最终使血液成分近于生理状态。慢性肾衰竭慢性肾衰竭肾替代治疗血液透析透析机肾替代治疗血液透析肾替代治疗血液透析六、治疗4肾脏替代治疗腹膜透析慢性肾衰竭六、治疗4肾脏替代治疗肾移植优点成功的肾移植会